Рис. 5-158-5-161. Неудачи имплантации можно объяснить значительной вариабельностью кристалличности ГА (63-94 %). Через пять лет произошла дезинтеграция одного имплантата Кальцитек. У имплантата полностью резорбировался слой ГА. В 2002 г. у медиальной поверхности оставленного имплантата с ГА-покрытием обнаружена зона разрежения
Рис. 5-162-5-164. В 1990 г. цилиндрические имплантаты Стери-Осс с ГА-покрытием были установлены в кость III типа. Результаты контрольного осмотра через три года были удовлетворительными. Через четыре года вокруг одного имплантата произошла полная деструкция костной ткани и возникла подвижность дистального имплантата. На удаленных имплантатах слой ГА полностью отсутствовал
Рис. 5-165-5-167. Через шесть лет был утрачен третий имплантат, слой ГА на котором также полностью отсутствовал. У новых имплантатов через 10 лет после повторной имплантации наблюдается хорошее заживление костной ткани в этой области. У сохранившегося имплантата с ГА-покрытием ниже титановой шейки определяется деструкция кости. Отличия в сроках резорбции слоя ГА можно объяснить различной кристалличностью покрытия
Рис. 5-168. Во время установки имплантата отмечается плотное прилегание кости в области титановой шейки (желтая стрелка). На представленной выше рентгенограмме видно, что костная деструкция начинается апикальнее титановой шейки и обусловлена разрушением слоя ГА
Рис. 5-169-5-171. На контрольных рентгенограммах винтовых имплантатов, установленных тем же стоматологом вместо имплантатов с ГА-покрытием, отмечается прогрессирующая консолидация костной ткани в области первоначальной значительной деструкции.
■ Удалять или сохранять?.
В большинстве случаев костная деструкция распространяется вокруг всего имплантата, и единственным разумным решением является его удаление. При менее обширной костной резорбции можно рассмотреть локальные меры. Дефект обнажают, откидывая слизисто-надкостничный лоскут, и проводят тщательный кюретаж. Затем поверхность имплантата сглаживают бором в сопровождении обильной ирригации для удаления остатков ГА и контаминированного слоя титана. Это способствует прираста-нию костной ткани к чистому слою оксида титана. Для улучшения кровоснабжения области дефекта малым шаровидным бором перфорируют окружающую кортикальную кость в нескольких точках. Лоскут при необходимости истончают и ушивают без натяжения, обеспечивая возможность доступа для адекватной гигиены с помощью межзубного ершика. Дополнительное использование костных материалов и (или) мембран, по нашему опыту, только нарушает заживление раны и никак не способствует регенерации кости.
Рис. 5-172 и 5-173. Контрольная рентгенограмма, полученная в 1996 г.: два имплантата БиоВент (цилиндрические с ГА-покрытием, установлены в 1991 г.). Несмотря на консоль, противопоказанную на верхней челюсти, определяется нормальное состояние кости. Однако в 1999 г. возникла значительная деструкция кости в области дистального имплантата
Рис. 5-174 и 5-175. В январе 2001 г. отмечена прогрессирующая костная деструкция (обусловлена воспалением). После откидывания лоскута и кюретажа дефекта проведены сглаживание поверхности имплантата с помощью бора и множественное перфорирование окружающей кортикальной кости малым шаровидным бором. Через 19 мес костный дефект полностью устранен. Этот успех в лечении скорее является исключением — обычно требуется удаление имплантата
Рис. 5-176-5-179. Состояние установленных в 1991 г. имплантатов при клиническом и рентгенологическом контроле в 1996 и 2001 гг. без особенностей. В 2003 г. два имплантата были утрачены. Слой ГА полностью отсутствовал. Не было никаких признаков периимплантита.
Заключение.
Karl Donath в 1990 г. заявил, что «... вопреки распространенному мнению, не существует нерезорбируемого ГА - отличаются лишь скорость и степень его резорбции».
С большим сожалением приходится заявить, что многие имплантаты с ГА-покрытием становятся несостоятельными из-за биологических проблем в ближайшие, средние и отдаленные сроки.