Рис. 17-3 и 17-4. При контрольном осмотре через 3 мес отмечена несостоятельность трех имплантатов, которые еще больше сместились каудально и разрушили кортикальный слой. Имплантаты были удалены

Рис. 17-5 и 17-6. Через шесть недель после удаления установлены новые имплантаты. Контрольный осмотр через 3 мес показал наличие остеоинтеграции, однако все имплантаты перфорировали кортикальный слой

Рис. 17-7 и 17-8. Установлена балка и через 18 мес после начала лечения был изготовлен условно-съемный мостовидный протез из 10 единиц, который через несколько месяцев был увеличен до 12 единиц

Рис. 17-9и 17-10. Контрольный осмотре 1993 г. показал, что верхушки имплантатов окружены костью, т.е. функциональная нагрузка привела к новообразованию кости

Рис. 17-11 и 17-12. Данные компьютерной томографии подтвердили образование костной ткани в апикальной части имплантатов

Рис. 17-13 и 17-14. В 2000 г. изготовлен новый мостовидный протез. Отмечено увеличение толщины кости не только в переднем, но и в боковом отделе (закон Вольфа, 1892).

При резорбции нижней челюсти до 8 мм лучшие отдаленные результаты отмечаются при установке более длинных имплантатов с перфорацией нижней границы нижней челюсти, чем более коротких. Wesseling и соавт. (1990) исследовали 105 пациентов со значительной атрофией нижней челюсти, которым было установлено 516 имплантатов Бронемарка, из которых 107 перфорировали нижнюю границу нижней челюсти. Коэффициент неудач: 5,4 % для имплантатов без перфорации и 4,7 % для имплантатов с перфорацией (статистически недостоверная разница).

Имплантат не должен выступать за край нижней челюсти более 1 мм.

Рис. 17-15-17-17. Несостоятельность имплантата АстраТек длиной 9 мм, установленного в области премо-ляров. Имплантат удален и через шесть недель заменен имплантатом длиной 11 мм, который перфорировал нижнюю границу нижней челюсти. На контрольной рентгенограмме через 12 лет апикальная часть имплантата окружена костной тканью.

Важное замечание.

При планируемой перфорации исключительно важно контролировать направление препарирования. Перфорация язычной кортикальной пластинки может вызвать тяжелое кровотечение.

Bruiggenkate и соавт. (1993) описали случай перфорации язычной кортикальной пластинки нижней челюсти в переднем отделе. Возникшее в результате этого обильное кровотечение потребовало неотложной госпитализации пациента через 24 ч после операции в связи с обтурацией дыхательных путей.