Рис. 5-157. Средние показатели (максимум и минимум) толщины слоя ГА в костном мозге подчиняются квадратичной регрессии, резко уменьшаясь через 8 мес
Рис. 5-155. Средние показатели толщины слоя ГА в кортикальной кости подчиняются линейной регрессии (Р = 0,012). Это относительно малые значения: от 51,3 до 48,1 мкм через 12 мес
Рис. 5-156. Средние показатели толщины слоя ГА в губчатом веществе подчиняются линейной регрессии (Р = 0,001) до четвертого месяца, затем ситуация стабилизируется до 10-го месяца
Эти данные подтверждают результаты Piatelli и соавт. (1993), полученные при изучении реакции ГА в большеберцовой кости кроликов и свиней. При этом цилиндрические имплантаты Кальцитек с ГА-покрытием и блоки ГА устанавливались так, чтобы половина образцов контактировала с кортикальным слоем, а другая половина - с губчатым веществом. Через 4 мес показатели резорбции в области губчатого вещества были намного выше; в области кортикального слоя резорбция почти полностью отсутствовала. Таким образом, резорбция ГА была высокой в тканях с выраженной васкуляризацией. Эти данные полностью противоречат рекомендациям производителей, которые предлагали использовать имплантаты с ГА-покрытием в кости IV типа, имеющей выраженную губчатую, трабекулярную структуру и васкуляризацию. Установка в ней такого имплантата противопоказана, как и в кости II и III типа при преобладании губчатого вещества. Единственным показанием остается кость I типа, например в области симфиза нижней челюсти, имеющая выраженный кортикальный слой. Однако в такой кости прекрасно функционируют имплантаты с любым покрытием, т.е. и в данном случае ГА-покры-тие не представляет интереса.
По данным Jeffcoat и соавт. (2003), через пять лет не наблюдается значительного отличия между цилиндрическими и винтовыми имплантатами с ГА-покрытием и титановыми винтовыми имплантатами, установленными между подбородочными отверстиями нижней челюсти при полной адентии. Такой срок наблюдения не кажется достаточным, поскольку осложнения встречаются в период 5-10 лет. Кроме того, в этой области кость имеет выраженный кортикальный слой, и покрытие ГА вообще не является предметом дискуссии.
Имплантаты с ГА-покрытием: •рекомендуются при Iтипе кости.
• не рекомендуются при II и III типе кости.
• не рекомендуются при IV типе кости