|
Клинический случай Анамнез. Пациент 49 лет обратился в нашу клинику для обычного контроля. Общемедицинский анамнез не показал наличия острых или хронических общих заболеваний. В рамках стоматологического анамнеза пациент указал на тупые, слегка прогрессирующие боли в области 36 зуба. Данные внутриротового обследования. На 36 зубе имелась золотая двухстеночная вкладка. Жизнеспособность была негативной, перкуссия - позитивной. При радиологическом обследовании обнаружили значительное осветление апикальной и межкорешковой области.
Данные внеротового обследования. Кожа лица пациента никаких изменений не обнаруживала. Пальпация челюстных суставов и жевательной мускулатуры ничего примечательного не показала. Подчелюстные лимфатические узлы на левой стороне были слегка болезненны при надавливании. Процесс лечения. Клинически прочный зуб с такого рода масштабным воспалением в апикальной и межкорешковой области для любого стоматолога - проблема не из легких. В таких случаях часто прибегают к удалению зуба с последующей имплантацией и установкой мостовидной конструкции. Однако в нашей клинике мы всегда стараемся найти альтернативные возможности, которые предоставляют нам сегодня современная эндодонтия, хирургия и ортопедия. Ввиду наличия зондируемого до апекса костного кармана у зуба 36 в дистальной области данная область зуба в отличие от мезиаль-ной его части сохранению не подлежала. Поэтому мы решили провести эндодонтическое лечение с последующим рассечением дис-тального корня. Подготовку корневых каналов проводили с помощью аппарата Alpha-System (Gebr. Brasseler/Komet), последующее пломбирование канала выполнили с использованием термопластичного материала. Контрольный снимок спустя 6 месяцев после пломбирования корня и установки временного композита показал почти полное заживление воспалительного процесса. При протезировании по причине дефицита места имплантация не рассматривалась. Ввиду масштабных потерь ткани зуба частичное перекрытие коронкой опоры 37 также не было возможным. Так как мы в течение многих лет успешно использовали в нашей работе систему Cercon (Degu-Dent), то решили в данном случае изготовить цельнокерамический мостовидный протез на основе оксида циркония 36-37, причем зуб 37 запланировали как двухсте-ночную вкладку с внутрикоронко-вой матрицей. Согласно положениям «Грайфсвальдской школы»*, к тому же была показана «лабиальная опора». |
Поскольку готовый внекоронко-вый соединительный элемент Cercon link невозможно было использовать в актуальной клинической ситуации из-за дефицита места, то следовало изготовить индивидуальный элемент. С помощью алмазов с мельчайшей дисперсностью и турбины с водяным охлаждением можно получить предельно однородные поверхности, например, в области основания, в межзубно-апрокси-мальной области - весьма выигрышное преимущество в случае с дефицитом места в области соединительного элемента. Решающее преимущество по сравнению с обычными цельными керамиками заключается к тому же в возможности примерки каркасов из оксида циркония, которая в нашей клинике является обязательным этапом при протезировании. Керамическую работу после первого обжига апробировали во рту и проконтролировали точность ее припасовки, цвет, форму и окклюзионные контакты. На этой стадии выполнялись также необходимые минимальные пришлифовочные корректуры. После окончательного изготовления индивидуального цельноке-рамического мостовидного протеза работа была установлена во рту с помощью фосфат-цемента. Последующие профилактические меры. Была разработана программа профилактических мер. Профилактические посещения следовали с интервалом в три месяца. Сроки обследований назначались через три месяца и затем дважды в год. Пациент был очень доволен эстетикой и сохранением жевательной функции. На рис. 13 показана работа спустя три месяца после установки. Заключение Замки на основе оксида циркония в последнее время приобретают все большее значение. Однако, как и в случае с любым видом протезов, эта техника требовательна к уровню планирования и исполнения, в противном случае вмешательство может закончиться неудачей. Поэтому совершено необходимы обследование, диагностика, планирование терапии, профилактические осмотры, четкое взаимопонимание с пациентом и скрупулезное соблюдение технических правил, а также учет особенностей жевательных функций.
Сепарированные мостовидные протезы, изготовленные с использованием Cercon, сегодня пока еще являются редкостью в спектре стоматологических услуг. Однако, по нашему мнению, в будущем ввиду совершенствования зуботехники и с учетом растущих потребностей пациентов они могут стать основополагающей формой замещения дефектов зубного ряда. *«Грайфсвальдская школа» - доктрина, согласно которой мостовидный протез любого размера, в котором концевая опора снабжается вкладкой, должен быть сепарирован, т.к. в противном случае существует высокая опасность расцементирования ввиду собственной подвижности зубов. |