Воспаление слизистой, или мукозит, проявляется покраснением, болезненностью и (или) кровоточивостью при зондировании. Mombelli и соавт. (1987) на основе пародонтологического десневого индекса (GI) предложили индекс для определения степени воспаления слизистой, окружающей имплантаты. Этот практичный показатель позволяет описать выраженность патологического процесса в области имплантата, а также проводить динамический контроль. Наличие рецессии не является специфическим симптомом воспалительного процесса вокруг имплантата. Поражение краевой десны в видимой зоне может привести к эстетическим проблемам.

Считается, что рецессии, возникшие в первые шесть недель и после проведения протезирования, обусловлены физиологической перестройкой мягких тканей и никак не влияют на долгосрочный результат (Bengazi et al., 1996).

Рис. 9-12. Поражение тканей, окружающих имплантат: а - клиническое состояние слизистой вокруг имплантата;.

b - зондирование десневой борозды вокруг имплантата; обнаружены глубокий карман и выраженная кровоточивость при зондировании.

Гной представляет собой скопление большого количества лейкоцитов и полиморфно-ядерных ней-трофилов и указывает на активный патологический процесс, что наряду с глубокими дефектами вокруг имплантата требует проведения более тщательной диагностики.

Зондирование десневой борозды вокруг имплантата.

С помощью пародонтологического зонда измеряют высоту десневого края, глубину кармана и толщину мягких тканей, а также отмечают кровоточивость и экссудацию после зондирования.

Во избежание повреждения поверхности имплантата или абатмента не рекомендуется использовать металлические зонды (рис. 9-13).

Рис. 9-13. Для диагностики в имплан тологии рекомендуется применять градуированный пластмассовый зонд.

Данные зондирования нужно интерпретировать дифференцированно (Bragger et al., 1997). На показатели зондирования влияют состояние окружающих имплантатов мягких тканей и ориентирование соединительнотканных волокон десны параллельно поверхности имплантата, особенно учитывая меньшее сопротивление тканей при зондировании. Глубина введения зонда в десневую борозду непосредственно зависит от состояния мягких тканей (Ericsson и Lindhe, 1993; Lang et al., 1994).

В норме погружение зонда ограничено соединительнотканным прикреплением. При наличии воспаления зонд относительно легко достигает кости. Естественно, большое значение имеет усилие давления на зонд, контроль этого усилия очень субъективен. Однако зондирование в сочетании с рентгенодиагностикой позволяет точно определить уровень кости вокруг имплантатов (Quirynen et al., 1991).

■ Кровоточивость после зондирования.

Кровоточивость десневой борозды после зондирования является симптомом активной стадии пародонтита или гингивита. В имплантологии этот критерий еще не имеет однозначной оценки. Bragger и соавт. (1997) в сравнительном исследовании клинических параметров состояния зубов и имплантатов установили, что при зондировании десневой борозды вокруг имплантатов кровотечение возникает чаще и протекает интенсивнее. Однако значительная кровоточивость при зондировании с умеренным давлением указывает на наличие активного периимплантита и требует от стоматолога проведения дальнейших исследований для подтверждения диагноза.

Рентгенологическое исследование.

Рентгенография наиболее часто используется для оценки остеоинтеграции. Рентгенологическим признаком неудачи является прежде всего линия разрежения вокруг имплантата (Albrektsson et al., 1986). Контрольные рентгенограммы получают на втором хирургическом этапе имплантации и сразу после фиксации ортопедической конструкции. Серия последовательных стандартизированных рентгенограмм, полученных по длинноконусной методике, позволяет провести сравнительную оценку возможных изменений уровня кости с медиальной и дистальной стороны имплантата. Нормальной и соответствующей критериям успешного результата считается убыль костной ткани в области гребня приблизительно на 1,5 мм в течение первого года и по 0,2 мм в каждый последующий год (Albrektsson и Isidor, 1986).

В некоторых случаях резорбция кости может прогрессировать бессимптомно, вплоть до обнажения нескольких витков резьбы имплантата. При этом на рентгенограмме отмечается горизонтальная атрофия кости. При периимплантите образуется кратерообразный костный дефект (рис. 9-14).

Рис. 9-14. Рентгенологические признаки периимплантита в области двух имплантатов на нижней челюсти: а —рентгенограмма получена вскоре после протезирования;.

b — контрольная рентгенограмма через четыре года. Вокруг обоих имплантатов сформировались выраженные кратерообразные дефекты кости.

Микробиологическое исследование.

Микробиологические исследования проб бактериального налета, полученных с поверхности имплантатов, облегчают выявление патогенной флоры. Изучение поддесневого налета в световом микроскопе имеет ограниченную диагностическую ценность, но позволяет обнаружить подвижные палочки и спирохеты в среде, окружающей имплантат.

Более чувствительные методы микробиологического исследования (например, полимеразная цепная реакция) позволяют точно идентифицировать возбудителей, однако для этого необходим доступ в специализированную лабораторию. Одним из недостатков микробиологических методов является задержка получения результатов, особенно при необходимости срочного проведения антибактериальной терапии.

Диагностика мукозита основана на клиническом обследовании окружающих имплантаты тканей. Данное состояние ограничивается обратимым воспалением мягких тканей.

Клинически периимплантит характеризуется наличием кармана вокруг имплантата (т.е. глубина десневой борозды превышает Змм), кровоточивостью после зондирования и экссудацией. Рентгенография подтверждает поражение кости, микробиологическое исследование позволяет идентифицировать патогенную флору. Анализ рентгенограмм позволяет дифференцировать инфекционно обусловленное поражение кости от биомеханической дезинтеграции.