детализация накладных расходов

Выбор колпачка и цвета реставрации.Материал окончательной коронки

Выбор материала для изготовления окончательной реставрации обычно базируется на физических и оптических свойствах, а значит, во многом зависит от ее локализации в полости рта, т.е. от эстетических и функциональных требований в конкретном клиническом случае. Особую сложность представляют собой случаи замещения одного переднего зуба с использованием имплантата ввиду необходимости достижения гармоничного сочетания искусственной коронки с прилегающими зубами и мягкими тканями. К сожалению, в стоматологической литературе нет строгих клинических рекомендаций, позволяющих прогнозируемо добиваться оптимального исхода имплантологического лечения в подобных ситуациях. Как бы то ни было, оптические и физические свойства современных реставрационных материалов достаточно хорошо изучены, что облегчает выбор.
Безусловно, цельнокерамические реставрации имеют значительные эстетические преимущества.- В последнее время отмечается рост популярности монолитных цельнокерамических коронок, особенно из дисиликата лития, однако для достижения наилучшего эстетического результата все еще предпочтительнее изготавливать реставрации с облицовкой керамического каркаса полевошпатной керамикой. Только такой подход позволяет воспроизвести индивидуальные оптические характеристики (в частности, мамелоны, прозрачность, оттенки, флюоресценцию) передних зубов. Для создания каркасов лучше использовать более прочную керамику на основе оксида алюминия или оксида циркония.
Плотноспеченная чистая оксидалюминиевая (> 99,9%) керамика обладает прочностью на изгиб 610 МПа и в основном применяется для изготовления каркасов одиночных коронок (например, NobelProcera alumina). Долгосрочные клинические исследования подтверждают высокие показатели успеха цельнокерамических коронок с каркасом из оксида алюминия при восстановлении естественных зубов. По данным Galindo и соавт., 10-летняя выживаемость таких коронок составляет 95%. Следует отметить, что каркасы из оксида алюминия прозрачнее, чем из оксида циркония, поэтому предпочтительнее на эстетически значимых участках.-.
С точки зрения каркасного материала, диоксид циркония имеет определенные преимущества, поскольку обладает лучшими механическими свойствами (прочность на изгиб превышает 1000 МПа) и высокой биосовместимостью. В стоматологии этот материал чаще всего применяется в форме тетрагональных поликристаллов, стабилизированных иттрием, что обеспечивает высокую прочность на изгиб и высокое сопротивление распространению трещин (так называемое упрочнение трансформации). Первые исследования двуслойных несъемных частичных протезов с каркасами на основе оксида циркония показали большой риск сколов облицовочной керамики. Однако последние систематические обзоры научной литературы подтверждают отсутствие клинического успеха металлокерамических и цельнокерамических (оксидциркониевые каркасы, облицованные керамикой) реставраций зубов. Как бы то ни было, отмечается необходимость проведения долгосрочных клинических исследований. Имеющиеся долгосрочные наблюдения (средний срок 7,4 года) на базе частных стоматологических клиник не показали разницы в долгосрочной выживаемости металлокерамических и цельнокерамических коронок более 2000 жевательных зубов.
Следует отметить, что долгосрочный результат цельнокерамических реставраций с оксидциркониевым каркасом во многом зависит от правильного выбора облицовочной керамики с учетом коэффициента температурного расширения, модуля эластичности, прочности на изгиб и устойчивости к переломам, а также от соответствующей коррекции режимов обжига и охлаждения.- Компьютерные технологии моделирования и производства позволяют придавать каркасу нужную форму для обеспечения необходимой поддержки облицовочной керамике, что повышает прочность реставрации в целом.- Возможно, в будущем получат распространение альтернативные облицовочные материалы.
Точность припасовки реставраций, изготовленных с помощью современных CAD/CAM-систем, например NobelProcera, превосходит точность традиционных методов создания протезов, особенно при изготовлении протезов с опорой на несколько имплантатов.-.
Безусловно, и в этом случае необходимы дополнительные долгосрочные клинические исследования для проверки эффективности цельнокерамических коронок с опорой на имплантаты, в том числе в переднем отделе челюстей.
Как уже было сказано, выбор материала для изготовления окончательной коронки зависит от требований к ее оптическим характеристикам и необходимости достижения гармоничного сочетания с прилегающими естественными зубами. Иными словами, материал каркаса одиночной коронки, или колпачка, должен либо блокировать, либо дополнять цвет опорной структуры. При протезировании с опорой на имплантаты оксид циркония является предпочтительным, поскольку характеризуется высокой прочностью и значительной вариабельностью толщины, цвета и прозрачности, а также обладает определенной яркостью и флюоресценцией благодаря специальной инфильтрации.
Кроме того, при изготовлении каркаса выбор между оксидом алюминия и оксидом циркония зависит от цвета планируемой коронки, имеющегося межокклюзионного пространства и цвета опорной структуры. Обычно оксид циркония предпочтительнее при наличии темных опорных элементов, для блокирования цвета которых толщина оксидциркониевого колпачка должна составлять около 0,6 мм. Напротив, оксид алюминия применяется для лучшего оптического дополнения подлежащих структур, и в таких случаях чаще изготавливают каркасы толщиной около 0,4 мм.
Ниже представлены два клинических случая. В первом потребовалось изготовление цельнокерамической коронки с оксид-циркониевым каркасом толщиной 0,6 мм для маскировки титановой опорной части цельного имплантата NobelDirect 3,0.
Во втором случае в качестве опоры использовался оксидциркониевый абатмент, обладающий оптимальными оптическими характеристиками (в том числе флюоресценцией), поэтому предпочтительнее было создать цельнокерамическую коронку с каркасом из оксида алюминия.