К недостаткам таких абатментов относятся их высокая стоимость и менее благоприятные оптические характеристики, чем у оксидалюминиевых абатментов (прежде всего с точки зрения цвета и флюоресценции). Все факторы, влияющие на эстетический результат реставраций (в том числе с точки зрения снижения риска образования «серой зоны»), можно разделить на пять основных категорий:.
1) правильное пространственное положение ортопедической платформы имплантата для достижения благоприятного долгосрочного функционального и эстетического результата;.
2) достаточная толщина мягких тканей, чтобы избежать просвечивания границы между имплантатом и ортопедической конструкцией;.
3) выбор абатмента для обеспечения оптимальной биосовместимости, стабильности мягких тканей, цвета, прозрачности и флюоресценции для гармоничного сочетания с прилегающими участками десны и зубами;.
4) естественный внешний вид искусственной коронки с опорой на имплантат;.
5) значительное влияние линии губы на эстетический результат лечения.
Имитация оптических характеристик естественных зубов с помощью реставрационных материалов, особенно флюоресценции, определяет эстетический результат имплантологического лечения.
Общее правило заключается в том, чтобы установить имплантат как можно ближе к положению замещаемого им зуба. Если продлить осевую линию через центр имплантата, то она должна проходить через центр режущего края коронки. Чем больше расхождение между коронкой и имплантатом, тем сложнее добиться оптимального эстетического и функционального результата.
Имплантат установлен в лунку сразу после удаления правого центрального резца верхней челюсти без дополнительных хирургических вмешательств, направленных на увеличение объема костной или мягких тканей (лечение проводилось в 1999 г.). В данном случае изготовили модифицированный металлический абатмент и фиксировали окончательную коронку. Через 10 лет отмечался серый оттенок краевой десны в области имплантата.
Даже при установке имплантата в идеальном пространственном положении эстетический результат может быть крайне неблагоприятным из-за последующей резорбции краевой кости и рецессии мягких тканей. Скорее всего, в представленном случае именно это привело к просвечиванию металлической основы абатмента сквозь десну через 14 лет после лечения.
Таким образом, увеличение толщины десны показано во всех случаях отсроченной или немедленной имплантации. Более того, состояние мягких тканей в области имплантатов практически всегда требует пересадки СТТ.
Увеличение толщины десны облегчает маскировку границы между имплантатом, абат-ментом и протезом и обеспечивает гармоничное сочетание цвета в области имплантации и на прилегающих участках.
Во время проведения лечения лучшим из доступных абатментов был индивидуальный литой абатмент, изготовленный с помощью металлопластмассовой заготовки. Для достижения максимального эстетического результата такой абатмент облицовывали керамикой и использовали в качестве опоры цельнокерамической коронки. Как бы то ни было, постепенная резорбция вестибулярной костной пластинки и истончение краевой десны привели к просвечиванию металлических частей, что вызвало неблагоприятное потемнение мягких тканей, видимое при улыбке.
В данном случае толщина краевой десны не превышала 1 мм, поэтому использовали окрашенный, а не чисто белый оксидцир-кониевый абатмент, что в сочетании с достаточной поддержкой мягких тканей позволило получить удовлетворительный результат.
Оксидциркониевые абатменты разных оттенков значительно облегчают достижение благоприятного внешнего вида зубного ряда по сравнению с белыми оксидциркони-евыми абатментами. Однако при наличии тонкой краевой десны флюоресценция абатмента может играть более важную роль, чем его оттенок.
Ниже представлены основные рекомендации по выбору абатмента в зависимости от толщины мягких тканей.
• При толщине мягких тканей больше 3-4 мм допускается применение титановых или оксидциркониевых абатментов, что не приводит к неблагоприятному изменению цвета десны.
• При толщине десны менее 3 мм показана пересадка СТТ или использование ок-сидциркониевого абатмента.
• По возможности, предпочтительно применение абатментов дентинных оттенков.
Показано замещение отсутствующего левого центрального резца верхней челюсти с помощью имплантата. Имплантат NobelActive 3,5 * 13 мм установлен одноэтапно в оптимальном пространственном положении. Использование формирователя десны высотой 5 мм позволило коронально стабилизировать СТТ, который получили в области бугра верхней челюсти для увеличения объема вестибулярной десны. Через 6 месяцев отмечается значительное увеличение толщины мягких тканей.
На имплантат установили оксидциркониевый абатмент и изготовили временную коронку, которую перебазировали в полости рта и фиксировали в первый день ортопедического этапа имплантологического лечения. В участках, где ожидается выраженная окклюзионная нагрузка, предпочтительнее применять оксидциркониевые абатменты с металлическим основанием. При естественном и ультрафиолетовом освещении визуализируются оптические недостатки использованных материалов (прежде всего, недостаточная флюоресценция).
Через 3 месяца после фиксации временной коронки отмечается оптимальный контур мягких тканей. Следует отметить, что такой период является минимальным для стабилизации состояния десны.