Оптимизация состояния тканей В ОБЛАСТИ ИМПЛАНТАТОВ

Оптимизация состояния тканей В ОБЛАСТИ ИМПЛАНТАТОВ

Свободный десневой трансплантат.
Несмотря на отсутствие строгих научных данных, подтверждающих необходимость кератинизированной ткани вокруг имплантатов, ее присутствие способствует поддержанию здорового состояния мягких тканей. Увеличение зоны кератинизированной десны можно проводить до или после имплантации.
■ Вмешательства, направленные на увеличение зоны кератинизированной прикрепленной десны до имплантации.
Рис. 8-11-8-13. Клиническая картина в 1978 г. Мягкие ткани в области предполагаемой имплантации представлены обильно васкуляризованной, но легко травмируемой слизистой. Надежная фиксация свободного десневого трансплантата к надкостнице швами осложняется тем, что в боковых отделах нижней челюсти надкостница не имеет прочного соединения с костью. При удалении швов в центре трансплантата видны небольшие участки реваскуляризации, что указывает на успех операции
Рис. 8-14 и 8-15. Удовлетворительное заживление раны на фоне сильной боли в послеоперационном периоде, в конечном итоге, привело к неблагоприятному результату. В среднем послеоперационном периоде нередко происходит резорбция трансплантата, которая усугубляется установкой имплантата. Любое отслаивание лоскута чревато некоторой утратой прикрепленной кератинизированной десны.
■ Мероприятия по увеличению зоны прикрепленной десны после имплантации
Трудности при фиксации трансплантата стали причиной проведения операции по расширению десны после имплантации. При этом на операционную рану можно наложить повязку, которая прижимает трансплантат к подлежащей кости, фиксируя к провизорному или окончательному мостовидному протезу.
Рис. 8-16 и 8-17. Провизорный мостовидный протез позволяет зафиксировать хирургическую повязку, стабилизирующую трансплантат, что сложно сделать только с помощью швов. При контрольном осмотре через восемь лет вокруг имплантатов определяется прикрепленная десна.
Рис. 8-18. Несмотря на проведение аналогичного вмешательства у того же пациента, пересадка второго трансплантата прошла неудачно. Пациент жаловался на сильную боль после операции, гораздо более интенсивную, чем после имплантации, и отказался от повторной трансплантации
Пересадка десневого трансплантата в области имплантатов часто использовалась в 1970-1980-х гг. и очень распространена в пародонтологии. В настоящее время она уже не так актуальна по следующим причинам:.
- прикрепленная кератинизированная десна вокруг имплантата не является обязательным условием для поддержания здорового состояния тканей вокруг имплантата;.
- через несколько месяцев вокруг придесневой части имплантата спонтанно образуется узкая зона кератинизированной десны.
Рис. 8-19-8-21. При раскрытии имплантата выполнено избыточное истончение тканей с вестибулярной стороны. В результате кератинизированная десна с вестибулярной стороны была практически удалена. Но через 6 мес вокруг абатмента вновь определяется узкая зона кератинизированной ткани
Рис. 8-6 и 8-7. Ультразвуковая насадка также царапает титановую поверхность. Повреждение поверхности абатмента способствует ретенции налета. На рис. (В) под увеличением изображен край царапины со значительным возвышением стружки
Рис. 8-8. Покрытые царапинами поверхности титановых абатментов после использования ультразвукового устройства. Эффективность удаления налета настолько снижается, что требует замены таких абатментов
Рис. 8-22 и 8-23. На этапе фиксации протеза вокруг имплантатов отмечается воспаление мягких тканей, кератинизированная десна отсутствует. Показана пересадка свободного десневого трансплантата. Однако через три года отмечается стабильное состояние мягких тканей без дополнительных вмешательств.
Перед пересадкой свободного десневого трансплантата следует выждать некоторое время...