Как бы то ни было, попытка расположить уступ в ограниченном пространстве десневой борозды является самым сложным этапом препарирования зуба. Главным вопросом я считаю эстетическую интеграцию с тканями десны.

Как правило, передние зубы вынуждают нас располагать уступ у зубодесневого соединения, чтобы скрыть линию реставрации и край препарирования (особенно при потемнении тканей зуба), что может как позитивно, так и негативно влиять на результат протезирования. Сохранять скрытым пришеечный край реставрации и стабильность тканей десны в течение многих лет - очень непростая задача. В моей практике я видел бессчетное количество случаев, когда через короткий промежуток времени происходила рецессия десны, и открывалась граница искусственной коронки и зуба. По моим наблюдениям, чаще всего действия и реакция на них в стоматологии не мгновенные, поскольку это физика. Позвольте объяснить: во время препарирования зуба мы наносим травму тканям десны, окружающим зуб. В зависимости от степени причиненного вреда, биологии тканей десны пациента (биотип десны) может возникать или не возникать ответная реакция десны в виде рецессии. В таких условиях интервал времени (никогда не известный точно, иногда отсроченный) между действием и реакцией на него тканей десны может существовать. Никогда нельзя точно узнать, каков этот интервал, до реакции десны, которая, к сожалению, не имеет математического выражения и точности, но является самой частой из эстетических неудач стоматологического протезирования.

Отдельные авторы продемонстрировали, что возможно сделать реставрацию с поддесневым расположением уступа и не причинить вред или травму пародонту (рис. 6.1 39-6.1 50). В основном описаны две техники для установления расположения края реставрации в десневой борозде: первая заключается в препарировании зуба без применения каких-либо средств защиты тканей десны, вторая предполагает использование ретракционной нити, укладываемой до начала препарирования в десневую борозду. Технически вторая методика минимизирует травму зубодесневого эпителия, облегчая при этом обзор границы препарирования, изготовление временных коронок и получение оттисков (рис. 6.1 51 -6.164). Вопрос об уровне расположения конечной линии препарирования должен решаться с учетом вышеупомянутых факторов, а также требует хороших знаний анатомии зубодесневого комплекса и биологической ширины.