Основой этой первоначальной оценки яштяются точная и подробная история болезни и данные обследования. В то время как указанный подход в целом существенно не отличается от такового для пациентов с полной потерей зубов, имеются определенные специфические аспекты для пациентов с частичной потерей зубов. Для удобства они рассматриваются под отдельными заголовками «История болезни» и «Обследование».
История болезни Пациенты с частичной потерей зубов часто предъявляют жалобы на эстетические недостатки внешнего вида лица и нарушение функции жевания. Точное происхождение и степень выраженности подобных жалоб должны быть четко определены путем дальнейшего опроса. И, наконец, необходимо получить сведения, касающиеся потери зуба и каких-либо протезов, замещающих утрату зуба. Обычно причинами потери зубов становятся кариес, заболевания пародонта и травма. Нужно интересоваться также оценкой пациентом имеющихся протезов и, кроме того, определять причины неудовлетворенности ими.
Обследование Обследование должно определить состояние пародонта, пульпы и наличие кариеса сохранившихся естественных зубов, качество имеющихся протезов, а также выявить наличие патологии мягких тканей полости рта. Учитывая возможное последующее протезирование, особое внимание следует обратить на следующее:
- • беззубый альвеолярный гребень - должны быть отмечены такие особенности, как степень резорбции, состояние и тургор опорных мягких тканей, высокое прикрепление уздечки и наличие экзостозов, а также нежелательных ниш (поднутрений) в челюстных костях (рис. 8-1);
- • потерю множественных окклюзионных контактов - можно оценить путем выявления наклонов, поворотов, перемещения зубов, а также изучения количества и характера окклюзионных межзубных
Рис. 8-1. Обследование беззубого альвеолярного гребня: (а) хорошо выраженный и плотный беззубый альвеолярный гребень нижней челюсти; (б) умеренная резорбция гребня, прикрепление щечных уздечек приближено к вершине гребня; (в) костные экзостозы с язычной поверхности и прикрепление щечных уздечек в непосредственной близости от одиночно стоящего премоляра; (г) протетический стоматит, сопровождающийся гиперемией и незначительными папилломатозными изменениями, ограниченный областью нёба, перекрываемой съемным протезом верхней челюсти.
Рис. 8-2. Множественные оккпюзионные межзубные контакты; (а) нестабильные межбугорковые контакты, сопровождающиеся зубоальвеолярным перемещением в боковом отделе из-за отсутствия зубов-антагонистов, а также веерообразным расхождением передних зубов и смещением, связанным с потерей боковых зубов нижней челюсти и функциональной перегрузкой пародонта; (б) несмотря на потерю боковых зубов, имеются множественные межзубные контакты в переднем отделе с незначительными признаками перемещения боковых зубов.
контактов в центральной (ЦО), задней, боковых и передней окклюзиях (рис. 8-2);
- достаточность пространства для протезов — в качестве примеров можно привести деформации окклюзионной поверхности при перемещении зубов, не имеющих антагонистов; глубокое резцовое перекрытие и глубокий прикус, обычно встречающиеся при аномалиях II класса и осложняющие протезирование при потере передних зубов; уменьшение межальвеолярной высоты, часто образующееся в результате повышенной стираемости зубов (рис. 8-3);
- имеющиеся в полости рта частичные съемные протезы — должны внимательно оцениваться как вне, так и в полости рта с учетом внешнего вида, прилегания, ретенции и стабилизации, а также соответствия их конструкции клинической картине и возможного побочного действия на пародонт сохранившихся зубов и подлежащие мягкие ткани (см. рис. 8-4).
В свете указанного первоначального диагноза и анализа может потребоваться составление плана предварительного лечения, обеспечивающего немедленное устранение симптомов и стабилизацию датьнейшего прогрессирования заболевания. На этом раннем этапе часто необходимы меры первичной и вторичной профилактики. К первым относятся рекомендации по гигиене полости рта, аппликация содержащих фтор препаратов.
Рис. 8-3. Пространство для протезов (протезное пространство): и. о) глубокое резиовое перекрытие как результат потери боковых и повышенной стираемости передних зубов, а также некоторое вертикальное перемещение нижнего правого второго премоляра (на рис. «а»), которое значительно ограничивает имеющееся для протеза пространство; (в) зубоальвсолярное удлинение в области левою второго премоляра верхней челюсти, потерявшего зубы-антагонисты. В этом случае нет значительного резцового перекрытия; (г) потеря фиксированной межальвеолярной высоты и стабильного контакта боковых зубов (аномалия II класса, 2-го подкласса) усиливает значительное резцовое перекрытие и приводит к отсутствию протезного пространства.
Вторыми являются консервативные методы лечения заболеваний пародонта, устранение других факторов образования зубного налета, таких как неполноценные пломбы, вкладки и искусственные коронки. Указанное предварительное лечение может также включать коррекцию и реставрацию имеющихся частичных съемных протезов, которые оказывают повреждающее действие на зубы, мягкие ткани или требуют немедленного добавления одного и более искусственных зубов.
Рис. 8-4. Наличие в полости рта съемных протезов: ( неплотно прилегающие и неправильно конструированные частичные съемные протезы из кобальтохромового сплава, вызывающие протетичесюш стоматит и остеомаляцию нёбных поверхностей у нескольких зубов. Подобные воздействия не являются неизбежными. Неплотно прилегающий акриловый протез верхней челюсти, значительно перекрывающий дссневой край (в), не ухудшает состояния зубов и мягких тканей протезного ложа (г).