Импланты.Эволюция.Актуальные протоколы замещения передних зубов с помощью имплантатов

Результаты применения прототипов PS-адаптеров

В 2004 г. авторы впервые обсудили с руководством компании Nobel Biocare возможность изготовления адаптеров для смещения платформ (PS-адаптеров) для использования с имплантатами NobelReplace с внутренним соединением.
Из-за несоответствия размеров ортопедических частей прототип PS-адаптера создавал между ним и абатментом небольшой зазор, который мог инфицироваться. Во избежание этого прототип следующего поколения имел небольшой скос между меньшим абатментом и большим внутренним трехканальным соединением. К сожалению, в течение определенного периода PS-адаптеры были доступны лишь в немногих странах. Относительно недавно в ассортименте компании появились линии конического соединения (NobelReplace Conical Connection) и смещения платформ (NobelReplace Platform Shift), что позволило устанавливать на имплантаты абатменты меньшего диаметра без необходимости использования PS-адаптеров.
Применение прототипов PS-адаптеров второго поколения, не приводящих к образованию зазора, способствовало значительному улучшению клинических результатов (в клинических случаях 3 и 4 использовались прототипы PS-адаптеров первого и второго поколений, соответственно). Вне зависимости оттипа адаптеров при отсроченной имплантации отмечалась более выраженная утрата краевой кости, чем при немедленной установке имплантатов. Вероятно, один из значимых факторов заключался в сроке фиксации окончательного абатмента.
При немедленной имплантации такие абатменты обычно устанавливали в день операции. Напротив, в случаях отсроченной имплантации чаще всего оптимальный контур мягких тканей моделировали с помощью временных абатмен-тов и временных протезов.
Период заживления после удаления корня левого клыка верхней челюсти составил 3 месяца. Затем установили имплантат, на который фиксировали формирователь десны узкого диаметра (NP), а также провели пересадку СТТ. Еще через 4 месяца на имплантат установили композитный абатмент и временную коронку. По прошествии следующих 3 месяцев состояние ллягких тканей стабилизировалось, что позволило фиксировать окончательный абатмент (NobelProcera Zirconia) и цельнокерамическую коронку. На прицельной рентгенограмме сразу после установки окончательного абатмента уже отмечается некоторая утрата кости, связанная, скорее всего, с многократным снятием ортопедических частей и зазором между прототипом PS-адаптера и внутренним соединением имплантата.
Кроме того, имеющийся зазор может увеличивать микроподвижность ортопедической конструкции, еще более ухудшая ее припасовку и повышая нагрузку на нее. Через 6 лет сохраняется удовлетворительный эстетический результат, но отмечается выраженная утрата кости.
Имплантаты установлены сразу после удаления обоих центральных резцов верхней челюсти. Каждый резец замещали поочередно, чтобы уменьшить хирургическую травму и лучше контролировать окончательный результат. Во время замещения левого центрального резца заводские оксидцирко-ниевые абатменты еще не были доступны. Через 6 месяцев после этого при замещении правого резца на установленный имплантат сразу же фиксировали такой абатмент, который уже появился в ассортименте компании-производителя. После достижения остеоинтеграции имплантатов зафиксировали две цельнокерамические коронки с каркасом из оксида циркония. Несмотря на близкое расположение имплантатов между собой, через 7 лет после лечения сохраняется исходный уровень кости и десны. Регенеративные вмешательства не проводились. Наличие толстого биотипа мягких тканей способствовало стабильности результата.