Основа ответа: если у пациентов есть проблема с протезами, то можно рассмотреть вопрос об имплантации.
План ответа.
Введение.
Будьте кратки. Оцените коротко план, которому вы должны следовать:.
• Как пациент воспринимает свои жалобы, и чего он ждет от лечения?.
• Определите проблему на основании анамнеза и осмотра. Сколько времени это длится, стало ли хуже?.
• Связана ли проблема с верхней или нижней челюстью либо с обеими челюстями? Проблемы с нижней челюстью более распространены.
Структура ответа (см. также гл. 6) Проблемы, которые можно решить с применением имплантации:.
Подвижность протеза. Связана:.
• с анатомией данной области, со слабым прилеганием протеза, сильной атрофией тканей и резорбцией костной ткани;.
• с плохим контролем за состоянием протеза.
Боль. Связана:.
• с проблемами в областях прилегания протеза: тонкой слизистой оболочкой, костными выступами.
Проблемы, когда применение имплантации можно начать только после правильного выполнения традиционных методов лечения и неудачного исхода этого лечения:.
• Боли и подвижность протеза, связанные с плохой его конструкцией и формой.
• Неудовлетворенность внешним видом протеза, когда проблемы стабилизации вызывают стирание.
• Проблемы с жеванием.
• Ожидания пациентов далеки от реальных результатов лечения.
Факторы, связанные с обеспечением лечения:.
• Адекватно ли мастерство команды?.
• Хватит ли у пациента денег для того, чтобы оплатить лечение?.
Резюме.
Возможные варианты:.
• Новые протезы.
• Наблюдение.
• Решение об имплантации.
• Оценка общих и местных факторов.
• Специальные исследования.
2. Когда можно принять решение о лечении с применением имплантатов пациента с частичным отсутствием зубов?.
Этот вопрос напоминает предыдущий, однако объем возможных альтернативных вариантов гораздо шире, мы не имеем возможности обсуждать их все в деталях. Разумеется, вопрос об альтернативных методах лечения будет задан, даже если имплантация является оптимальным выходом. Следует дать общую канву ответа по поводу основных возможностей лечения, затем вкратце рассмотреть принципиальные планы лечения для единичного отсутствующего переднего зуба, включенного дефекта дистальных отделов, концевых дефектов.
Основа ответа: если пациенту нужно замещение зуба, то как эффективнее удовлетворить его потребность, применяя протез с опорой на имплантат?.
План ответа.
Введение.
• Как пациент воспринимает свои жалобы, и чего он ждет от лечения?.
• Определите проблему на основании анамнеза и осмотра.
• Определите, в каком стоматологическом лечении, кроме возмещения отсутствующего зуба, нуждается пациент.
Структура ответа (см. гл. 3 и 4) Альтернативные варианты лечения:.
• Наблюдение.
• Частичный съемный протез.
• Адгезивный мостовидный протез.
• Традиционный мостовидный протез.
• Ортодонтическое лечение.
• Имплантация.
Проблемы лечения.
Для всех случаев следует указать основные черты и избранный метод.
Отсутствие одного переднего зуба.
Необходимо оценить много факторов:.
• Внешность, линию губ, альвеолярный контур.
• Альвеолярную резорбцию.
• Проблемы с наличием места.
• Окклюзионные соотношения. Имплантаты особенно подходят для тех.
ситуаций, когда есть достаточное расстояние между естественными зубами, здоровые естественные опорные зубы, кость имеет достаточный объем для введения имплантатов, зубы не нуждаются в лечении и нет дефектов в дистальных областях челюстей.
Дистальные дефекты.
Необходимо оценить много факторов:.
• Необходимость замещения отсутствующего зуба.
• Хирургическое и ортопедическое вмешательство.
• Окклюзионные соотношения.
• Состояние естественных опорных зубов.
• Требования к несъемному протезу концевого дефекта.
• Уход за частичным съемным протезом при концевом дефекте.
Использование имплантатов особенно подходит в случаях, когда технические.
возможности позволяют произвести восстановление дефекта с помощью традиционных или адгезивных мостовидных протезов. Прогноз для оставшихся в полости рта зубов благоприятный, и требуется установка несъемного протеза или опора для частичного съемного протеза концевого дефекта.
Резюме.
Ключевые пункты:.
• Уход за полостью рта.
• Тщательное клиническое обследование.
• Учет всех альтернативных вариантов.
• Для подходящих пациентов имплантация будет, несомненно, выигрышным методом лечения.
3. Какие факторы могут повлиять на решение удалить зуб и установить на его место имплантат?.
Вопрос связан, в основном, с плюсами и минусами сохранения зуба или его замещения имплантатом. Других вариантов нет, поэтому ответ будет относительно коротким, но потребует более значительных познаний, чем два предыдущих вопроса.
Основа ответа: какой из вариантов обеспечит лучшее функционирование и/или прогноз?.
План ответа.
Введение.
Сформулируйте одно предложение. Покажите важность тщательного изучения анамнеза и осмотра пациента.
Разбейте ответ в соответствии с общими и местными факторами, дальнейшее подразделение постройте в зависимости от показаний и противопоказаний.
Структура ответа (см. гл. 3 и 4).
Общие факторы:.
• Они основаны преимущественно на противопоказаниях, хотя есть некоторые общие показания, связанные с позитивной мотивацией и профессиональными требованиями.
• Противопоказания к проведению имплантации включают отсутствие мотивации, невозможность сотрудничества, проблемы со здоровьем, короткий предполагаемый остаток жизни, высокую вероятность травмирования, табакокурение.
Местные факторы:.
• Каково состояние зубного ряда в целом?.
• Как имплантация соотносится с решением других проблем полости рта?.
• Прогноз для зуба. Если он здоров, зачем его замешать?.
• Если зуб нельзя сохранить, нужно ли его замещать?.
• Неподконтрольное заболевание па-родонта. Следует ли удалить зуб перед тем, как разовьется обширная резорбция костной ткани?.
• Хирургическая точка зрения: возможно ли проведение имплантации в этой области?.
• Состояние смежных тканей.
• Неприемлемость других методов для замещения этого зуба.
Резюме.
Ключевые пункты:.
• Уход за полостью рта.
• Тщательное клиническое обследование.
• Оценка имплантации.
4. Каковы плюсы и минусы фиксации суперструктуры на винты и на цемент?.
Этот вопрос требует ответа по типу «плюсы и минусы», основой для которого должен стать маленький параграф по каж-.
дому пункту. Постройте ответ, уделяя особое внимание наиболее важным моментам.
Основа ответа: серия высказываний с некоторым изучением деталей.
План ответа.
Введение.
Сделайте паузу. Покажите, как вы подходите к вопросу.
Структура ответа (см. гл. 2).
Подзаголовки должны включать посадку, избыток цемента, изменения угла, возможность починки, прочность, сложность, внешний вид, герметичность между компонентами, потенциальное влияние на окклюзию.
Резюме.
Ключевые пункты:.
• Обе техники широко используются.
• Ни одна из них не решает всех проблем.
• Выбор основан на плюсах и минусах той и другой техник и клинической ситуации.
5. Какие проблемы могут возникнуть при проведении имплантации? Укажите пути решения.
Это основной тест на наличие знаний и способности организовать подачу информации. Убедитесь в том, что вы выявили ключевые точки, расположили их в логической последовательности. Заметьте, что вам нужно определить, но не обсуждать пути решения проблем. Проблемы можно представить в аспекте современности или распределить конкретно: проблемы с имплантатом, костью, мягкими тканями. Следует определить вашу интерпретацию во введении: последующее введение тел имплантатов, двухэтапная хирургия или наложение суперструктуры?.
Основа ответа: серия высказываний, основанная на группировке проблем в логической последовательности.
План ответа.
Введение.
Сделайте паузу. Определите стартовую точку. Покажите, как вы подходите к вопросу.
Структура ответа (см. гл. 2).
Серия подзаголовков. Разделите проблему в соответствии с временными рамками и возможной локализацией в зависимости от общих и местных факторов.
Резюме.
Ключевые пункты:.
• Важность предотвращения проблем до их возникновения.
• Решение проблем основано на выявлении причины и устранении ее там, где это возможно.
6. Какие системные факторы могут стать противопоказаниями к проведению имплантации?.
Это вопрос того же типа, что и вопрос №5. Снова он является тестом на наличие знаний и способности организовать подачу информации. Убедитесь в том, что вы выявили ключевые точки, расположили их в логической последовательности. Можно обсудить еще и такие моменты, как курение.
Основа ответа: серия высказываний, указывающих противопоказания, сгруппированных в логической последовательности.
План ответа.
Введение.
Сделайте паузу. Покажите, как вы подходите к вопросу.
Структура ответа (см. гл. 3 и 4).
Серия подзаголовков. Разделите проблему в соответствии с временными рамками и возможной локализацией в зависимости от общих и местных факторов.
Резюме.
Ключевые пункты:.
• Большая важность базового лечения стоматологических заболеваний, нежели концентрация конкретно на имплантации.
• Важность тщательной оценки перед началом лечения.
7. Какие местные факторы могут стать противопоказаниями к проведению имплантации?.
Это вопрос того же типа, что и вопрос №6. Не забудьте рассмотреть пациентов с частично сохранившимися зубами и их полным отсутствием. Не концентрируйте внимание на проблеме проведения имплантации и реставрации, но обсудите подробно местные факторы, прогноз для оставшихся зубов, наличие заболеваний полости рта, состояние протезов.
Основа ответа: серия высказываний, указывающих противопоказания, сгруппированных в логической последовательности.
План ответа.
Введение.
Сделайте паузу. Покажите, как вы подходите к вопросу.
Структура ответа (см. гл. 3 и 4).
Серия подзаголовков. Разделите проблему в соответствии с логикой и не тратьте излишне много времени ни на один пункт, хотя более важные вопросы требуют большего внимания, чем менее значимые.
Резюме.
Ключевые пункты:.
• Бблылая важность базового лечения стоматологических заболеваний, нежели концентрация конкретно на имплантации.
• Важность тщательной оценки перед началом лечения.
8. Определите, какая техника может быть выбрана для замещения 4 отсутствующих резцов верхней челюсти, когда все остальные зубы сохранены. Когда будет показано лечение с применением имплантатов?.
Это вопрос того же типа, что и вопрос №2. Ключевые моменты — это определение технологии, а не ее обсуждение, а также то, что все остальные зубы сохранены. Основной частью отпета должно стать показание к имплантации. Помните о том, что имплантаты могут стать опорой как для съемного, так и для несъемного протезов.
Основа ответа: две большие части, первая - список альтернативных методов, вторая — изучение общих и местных пока-заний к имплантации.
План ответа.
Введение.
Сделайте паузу. Покажите, как вы подходите к вопросу, но не вдавайтесь в исследование важности общих и местных факторов, причин потери зубов.
Структура ответа (см. гл. 7 и 9) Принципиальные альтернативы:.
• Наблюдение.
• Съемный частичный протез.
• Адгезивные мостовидные протезы.
• Традиционные мостовидные протезы. Когда можно думать об имплантации? Системные факторы:.
• Отсутствие противопоказаний.
• Профессия.
• Наличие ресурсов (технических, финансовых).
Местные факторы:.
• Техническая приемлемость.
• Возможность выполнения хирургической части.
• Возможность выполнения ортопедической части.
• Линия губ при улыбке.
• Доступ.
• Сохранность костной ткани.
• Безопасность.
• Наличие промежутков в зубном ряду.
• Внешний вид.
Резюме.
Ключевые пункты:.
• Большая важность базового лечения стоматологических заболеваний, нежели концентрация конкретно на имплантации.
• Важность как общих, так и местных факторов.
• Важность оценки всех альтернативных методов перед началом лечения.
9. Какие процедуры следует выполнить, чтобы убедиться в правильном расположении имплантата?.
Это вопрос не о рентгенографии или хирургических шаблонах, он включает планирование лечения и работу в команде. Он связан с конструкцией протеза, клинической и рентгенографической оценкой пациента, хирургическими шаблонами и техникой хирургических вмешательств. Поэтому ответ следует разделить в соответствии с этими разделами.
Основа ответа: ключевой момент — это продвижение от планирования лечения к установке имплантата.
План ответа.
Введение.
Сделайте паузу. Покажите важность конструкции протеза перед началом планирования установки имплантата.
Структура ответа (см. гл. 4 и 5).
План лечения:.
• Оценка возможности и желания провести имплантацию.
• Согласие на хирургическое и ортопедическое лечение.
• Конструкция протеза:.
— для беззубых пациентов;.
— для пациентов с сохранившимися зубами.
• Рентгенография:.
— внутриротовая;.
— внеротовая;.
— традиционная;.
— томография;.
— компьютерная аксиальная томография.
Подготовка хирургического шаблона. Хирургические технологии.
Резюме.
Ключевые пункты:.
• Влияние положения имплантата на конструкцию протеза, важность тщательного клинического и дополнительных специальных исследований.
10. Какие проблемы могут возникнуть в процессе введения имплантата? Обсудите их решение.
Это прямой вопрос, который позволяет оценить знания кандидата и его умение подать значительное количество информации в ограниченное время. Проблему можно логично рассмотреть во времени, с момента начала лечения. Начало посещения для установки имплантата будет логическим выбором, необходимо также рассмотреть окончание установки имплантата; например, потребуется ли двух-этапнос хирургическое лечение? Проблемы могут быть как местными, так и общими, и включать общее лечение, как, например, при коллапсе, так и при более локальных проблемах. Возможно, лучше рассмотреть общие проблемы в коротком параграфе, а основное внимание уделить местным проблемам и их решению.
Основа ответа: ключевой момент — это общие и местные проблемы, возникающие во временном диапазоне от начала первого посещения и установки имплантата и их решение.
План ответа.
Введение.
Сделайте паузу. Покажите, как вы подходите к вопросу.
Определите временные рамки.
Структура ответа (см. гл. 5).
Общие проблемы могут возникнуть до начала хирургического этапа:.
• Страх.
• Проблемы с обезболиванием. Местные проблемы возникают в процессе хирургического лечения:.
• Проблемы с лоскутом.
• Качество, количество и форма кости.
• Вовлечение других структур.
• Установка имплантата:.
— плохая первичная стабильность;.
— сложное введение;.
— невозможность установки в нужное место.
• Кровотечение.
• Повреждение компонентов.
• Ушивание раны.
Резюме.
Ключевые пункты:.
• Важность предотвращения проблем.
11. Пациенту необходимо удалить центральный резец верхней челюсти в полностью сохранном зубном ряду. Какие факторы благоприятны для проведения имплантации?.
Вопрос связан с альтернативными методами лечения при утрате передних зубов верхней челюсти, хотя преимущества имплантации несомненны. Можно обсудить возможность одномоментной имплантации после удаления зуба. Важно обсудить как общие, гак и местные факторы, важность причины удаления зуба. Приемлемый подход - это принять во внимание общие и местные факторы, альтернативные методы лечения, факторы, благоприятствующие проведению имплантации, и прокомментировать время имплантации.
.
Основа ответа: укажите ключевые общие факторы, подчеркните возможные альтернативы, изучите показания к проведению имплантации, включая обсуждение возможности немедленной имплантации.
План ответа.
Введение.
Сделайте паузу. Покажите, как вы подходите к вопросу.
Структура ответа (см. гл. 7).
Системные факторы:.
• Здоровье, социальное положение, профессия могут повлиять на решение о выборе метода.
• Противопоказания к проведению имплантации.
Альтернативные варианты лечения:.
• Наблюдение.
• Изготовление частичного съемного протеза.
• Адгезивный мостовидный протез.
• Традиционный мостовидный протез.
• Имплантация.
Показания к проведению имплантации:.
• Здоровые опорные зубы.
• Хороший прогноз для оставшихся зубов.
• Наличие пространства между зубами верхней челюсти.
• Приемлемость.
• Наличие ресурсного обеспечения для этого вида лечения.
Резюме.
Ключевые пункты:.
• Важность исчерпывающего обзора лечения.
12. Обсудите рентгенологические методики, которые можно использовать при планировании имплантации.
Обсуждая рентгенологические методики, нужно не только перечислить их, но и разъяснить их достоинства. Все они могут быть подразделены на вне- и внутри-ротовые, включая традиционные и томографические исследования.
Основа ответа: подразделите методики, как было указано, кратко опишите каждую и охарактеризуйте ее достоинства.
План ответа.
Введение.
Подчеркните важность рентгенографии для диагностики и планирования имплантации.
Структура ответа (см. гл. 4 и 5).
Внутриротовые методики:.
• Определение роли длинноконусных методик и значения особенностей укладки.
• Применение.
• Плюсы и минусы, включая приемлемость и проблемы, связанные с облучением.
Внеротовые методики:.
• Традиционные.
• Томография:.
— спиральная;.
— компьютерная.
• Краткое описание техники исполнения.
• Применение.
• Плюсы и минусы.
.
Оцените значение рентгенографии для имплантации, важность хорошего знания различных техник для того, чтобы выбрать наиболее подходящую.
Появление скуловых имплантатов и использование их в качестве опоры зубных протезов следует рассматривать не столько как прогресс в имплантологии, сколько как вынужденный подход к решению проблем, возникающих при протезировании атрофированной верхней челюсти. Принципиально верным следует считать направление, когда теми или иными методами (синус-лифтинг, направленная тканевая регенерация кости с использованием мембранной техники) наращивают высоту альвеолярного отростка и устанавливают дентальные имплантаты там, где были естественные зубы. — Примеч. ред.