При обследовании участка планируемой имплантации необходимо определить высоту имеющихся сосочков и их отношение к прилегающим зубам, а также симметрию с сосочками на противоположной стороне челюсти. К уменьшению высоты или даже полному исчезновению десневого сосочка могут приводить как сам факт утраты зуба, так и травма или воспаление десны и подлежащей кости. В результате формируется неравномерный и несимметричный десневой контур, что вызывает неблагоприятный внешний вид зубного ряда и улыбки в целом.
При замещении зубов с помощью имплантатов проблема восстановления или имитации десневых сосочков стоит наиболее остро. Чем больше разница между сосочками в области имплантата и симметричных зубов, тем сложнее добиться высокого эстетического результата. Малоинвазивные хирургические вмешательства позволяют минимизировать повреждение костной перегородки и мягких тканей, что способствует сохранению сосочков.
![](/IMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts_files/xIMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts-337.jpg.pagespeed.ic.MeTAM2EZHh.jpg)
![](/IMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts_files/xIMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts-338.jpg.pagespeed.ic.9gEB1Q9lLn.jpg)
Объем вестибулярной десны.
Наибольшей толщины вестибулярной десны следует добиваться в наиболее коро-нальной части имплантата, поэтому очень важен правильный выбор формирователя. Вероятно, именно объем прилегающих к имплантату мягких тканей является главным условием успеха имплантологического лечения. Последние усовершенствования в области методик проведения разрезов и отслаивания лоскутов, выбора формирователей десны, донорских зон для получения СТТ, особенностей подготовки трансплантатов и ушивания ран направлены на увеличение объема десны и позиционирования ее края на оптимальном уровне.
![](/IMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts_files/xIMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts-339.jpg.pagespeed.ic.sTA9pcsB8v.jpg)
![](/IMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts_files/xIMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts-340.jpg.pagespeed.ic.bzTDXj7J_l.jpg)
Выбор формирователя десны.
В последнее время большое внимание уделяется выбору формирователя десны в связи с необходимостью увеличения объема мягких тканей. Относительно короткие формирователи (3 мм) позволяют достаточно сместить десну, однако формирователи высотой 5 мм облегчают корональное смешение лоскута, что еще больше увеличивает объем тканей в области планируемой ортопедической конструкции. После завершения хирургического этапа имплантологического лечения десневой край в области формирователя должен располагаться как минимум на 2 мм корональнее уровня десны в области одного из соседних зубов или симметричного зуба.
Диаметр формирователя также играет роль в корональном смещении мягких тканей. Самый тонкий формирователь (1 мм в диаметре) оставляет максимальное пространство для лоскута и СИ, что обеспечивает лучший результат трансплантации и облегчает ушивание раны.
![](/IMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts_files/xIMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts-341.jpg.pagespeed.ic.3EOP6e5XMd.jpg)
![](/IMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts_files/xIMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts-342.jpg.pagespeed.ic.tku5gX9D8R.jpg)
![](/IMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts_files/xIMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts-343.jpg.pagespeed.ic.wIBqHqgjBi.jpg)
Планирование имплантации.
Клинический случай.
Левый центральный резец верхней челюсти утрачен в результате велосипедной травмы в возрасте 16 лет. Установку имплантата отложили до завершения скелетного роста пациента (в данном случае до достижения 20-летнего возраста). Прицельная рентгенограмма и срезы КЛКТ позволили оценить выраженность костного дефекта, особенно по сравнению с областью правого центрального резца. Высота десневого сосочка почти оптимальна, но отмечается воспаление мезиаль-ных сосочков боковых резцов. Крупный вестибулярный дефект привел к смещению уздечки. Френэктомия противопоказана, поскольку это может привести к дополнительному уменьшению объема десны.
![](/IMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts_files/xIMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts-344.jpg.pagespeed.ic.nykrYIsNIb.jpg)
![](/IMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts_files/xIMPLANTY-EVOLYUTSIYA-I-Gamborena-M-Blatts-345.jpg.pagespeed.ic.zZlJzThYOP.jpg)
Виртуальное планирование имплантологического лечения с помощью специального программного обеспечения позволяет учесть морфологические особенности подлежащей кости. В данном случае предпочли установку имплантата NobelActive (3,5 х 13 мм), форма и резьба которого имеют определенные преимущества в переднем отделе челюстей и при наличии костного дефекта. Конструкция такого имплантата при его введении приводит к уплотнению окружающей костной ткани, обеспечивая высокую первичную стабильность, а также позволяет изменить направление установки имплантата при необходимости. На следующем этапе планирования нужно выбрать методику устранения дефекта альвеолярного гребня - с помощью костного материала и (или) СТТ, что требует учета многих факторов. Если имплантат установлен точно в нужном положении без повреждения вестибулярной костной пластинки, то использование аутогенной кости или альтернативных костных материалов не позволит увеличить значительную костную поддержку, но сильно усложнит лечение. В таких случаях предпочтительнее ограничиться трансплантацией мягких тканей.