— транспозиция иссеченной слизистой оболочки между имплантатами;.
— адаптация краев раны.
Крестальное расширение.
У Показания:.
— широкая зона прикрепленной десны;.
— толстая или умеренно толстая слизистая оболочка;.
— прежде всего функциональные конструкции (балки, мостовидные конструкции).
> Методика проведения:.
— в области центра имплантата проводится разрез на ширину вин-та-заглушки;.
— мобилизация слизистой оболочки с помощью острого инструмента для синус-лифтинга или широкого экскаватора в вестибулярную или язычную стороны.
— Примечание. На верхней челюсти разрез проводится у небного края имплантата.
Пластика круглым лоскутом.
> Показания:.
— тонкая слизистая оболочка;.
— требовательные с эстетической точки зрения участки.
> Методика проведения:.
— разрез, отступя 0,5 см в небном направлении от края имплантата;.
— препарирование соединительнотканного лоскута в небном направлении;.
— отслаивание лоскута в вестибулярном направлении;.
— установка формирователя десны, возможно, фиксация мягких тканей, если предлагаемый в данной имплантологической системе формирователь десны снабжен перфорациями для швов;.
— подгибание соединительнотканного лоскута в вестибулярном направлении;.
— адаптация: вестибулярно у края формирователя десны.
Рис. 10.1 a-с Пластика круглым лоскутом: проведение разреза (а), препарирование мягкотканного лоскута (Ь), наложение швов (с).
Пластика межзубного сосочка_.
> Показания:.
— требовательные с эстетической точки зрения зоны;.
— утрата межзубных сосочков соседних зубов;.
— состояния после аугментации, особенно при проведении мобилизации лоскута путем надреза надкостницы.
> Методика проведения:.
— срединный разрез длиной около 1/4 от диаметра имплантата в крестальном направлении, с тем чтобы переместить слизистую в вестибулярном направлении;.
— препарирование слизистой оболочки в области соседних зубов по направлению от нёбной к вестибулярной поверхности для осуществления реконструкции сосочков;.
— разделение кератинизированной слизистой оболочки, расположенной поверх винта-заглушки, на мезиальный и дистальный лоскуты с целью создания опоры для сосочков с небной поверхности.
Рис. 10.2. Разрез в нёбном направлении для проведения W-пластики по Haessler с целью атравматичного вскрытия имплантатов в эстетически значимых участках.
Трансплантация соединительнотканного лоскута_.
> Показания:.
— улучшение мягкотканного рельефа с помощью соединительнотканного трансплантата с неба.
> Методика проведения:.
— для профилактики повреждения A. palatina или массивного кровотечения изготавливается небная пластинка;.
— забор трансплантата с помощью разреза са. 3 мм в области Margo gingivalis неба и супрапериостального и субэпителиального препарирования лоскута в проекции зубов 2—6 верхней челюсти;.
— при работе во фронтальном отделе верхней челюсти препарирование лоскута на ножке вплоть до реципиентного участка;.
— фиксация с помощью петлеобразного узлового шва (по Донати) при использовании туннельной или супрапериостальной техники препарирования реципиентного участка.
> Примечание. На участке дистальнее 6-го зуба повреждение A. palatina может сопровождаться упорным кровотечением.
Обнажение костной ткани_.
> Показание:.
— при субкрестальной инсталляции имплантата или после применения аугментационной техники костная ткань может формироваться поверх винта-заглушки или внутреннего контактного соединения имплантата.
> Методика проведения:.
— для конгруэнтной фиксации супраструктуры часть костной ткани, расположенной поверх винта-заглушки, удаляется с помощью специфичного для данной системы инструмента;.
— препарирование должно осуществляться в максимально щадящем режиме, с тем чтобы не повредить крестальную часть окружающей шейку имплантата костной ткани;.
— если работа с твердыми тканями осуществляется без использования специфичного для системы инструмента, рекомендуются шаровидные боры среднего диаметра или кюреты. Для защиты внутренней геометрии имплантата винт-заглушка остается in situ.
Рис. 10.3. Удаление костной ткани над винтом-заглушкой с помощью специфичного для данной системы инструмента в процессе операции вскрытия имплантата.
Принцип_.
> При снятии слепков позиция имплантата, а также окружающий мягкотканный рельеф с помощью специфичного для данной системы трансфера переносится на рабочую модель. При вскрытии двухэтапных имплантатов снятие слепков можно также осуществить через абатменты под мостовидные конструкции и балки.
> В зависимости от показаний и дизайна имплантата выбирается одна из предложенных ниже техник снятия слепка.
Передача плоскости имплантата_.
> Показания:.
— одиночная коронка или опоры мостовидной конструкции в эстетически значимой зоне;.
— тонкая слизистая оболочка.
> Методика проведения:.
— после извлечения временного винта-заглушки на имплантате через внутреннюю систему фиксации устанавливается трансфер. В некоторых системах имеются вспомогательные элементы для улучшения ретенции в слепочной массе.
Рис. 10.4. Передача плоскости имплантата через трансферный элемент, установленный во внутренней системе фиксации имплантата.
Передача плоскости слизистой оболочки.
> Показания:.
— функциональные мостовидные и балочные конструкции;.
— имплантаты, инсталлированные под углом.
Рис. 10.5. Передача позиции абатмента с помощью слепка на уровне слизистой оболочки.
Pickup-техника _
> Показания:.
— одиночные коронки с высоким положением уровня слизистой оболочки;.
- передача плоскости слизистой оболочки при множественной имплантации.
> Противопоказания:.
- дивергирующие опоры с затруднением процесса фиксации абатмента;.
— ограниченное открывание рта.
Репозиционная техника_.
> Показания:.
- мостовидные конструкции с дивергирующими опорами;.
— снятие слепка под одиночную коронку с помощью стандартной ложки.
При наличии толстой слизистой оболочки обращать внимание на достаточную ретенцию слепочных пинов в слепочном материале.
.
.
Принцип _.
> Для получения оптимального с функциональной и эстетической точек зрения зубного протеза необходимо максимально точное воспроизведение клинической ситуации.
Методика проведения_.
> Контроль прилегания трансфер-пинов в слепке.
> При субгингивально инсталлированном имплантате требуется изготовление маски слизистой оболочки.
— Преимущества:.
• точный контроль положения абатмента на модели при наличии съемной маски;.
• препятствие смещению десневого края при смене вторичной части.
— Важно. Не допускается химическое соединение материала для изготовления маски со слепочным материалом (комбинация с силиконом или полиэфирным каучуком оптимальна).
> При использовании стандартизированных лабораторных аналогов абатментов отпадает необходимость в изготовлении контрольной модели, поскольку положение лабораторного аналога имплантата в процессе технических манипуляций остается неизменным. При необходимости изготовления фрезерных конструкций рекомендуется использовать так называемые фрезерные имплантаты из высококачественной стали.
> При изготовлении мостовидных конструкций разборная модель готовится только для естественных опор. Опоры-имплантаты конструируются в составе основной рабочей модели неразборными.
Окклюзия и артикуляция_.
> В процессе имплантологического лечения адентии осуществляется восстановление жевательной функции пациента. За счет процесса остеоинтеграции имплантата нарушается тактильная ответная реакция удерживающего аппарата зуба на чрезмерные функциональные или парафункциональные нагрузки. Именно поэтому восстановление правильного окклюзионного рельефа должно предупреждать перегрузки.
> Приведенные ниже принципы окклюзии и артикуляции сокращают нагрузку и обеспечивают функциональную эффективность лечения:.
— максимальное смыкание зубов в статике;.
— беспрепятственная артикуляция зубных рядов в динамике;.
— отсутствие эксцентрического перенапряжения;.
— полноценные центрические контакты.
У При изготовлении полного протеза следует добиваться надлежащих резцового и клыкового путей.
> Показание:.
— одиночный дефект зубного ряда либо множественная имплантация включенных или концевых дефектов с замещением каждого из утраченных зубов.
> Конструкционный принцип:.
— оптимальный диаметр имплантата для протезирования одиночного зуба жевательной группы составляет минимум 4 мм;.
— длина имплантата минимум 13 мм;.
— восстановление жевательной функции;.
— сохранение анатомической структуры твердых и мягких тканей;.
— использование имплантатов с глубоким положением антирота-ционного механизма.
> Методика проведения:.
— снятие слепка с передачей позиции имплантата, уделяя при этом особое внимание окружающему мягкотканному рельефу;.
— лабораторный этап изготовления одиночной коронки в соответствии с приведенными ниже принципами фиксации.
Фиксация на цемент_.
> Показание:.
— при дефиците свободного пространства, особенно в оровестибу-лярном направлении, фиксацию супраструктуры предпочтительнее осуществлять на цемент.
> Противопоказания:.
— дальнейшее имплантологическое вмешательство, планируемое в течение ближайших 24 мес., с необходимостью удаления уже функционирующих коронок;.
— положение уровня слизистой оболочки на 2 и более мм выше границы препарирования.
> Методика проведения:.
— стандартная металлическая коронка с пластмассовой или керамической облицовкой с возможностью ретенции коронкоснима-теля с оральной поверхности для удаления коронки при необходимости;.
— стандартная цельнокерамическая коронка на керамическом абатменте или абатменте, облицованном титановой керамикой;.
— присоединение супраструктуры посредством крутящего момента определенной величины;.
— герметизация винтового канала воском или временным пломбировочным материалом с целью предупреждения затекания цемента;.
— цементировка, по возможности, с использованием временного цемента.
Винтовая фиксация_.
> Показание:.
— фиксация одиночной коронки посредством аксиального крепежного винта возможна при вертикальном положении имплантата в области жевательной группы зубов или небном положении в области фронтальной группы.
> Противопоказание:.
— расположение винтового канала в видимой зоне или незначительный слой вестибулярной облицовки.
> Методика проведения:.
— фиксация стандартной металлокерамической коронки на абат-менте с перфорацией коронки для доступа к винтовому каналу;.
— непосредственная керамическая облицовка титанового абат-мента;.
— непосредственная керамическая облицовка отливаемого абат-мента;.
— присоединение одиночной коронки посредством крутящего момента определенной величины;.
— доступ к винтовому каналу изолируется воском или гуттаперчей со светоотверждаемым пластиком.
Горизонтальная или трансверзальная винтовая фиксация_.
> Показания:.
— фиксация одиночной коронки при условно съемном протезировании;.
— расширение конструкции при последующей имплантации.
> Противопоказания:.
— дефицит свободного пространства в оровестибулярном направлении;.
— затрудненный доступ, например, в области боковой группы зубов.
> Методика проведения:.
— изготовление металлокерамической коронки с горизонтальным или трансверзальным винтом в титановом или литом абатменте;.
— соединение крепежного винта с металлическим каркасом необходимо с целью предупреждения переноса напряжения на керамическую облицовку.
Абатменты_.
В большинстве систем для различных зуботехнических решений.
предлагаются несколько разновидностей абатментов:.
> Титановые абатменты:.
— стандартное протезирование с идеальным позиционированием имплантата для установки традиционной металлокерамической коронки;.
— удовлетворительная ситуация с мягкотканным рельефом: высота >1,5 мм;.
— высота отпрепарированого конуса должна составлять 2/3 коронки.
> Керамические абатменты:.
— в эстетически значимых участках, особенно при незначительной высоте десневого края;.
— пациенты с повышенным аллергическим потенциалом;.
— возможна непосредственная облицовка абатмента.
> Литые абатменты:.
— возможность отлития инфраструктуры позволяет технику изготовить абатмент с учетом индивидуальных особенностей;.
— особенно подходят при неблагоприятном положении имплантата, объемной или длинной коронковой части.
— Важно. В зависимости от вида используемого сплава резьба для горизонтальной винтовой фиксации не отличается высокой устойчивостью.
— Возможна непосредственная облицовка абатмента.
> Пластиковые абатменты:.
— в качестве временной конструкции для формирования мягкотканного рельефа либо при проведении обширных реконструкций.
— Важно. Пластиковая временная конструкция может стать причиной рецессии мягких тканей.
> Показания:.
— включенные и концевые дефекты при условии: количество подлежащих замещению коронок меньше количества имеющихся имплантатов;.
— имплантаты с соотношением имплантат — коронка >1;.
— диаметр имплантата, расположенного в центре распределения жевательной нагрузки.
— короткие имплантаты при низком качестве костной ткани;.
— близкое расположение подлежащих замещению коронок, например, фронтальный отдел нижней челюсти.
Фиксация на цемент........................................................_.
> Показание:.
— эстетические конструкции без возможности последующего расширения.
> Методика проведения:.
— см. Единичные коронки, обратите внимание на соблюдение оптимальных размеров каркаса составных частей во избежание деформаций под действием жевательной нагрузки.
Винтовая фиксация_______.
> Показание:.
— комплексные реставрации с помощью условно-съемных конструкций и возможностью последующего расширения.
> Методика проведения:.
— см. Единичные коронки, обратите внимание на соблюдение оптимальных размеров каркаса составных частей во избежание деформаций под действием жевательной нагрузки.
Съемное протезирование _____.
> Показания:.
— замещение дефектов твердых тканей с помощью супраструктуры;.
— неравномерное распределение имплантатов в области фронтального отдела верхней челюсти с риском фонетических затруднений.
> Методика проведения:.
— при оптимальных параметрах имплантата и наличии костной ткани хорошего качества — протезирование с помощью телескопических коронок;.
— при прочих обстоятельствах — балочная конструкция (см. Балочное протезирование с опорой на 4 и более имплантатов при полной адентии).
Балка с опорой на 2 имплантата_.
> Показания:.
— при наличии 2 имплантатов абсолютной стабильности протезной конструкции достичь невозможно, поскольку нельзя полностью исключить момент вращения протеза вокруг осей. При выраженном альвеолярном гребне ретенция обеспечивается за счет латеральной опоры.
> Противопоказание:.
— по причине незначительной устойчивости данный вариант протезирования непригоден для верхней челюсти.
> Конструкционный принцип:.
— в качестве ретенционных элементов выбора рассматриваются балочное соединение или круглая балка.
Балка с опорой на 4 имплантата и более_.
> Показания:.
— при наличии 4 имплантатов протез на нижней челюсти может фиксироваться с опорой исключительно на имплантаты;.
— на верхней челюсти, в зависимости от высоты свода неба, возможно скелетирование, опора на слизистую оболочку рекомендуема.
> Конструкционный принцип:.
— В качестве ретенционных элементов используются 3 или, при расширенном варианте, 5 звеньев. Применение балочных соединений и круглых балок отличается только особенностями технических этапов обработки. Диаметр балки должен составлять не менее 3 мм.
— При использовании фрезерованных балок в качестве вторичных ретенционных элементов могут применяться ригели или аттач-менты. Наиболее благоприятный продолжительный результат демонстрирует телескопическая система фиксации с фиксируемой в съемной структуре вторичной гальванической коронкой.
— Для сокращения объема супраструктуры можно изготовить стальной каркас, однако данный вариант приемлем только для протезирования без использования опоры на слизистую оболочку.
Шариковые аттачменты_.
> Показания:.
— при наличии лишь 2 имплантатов на нижней челюсти необходимо обеспечить стабилизацию за счет выраженного альвеолярного гребня для противодействия латеральным нагрузкам;.
— 4 имплантата на нижней челюсти позволяют использовать опору на слизистую для перекрывающего протеза.
> Противопоказание:.
— применение на верхней челюсти по причине низкого качества костной ткани; в отдельных случаях, при указаниях производителя, использование возможно.
Телескопические коронки_.
> Показания:.
— для протезирования на нижней челюсти с опорой на имплантаты необходимо 4 опоры;.
— на верхней челюсти для ретенции перекрывающего протеза требуется минимум 4 имплантата. Для протезирования без вовлечения свода неба (опора на слизистую) необходимо 6 имплантатов.
> Конструкционный принцип:.
— первичный телескоп индивидуально отливается из благородного металла либо с абатментом заводского изготовления из титана фрезеруется, системные компоненты со стандартной конусностью 4 или 6 градусов;.
— вторичная часть отливается в виде гальванического колпачка в составе каркаса супраструктуры (мезоконструкция).
Съемные мостовидные конструкции_.
См. Балочное протезирование с опорой на 4 имплантата или более.
Объединенная мостовидная конструкция_.
> К началу периода современной имплантологии, с середины 1980-х годов, установка имплантата и последующее объединение его с естественной опорой мостовидной конструкцией была практически рутинным вариантом протезирования концевых дефектов зубного ряда. Нежесткое соединение опорного зуба с имплантатом может сопровождаться расцементировкой и интрузией естественной опоры. Ступень в составе супраконструкции требует, как правило, пересмотра ортопедического решения.
> Данный конструкционный принцип при соблюдении следующих условий имеет сравнимый прогноз с вариантом протезирования мостовидной конструкцией с опорой исключительно на имплантатах.
— Показания:.
• необходимость в покрытии опорных зубов коронками;.
• недостаточный запас костной ткани вокруг опорных зубов.
— Противопоказания:.
• длительная подвижность опорных зубов;.
• низкая ортопедическая значимость (нагрузочная способность) опорных зубов.
— Конструкционный принцип:.
• объединенный мостовидный протез следует рассматривать как жестко лежащую конструкцию;.
• протезирование несколькими отдельными мостовидными протезами — вариант, сопряженный со значительными затратами.
Повреждение соседних анатомических структур_.
> Перфорация вестибулярной или оральной компактной пластинки пилотным бором.
— Устранение:.
• коррекция направления оси имплантата;.
• при небольших перфорациях — изоляция с помощью костной стружки, иногда, коллагеновой мембраны.
У Перфорация вестибулярной пластинки на заключительном этапе препарирования ложа или в процессе инсталляции имплантата:.
— устранение: закрытие дефекта с помощью костной стружки, ауг-ментационного материала; при повреждении надкостницы или обширных дефектах: фиксация материала с помощью мембраны.
> Перфорация лингвальной пластинки на заключительном этапе препарирования ложа или в процессе инсталляции имплантата.
— Устранение:.
• при небольших перфорациях и минимальной длине имплантата в 13 мм необходимость в терапевтических мероприятиях отсутствует;.
• при обширных перфорациях формируется новое костное ложе.
> Перфорация Sinus maxillaris/дна полости носа.
— Устранение:.
• см. Осложнения в процессе операции синус-лифтинга;.
• при небольших перфорациях: инсталляция имплантата меньшей, чем было запланировано, длины.
> Перфорация базиса нижней челюсти.
— Устранение: инсталляция имплантата соответствующей длины.
> Повреждение N. mandibularis.
— Критерий: рассечение ствола нерва в процессе препарирования?.
— Устранение:.
• извлечение имплантата до момента завершения остеоинтеграции;.
• при рассечении нервного ствола: попытка наложения шва нерва, ср. проведение латерализации нерва;.
• витамин В]
> Повреждение корня.
— Критерий: объем повреждения — вскрытие пульпы?.
— Устранение:.
• эндодонтическое лечение, резекция верхушки корня;.
• в случае если зуб не подлежит сохранению: удаление зуба и расширение плана имплантологического лечения.
Расстояние между имплантатами_.
Чтобы воспроизвести соотношение естественных зубов друг относительно друга в зубном ряду, отступ между имплантатами на уровне гребня альвеолярного отростка должен составлять минимум 2 мм.
> Отступ между имплантатами
< 1 мм:.
— коррекция: удаление минимум одного имплантата во избежание угрозы резорбции костной ткани между имплантатами.
>
Отступ между имплантатами.
— коррекция: использование абатментов уменьшенного диаметра для воспроизведения оптимального мягкотканного рельефа между имплантатами. При отсутствии устойчивого мягкотканного слоя, во избежание резорбции костной ткани с последующим развитием периимплантита, минимум один имплантат подлежит удалению.
Недостаточный уровень первичной стабильности_.
>Для достижения полноценной остеоинтеграции имплантата необходимо обеспечить функциональный покой. Микроподвижность, превышающую 100 мкм, следует исключить. В зависимости от протокола лечения имплантаты могут проявлять различную степень первичной стабильности.
> Цилиндрические имплантаты требуют закрытого приживления при полном исключении микроподвижности.
По возможности выбрать имплантат большего диаметра без дополнительной обработки костного ложа.
Укрепление имплантата в ложе с помощью кортикальных костных.
чипсов.
Слишком высокий крутящий момент.
при установке имплантата_.
> В зависимости от качества костной ткани, техники обработки ложа и дизайна имплантата показатель крутящего момента может оказаться чрезмерно высоким. При инсталляции имплантатов конической формы не следует допускать превышения крутящего момента >45 Н ем.
> В результате превышения крутящего момента происходит резорбция костной ткани, нарушается процесс остеоинтеграции:.
— по достижении максимальной глубины погружения, с целью декомпрессии окружающей костной ткани, имплантат следует выкрутить в обратном направлении на 1/2—1 об.
Поднятие дна пазухи_.
Большая часть осложнений связана с перфорацией мембраны Schneider и поддается контролю при соблюдении в последующем мер предосторожности. Прерывания операционного процесса, как правило, не требуется.
> Небольшая перфорация (диаметр.
— Коррекция: закрытие дефекта коллагеновым материалом, осторожное препарирование в последующем.
> Обширная перфорация (диаметр >3 мм).
— Коррекция: ушивание после предварительного закрытия дефекта коллагеновым материалом и резорбируемой мембраной.
> Септы.
— Коррекция:.
• снятие фациальной стенки пазухи;.
• препарирование поврежденных перегородок и доступа.
— Важно. Протяженные септы могут вести в каудальный отдел пазухи.
> Кровотечение из A. alveolaris superior posterior в процессе препарирования фациальной стенки пазухи.
— Коррекция:.
• коагуляция с использованием пуговчатого зонда при небольшом кровотечении;.
• изоляция с помощью костного воска;.
• компрессия фасциальной стенки пазухи с помощью щипцов Luer.
> Мукоцеле.
— Коррекция: отсасывание содержимого с помощью канюли большого диаметра.
> Пиоцеле.
— Коррекция: вскрытие с последующим промыванием антибиотикосодержащим раствором.
У Постоперационный синусит.
— Коррекция:.
• местная терапия в виде ингаляций, назальных капель и антибактериальной защиты;.
• при персистенции — хирургическая ревизия полости пазухи с удалением всех инородных материалов, в том числе имплантата.
Аппликация мембраны.
и/или остеозамещающего материала_.
> Экспозиция мембраны.
— Критерий:.
• локальное инфицирование в области перфорации;.
• резорбируемая мембрана.
— Коррекция:.
• очистка и дезинфекция (тампон с 5% Н
0
, хлоргексидин-гель) 2—3 раза в нед.;.
• антибактериальная защита с применением остеотропных антибиотиков, активных по отношению к анаэробной флоре.
— Критерий:.
• инфицирование участка аугментации;.
• нерезорбируемая мембрана с капиллярным эффектом (например, GoreTex).
— Коррекция:.
• проводниковая анестезия, особенно при больших, непроницаемых мембранах;.
• препарирование обширного трапециевидного лоскута;.
• удаление инфицированных тканей;.
• при наличии фиксированного костного блока санация инфицированного ареала;.
• пластика дефекта;.
• антибактериальная защита с применением остеотропных антибиотиков, активных по отношению к анаэробной флоре.
Мягкотканные осложнения--.
^ Гематома/выраженный постоперационный отек.
— Критерий:.
• кровотечение приостановлено?.
• чрезмерное охлаждение.
— Коррекция:.
• прерывистое охлаждение;.
• антибактериальное прикрытие.
— Важно. Повреждение A. lingualis при лингвальной перфорации в переднем отделе нижней челюсти.
— Коррекция:.
• стабилизация дыхания, иногда трахеотомия;.
• ревизия операционного поля с перевязкой A. lingualis (зачастую в рамках неотложной терапии с привлечением челюстно-лице-вого хирурга).
У Постоперационное кровотечение.
— Критерий:.
• адаптация краев раны;.
• манипуляции по остановке кровотечения;.
• повреждение сосуда;.
• антикоагуляционная терапия;.
— коррекция:.
• наложение давящей повязки или стерильного тампона;.
• ревизия раны с наложением дополнительных швов;.
• промывание транексамовой кислотой, иногда контроль анти-коагуляционной терапии;.
• облитерация или перевязка поврежденного сосуда.
^ Расхождение швов.
— Критерий:.
• травма в результате препарирования или особенностей операционной техники;.
• инфекция.
^Техника наложения швов.
— Коррекция:.
• очистка и дезинфекция (тампон с 5% Н
0
, хлоргексидин-гель);.
• вторичная грануляция.
— При отсутствии эффекта:.
• удаление инфицированного материала (мембраны и остеозаменителя);.
• при наличии фиксированного костного блока — удаление инфицированных слоев, не получающих кровоснабжения;.
• повторное хирургическое вмешательство с мобилизацией лоскута и пластикой дефекта только при наличии подвижности слизистого лоскута.
Нагрузка при функционировании временного протеза_.
У Перфорация мягких тканей.
— Критерий:.
• воспаление в области шейки имплантата.
• Образование капюшона над винтом-заглушкой.
— Коррекция:.
• раскрытие имплантата и установка формирователя десны;.
• удаление грануляционной ткани;.
• очистка и дезинфекция (тампон с 5% Н
0
, хлоргексидин-гель);.
• положение протеза без непосредственного контакта со слизистой.
> Мобилизация имплантата.
— Критерий:.
• базальная фиксация имплантата.
• Имплантат обнаруживает дефект костной ткани.
— Коррекция:.
• имплантат подвижен: извлечение с помощью закручивающего инструмента;.
• имплантат устойчив, но имеется дефект костной ткани: см. Коррекция осложнений после фиксации ортопедической конструкции.
Повреждение антиротационного механизма_.
> В результате подвижности абатмента в процессе примерки каркаса или проведения ортопедических мероприятий.
> В результате неточной установки и фиксации абатмента.
— Критерий:.
• причина подвижности супраструктуры;.
• объем повреждения.
• Диаметр имплантата и абатмента.
— Коррекция:.
• незначительные отклонения геометрии можно устранить с помощью скалера.
• при обширных повреждениях применение вращающихся инструментов, особенно при наличии имплантатов с внутренним антиротационным механизмом, еще больше усугубит ситуацию;.
• при замещении одиночного зуба: фиксация абатмента на цемент либо эксплантация;.
• при наличии показаний для мостовидной конструкции: стабилизация за счет включения в блок соседнего зуба или имплантата.
Перекручивание винтового соединения_.
>В результате слишком высокого, не рассчитанного на данный дизайн крепежного винта, крутящего момента происходит повреждение винта.
— Коррекция:.
• при переломе крепежного винта (см. Осложнения после фиксации ортопедической конструкции в результате перелома абатмента/крепежного винта);.
• при повреждении воспринимающего инструмент элемента крепежного винта — препарирование шлица винта с сохранением геометрии соединения имплантата. При чрезмерно жесткой фиксации в структуре имплантата головку винта полностью или абатмент следует удалить;.
• в некоторых случаях абатмент можно обточить и сделать оттиск для фиксации коронки на цемент.
• Важно. Сохранение геометрии соединения имплантата.
Подвижность крепежного винта____.
> Подвижность соединения имплантат—абатмент, как правило, вызвана высокой механической нагрузкой или слабой фиксацией.
— Критерий:.
• артикуляция, окклюзия, припасовка супраструктуры;.
• крутящий момент, избегание промежутков между абатментом и имплантатом за счет вклинивания мягких тканей.
— Коррекция:.
• уменьшение артикуляционных и окклюзионных контактов;.
• плотная фиксация абатмента и супраструктуры с применением крутящего момента, предусмотренного производителем.
> Протезирование одиночного зуба.
— Критерий: реставрация абатмента на имплантате, а также абатмент с коронкой.
— Коррекция:.
• повторная коррекция припасовки коронки;.
• дополнительная стабилизация за счет соседних зубов.
> Мостовидные конструкции:.
— критерий: припасовка супраструктуры, в том числе абатмента.
— Важно. При выраженной функциональной перегрузке (например, бруксизм, выпадение функции) возможна деформация каркаса.
— Коррекция: починка или изготовление нового каркаса.
> Балка или протезирование с консольными элементами.
— Критерий:.
• длина консоли;.
• при наличии протезов с опорой на имплантат/слизистую оболочку необходимо обеспечить свободную ротацию базиса относительно балки и балочной опоры, в противном случае негативное влияние на ретенцию балочной конструкции будет слишком выражено (рычаговый эффект).
— Коррекция:.
• уменьшение контактов в области консольного элемента;.
• сошлифовывание базиса протеза.
Перелом абатмента/крепежного винта_.
> При своевременно не выявленной подвижности крепежного винта переменная нагрузка в процессе жевания будет способствовать перелому крепежного винта или абатмента.
— Критерий: причины подвижности винта.
— Коррекция:.
• удаление фрагмента с помощью зонда или ультразвукового наконечника;.
• применение специфичного для данной системы набора для починки.
— Важно. Если удаления с использованием стандартного инструментария не производится, это может повлечь за собой необратимое повреждение имплантата. Применение набора для починки требует терпения и четкого соблюдения инструкций.