Рис. 5-110. Относительные последовательные показатели выживаемости имплантатов БиоВент (цилиндрические имплантаты с ГА-покрытием)

Результаты проведенных до настоящего времени исследований указывают, что ГА-покрытие надежно удерживается на поверхности титана (Denissen et al., 1985; de Groot et al., 1987; Cook et al., 1988; Geesink et al., 1988).

В экспериментах на животных аппозиционный рост кости на гидроксиапатитовой поверхности превышал показатели для титана (Cook et al., 1987; Block et al., 1987,1989; Akagawa et al., 1990; Gamage et al., 1990 и др.).

Клинические результаты были превосходными:.

• через 11 лет (Denissen, 1989);.

• через 5 лет (Kent, 1990; Block 1990);.

• через 3 года (Golec, 1988).

Сообщения о благоприятных результатах строгих научных исследований, опубликованных в рецензируемых журналах, послужили толчком к широкому клиническому применению имплантатов с ГА-покрытием. Три крупных производителя представили на рынке соответствующие продукты: винтовые имплантаты (Стери-Осс), цилиндрические имплантаты (БиоВент; Кальцитек; Стери-Осс).

Рис. 5-111-5-113. Отличия в конструкции имплантатов с ГА-покрытием разных производителей весьма незначительны. Имплантат Стери-Осс (3) имеет титановую шейку, а БиоВент (2) и Кальцитек (1)- нет. Само ГА-покрытие практически одинаково. Это подтверждает анализ литературы, согласно которому все производители провели однородные испытания и использовали одинаковые методы производства; возможно даже, что покрытие выполняла одна и та же фирма

Рис. 5-114-5-116. В результате распада слой ГА полностью исчез с титановой поверхности имплантата.

Имплантат БиоВент через 5 лет.

■ Анализ двух клинических наблюдений (цилиндрический имплантат Стери-Осс с ГА-покрытием)

Рис. 5-117-5-119. Остеоинтегрированный имплантат Стери-Осс с ГА-покрытием. Через четыре года пациент обратился по поводу подвижности коронки и образования свища на десне с вестибулярной стороны (стрелка)

Рис. 5-120. Контроль через четыре года. В пришеечной области: костный контакт сохраняется (желтые стрелки), видна зона разрежения вокруг имплантата. Остатки материала, которым был запломбирован корневой канал удаленного зуба, расположеїш далеко и не влияют на костный контакт

Рис. 5-121-5-123. Имплантат легко удалили пальцами. Слой ГА отсутствует. При формировании лоскута перед повторной имплантацией через несколько недель вертикальный костный дефект отсутствует

Рис. 5-124-5-126. Подвижность имплантата является тревожным признаком и указывает на значительную деструкцию кости. В данном случае было установлено восемь цилиндрических имплантатов Стери-Осс с ГА-покрытием. Пациент обратился по поводу сильного воспаления. При удалении мостовидного протеза через четыре года после установки также определяется подвижность второго имплантата. На обоих имплантатах слой ГА полностью отсутствовал. Третий имплантат был утрачен еще через два года.

■ Анализ клинической ситуации после установки имплантатов БиоВент

Рис. 5-127 и 5-128. На рентгенограмме определяется обширная апикальная деструкция костной ткани в области медиального имплантата (красная стрелка) без вертикальной утраты кости и при удовлетворительном прилегании протеза. У дистального имплантата, на котором также установлен неадекватно припасованный протез (желтая стрелка), костная деструкция отсутствует. На удаленном имплантате виден полный распад слоя ГА

Рис.5-129 и 5-130. По данным растровой электронной микроскопии (проф. В. Picard), сохранились лишь незначительные следы ГА. Титановая поверхность контаминирована.

Рис. 5-131. Анализ по Кастейну (Castaing) (проф. В. Picard):

1 - новый имплантат: соотношение кальция и фосфата составляет 2:1;.

2 - имплантат, удаленный через два года: ГА отсутствует, разрушение фосфата происходит более медленно.

■ Анализ имплантата Кальцитек

Рис. 5-132 и 5-133. В 1990 г. пациенту установили два имплантата. Протезирование проведено в 1992 г.

Рис. 5-134 и 5-135. В 1995 г. пациент пожаловался на рецидивирующее воспаление в области имплантатов. На рентгенограмме определяется выраженная деструкция кости в области дистального имплантата, слой ГА которого полностью разрушился.

■ Эволюция цилиндрических имплантатов с ГА-покрытием.

Сообщения большинства авторов о цилиндрических имплантатах с ГА-покрытием аналогичны. Block, Gardiner и Kent в 1996 г. после многочисленных восторженных сообщений об этих системах (в частности, о Кальцитек) опубликовали собственные результаты имплантации на нижней челюсти за 10 лет.

Если к этим показателям добавить имплантаты с «сомнительным» прогнозом, то представленные выше результаты изменятся следующим образом:

Это соответствует 30-40 % неудач в течение 10 лет и совпадает с опытом авторов.

Watson и соавт. сообщили о 38 % неудачных результатов за 3-4-летний период наблюдения, прежде всего вследствие выраженной резорбции кости гребня. Johnson (1999) в течение 3-5 лет наблюдал 40 имплантатов Кальцитек. Оказалось, что:.

- три имплантата были утрачены;.

- у 25 имплантатов определялись экссудация и утрата костной ткани, несмотря на ревизию (сомнительный прогноз);.

- 12 имплантатов успешно функционировали.

Рис. 5-136 и 5-137. На нижней челюсти установлено три имплантата Кальцитек (цилиндрические с ГА-покрытием). Через три года в области одного имплантата определяются выраженная костная деструкция и резорбция слоя ГА, что подтвердилось после удаления имплантата. В данном случае определяется различная степень резорбции кости; два других имплантата еще кажутся интактными

Рис. 5-138-5-140. В 1990 г. было установлено два имплантата БиоВент. Через пять лет у обоих имплантатов определялась обширная деструкция костной ткани. После удаления отмечено полное отсутствие слоя ГА.

Рис. 5-141 и 5-142. Классическая картина костной деструкции вокруг одного из двух имплантатов Стери-Осс (цилиндрические с ГА-покрытием) через три года. Другой имплантат устойчив. Деструкция костной ткани обусловлена периимплантитом

■ Взаимосвязь между периимплантитом и разрушением слоя ГА.

Сторонники использования ГА-покрытия утверждают, что его разрушение вызвано периимплантитом. Однако это не всегда согласуется с клиническим опытом.

Рис. 5-143-5-145. Имплантат Стери-Осс установлен для замещения верхнего бокового резца. По контрольной рентгенограмме через 3 мес состояние без особенностей. Через три года определяется значительная апикальная деструкция костной ткани у тела имплантата, а не у шейки имплантата, что сложно объяснить периимплантитом инфекционного генеза. После удаления имплантата очевидно разрушение слоя ГА

Рис. 5-146-5-148. В1990 г.установили шесть имплантатов Стери-Осс (цилиндрические с ГА-покрытием). На контрольной рентгенограмме в 1995 г. определяется выраженная костная деструкция в области шейки имплантата. Стрелка - имплантат в области клыка

Рис. 5-149. В 1999 г. пациент обратился по поводу рецидивирующего воспаления на верхней челюсти справа и слева. На рентгенограмме определяется апикальная костная деструкция в области имплантатов. В прише-ечной области (титан, без ГА-покрытия) имеется лишь незначительная костная резорбция - нормальная для состояния через девять лет. Убыль костной ткани наиболее выражена вокруг имплантата в проекции зуба № 25

Рис. 5-150-5-154. На компьютерных томограммах определяется апикальная деструкция костной ткани. В пришеечной области сохраняется контакт кости и поверхности имплантата (титан). Это указывает на резорбцию материала, а не является следствием нелеченного периимплантита инфекционной этиологии