В настоящее время коническая форма препарирования считается более удачной, чем цилиндрическая. Таким образом реставрация может быть зафиксирована в наиболее подходящем положении, без значительной утраты ретенции и устойчивости, или возникновения плохого краевого прилегания. Слегка коническая форма препарирования более благоприятна, чем создание параллельных стенок, при условии, что соблюдается определенная степень наклона.
Единого мнения об идеальной степени наклона конусности препарирования
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-434.jpg)
Рис. 6.35. Стандартный алмазный бор конической формы с конусностью 6°
не существует, однако, согласно литературным данным, конусность стенок не должна превышать 10°.
В настоящее время наиболее приемлемым углом наклона считается близкий к 6°, что уменьшает напряжение в слое цемента, расположенного между препарированной поверхностью зуба и реставрацией, до минимума. Как бы то ни было, исследования показывают, что существует очень небольшое повышение напряжения при увеличении угла от 0 до 1 5°. Однако наклон в среднем в 20° дает значительное снижение ретенции и резкое увеличение концентрации напряжения. Поэтому всегда необходимо противостоять тенденции - создавать избыточную конусность препарирования, под страхом потерять ретенционную способность. Эта ситуация может быть объяснена свободой перемещения реставрации: геометрически, чем больше конусность, тем больше путей, вдоль которых можно удалить реставрацию; логично, что максимальная ретенция достигается, когда есть только один путь введения реставрации. Таким образом, препарирование с достаточной высотой и конусностью 6° имеет наиболее оптимальную форму, чтобы обеспечить ретенцию и устойчивость, в отличие от противоположной ситуации: низкий зуб, препарированный с чрезмерной конусностью, будет иметь низкую ретенцию, потому что реставрация может быть смещена в любом направлении.
На практике препарирование с созданием углов в 6° наиболее адекватно и легко осуществимо, поскольку алмазные боры конической формы выпускаются со стандартными, заданными углами (рис. 6.35).
Рис. 6.36-6.1 36 представляют клинический случай, который демонстри-рует, как нужно выполнять препарирование зубов, шаг за шагом.
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-435.jpg)
Рис. 6.36. Исходная клиническая ситуация Пациент со старой, стертой металлопластмассовой коронкой на зубе 2 I с неудовлетворительным краевым прилеганием. Зубы 1 1 и 1 2 после эндодонтического лечения изменены в цвете, имеются обширные композитные реставрации. План лечения Создание эстетической основы зуба 2 1 Керамические коронки (IPS е.тах Press/IPS е.тах Ceram.
Ivoclar Vivodent) на зубы 12, 11 и 2 1. Керамический винир на зуб 22
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-436.jpg)
Рис. 6.37, 6.38. Перед началом реставрации предусмотрена хирургическая пародон-тологическая операция для выравнивания пинии шеек центральных резцов
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-437.jpg)
Рис. 6.39. Зондированием установлено, что требуется только удаление тканей десны, без затрагивания костной ткани.
Рис. 6.40. Отмечена зона будущего паро-донтологического вмешательства
Рис. 6.41. Гкани удалены с помощью турбинного наконечника и вращающейся керамической головки (триммер для мягких тканей, Nll-KohloCmbH).
Рис. 6.42. Клиническая картина вскоре после операции
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-438.jpg)
Рис. 6.43. Клиническая картина через 45 дней после пародонтологического вмешательства
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-439.jpg)
Рис. 6.44. Диагностическое моделирование. В данном случае, вдобавок к вое
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-441.jpg)
овле-нию баланса и симметрии между центральными резцами, для достижения их доминирования, была поставлена цель расположить их «на шаг назад* в нёбном направлении, чтобы резцы могли конкурировать с клыками
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-440.jpg)
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-442.jpg)
Рис. 6.45, 6.46. После снятия старой коронки обнаружен маленький металлический штифт
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/xNevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-443.jpg.pagespeed.ic.-0319u3slX.jpg)
Рис. 6.4/. Прошло 15 лет после эндодонтического лечения, рентгенологический анализ показал, что удовлетворительная эндодонтическая ситуация позволяет установить вну* трикорневой штифт в зуб 2 1.
Рис. 6.48. Выбор стекловолоконного штифта (Exaclo, Ange/us) непосредственно по рентгенограмме, определяются диаметр и длина (параметры будут далее рассмотрены на рис. 6.176)
Рис. 6.49. После удаления штифта проведены очистка и подготовка оставшейся части зуба.
Рис. 6.50. Полная изоляция зуба для установки внутрикорневого штифта
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-444.jpg)
Рис. 6.51. Препарирование корневого канала для установки штифта. Очень важно, чтобы выбранная система имела внутрикор-невые развертки подходящие по размеру и диаметру штифта Препарирование канала ограничено удалением гуттаперчи до силиконового стоппера (отметка длины) и небольшим расширением соответственно диаметру и форме штифта. Не нужно выполнять значительного расширения корневого канала, способствуя излишнему сошлифовыванию и ослаблению стенок корня.
Рис. 6.52. Примерка внутрикорневого штифта (Exocfo. Angelusj. Штифт, вдобавок к прохождению до силиконового ограничителя, должен вводиться пассивно. Механическое трение о стенки канала может привести к возникновению внутренних точек напряжения в корневом канале.
Рис. 6.53. Восстановление культи зуба выполняется стекловолоконным материалом (Reforcore. Angelus) Этот материал облегчает построение эстетичной основы и гарантирует повышение стабильности и прочности коронковой части
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-445.jpg)
Рис. 6.54. Нёбный вид смоделированной культи
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-446.jpg)
Рис. 6.55. Детали соединения фабричных стекловолоконных штифтов (Fxocfo, Aoge/us) и стекловолоконных оснований (Reforcore, Angelus).
Рис. 6.56. Стекловолоконная культя зуба Reforcore, Angelus
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-447.jpg)
Рис. 6.57, 6.58, 6.59, 6.60. 1одготовка поверхности штифта для адгезивной фиксации (рис. 6.57). Поверхность очищается 70% раствором спирта (рис. 6.58). Нанесение силана на 60 с (рис. 6.59). Нанесение адгезива (Single Bond 2. ЗМ ESPEJ (рис. 6.60) Полимеризация светом в течение 20 с
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-448.jpg)
Рис. 6.62, 6.63. Внесение композитного цемента RelyX™ Unicem, ЗМ Е5РЕ. Обратите внимание: поскольку это самолротравливаю-щий цемент, предварительной обработки поверхности зубов не требуется
Рис. 6.61. Перед фиксацией канал корня обрабатывается раствором антисептика хлор-гексидина (2%)
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-449.jpg)
Рис. 6.64. Фиксация внутрикорневого штифта. Обратите внимание на выход излишков цемента
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-450.jpg)
Рис. 6.65, 6.66. Фиксация культи Излишки цемента из канала служат основой для фиксации структуры Посмотрите но излишки цемента с нёбной стороны (рис. 6.66) Запомните: стекловолоконная основа подвергается такой же предварительной обработке, как и штифт (рис. 6.57-6.60)
Рис. 6.67. Стекловолоконный штифт и основа коронки зафиксированы.
Рис. 6.68. Препарирование зуба Удаление излишков цемента. Помните: стекловолоконные структуры должны препарироваться с водяным охлаждением, чтобы избежать пережигания структур и/или разволокнения
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-451.jpg)
Рис. 6.69, 6.70. Выравнивание поверхности зуба и стекловолоконной основы
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-452.jpg)
Рис. 6.71. Зондирование с целью определить пришеечный край препарирования относительно десневой борозды.
Рис. 6.72. Введение ретракционной нити (Ultrapack N. 000, Ultradent}, чтобы защитить десневой край
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-453.jpg)
Рис. 6.73. Ретракционная нить уложена.
Рис. 6.74. Первичное формирование пришеечного уступа
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-454.jpg)
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-455.jpg)
Рис. 6.75. Детали препарирования пришеечной области. Посмотрите на положение шейки по отношению к десневому краю. Обратите внимание, как ретракциоиная нить, расположенная в десневой борозде, смещает маргинальную десну и облегчает работу.
Рис. 6.76. Завершающее препарирование пришеечной области с формированием циркулярного закругленного уступа
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-456.jpg)
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-457.jpg)
Рис. 6.77. Первоначальный вид закругленного уступа. Обратите внимание, что граница препарирования была перемещена и выполнена на уровне десневого края. Помните, что десневой край отведен, и когда будет удалена ретракциоиная нить, он закроет линию препарирования пришеечного уступа.
Рис. 6.78. Финишная обработка зуба мелкозернистым гомогенным алмазным бором
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-458.jpg)
Рис. 6.79. Зуб после обработки мелкозернистым гомогенным алмазным бором. Сравните поверхность с рис. 6.77.
Рис. 6.80. Завершение финишной обработки пришеечного уступа ручным ножом (МА2, Safident)
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-459.jpg)
Рис. 6.81. Удаление ретракционной нити.
Рис. 6.82. Законченное препарирование зуба. Посмотрите: даже с ретракционной нитью наблюдаются небольшие травмы десневого края
Рис. 6.83. Завершено препарирование зуба 21.
Рис. 6.84. Вид вестибулярной поверхности зубов 1 I и 21. Несмотря на эндодонтическое лечение и большую композитную реставрацию, имеется объем своих тканей, достаточный для изготовления реставрации, поэтому не требуется установка штифта
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-460.jpg)
Рис. 6.85. Препарирование зубов. Алмазный бор расположен у проксимальной поверхности
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-461.jpg)
Рис. 6.86, 6.87. Наложение ретракционной нити (Ultrapock N. 000, Ultradent), чтобы защитить десневой край.
Рис. 6.88. Сошлифовывание тканей с вестибулярной поверхности зуба 12 Посмотрите на планируемый результат (рис. 6.44): зуб будет расположен более нёбно
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-462.jpg)
Рис. 6.89, 6.90. Вестибулярный объем уменьшен. однако посмотрите на детали (стрелка): пространства не хватает Препарирование зуба должно следовать ориентирам, чтобы исключить возможность бездумного сошли-фовывания тканей
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-463.jpg)
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-464.jpg)
Рис. 6.92, 6.93. Завершенное препарирование зубов 1 1 и 12
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-465.jpg)
Рис. 6.96. Препарирование зуба 22. Уменьшение объема вестибулярной поверхности, удаление пломбы по III классу дистально
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-466.jpg)
Рис. 6.99. После сошлифовывания посмотрите на появление место (выделенная область) для оттискной массы и реставраций
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-467.jpg)
Рис. 6.91. Препарирование зуба 1 I.
Рис. 6.94, 6.95. Вид вестибулярной и окклюзионной поверхности зубов 22 и 23. Посмотрите на перекрытие клыком латерального резца.
Рис. 6.97. Детальное изображение пришеечной области 22 и 23. Посмотрите на уменьшение пространства между корнями (отмеченная область) Такая близость корней не позволит получить хороший оттиск и расположить реставрации.
Рис. 6.98. Чтобы освободить межзубное пространство, необходимо убрать немного тканей
Рис. 6.100. Препарирование зубов завершено: зубы 12. I I и 2 1 отпрепарированы под коронки и зуб 22 под керамический винир
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-468.jpg)
Рис. 6.102. Получение оттисков спустя некоторое время, необходимое для заживления десны. Помните обязательным условием для получения качественного оттиска являются здоровые ткани десны, не воспаленные и стабильные
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-469.jpg)
Рис. 6.104, 6.105, 6.106. Детальное изображение укладывания ретракционной нити. Посмотрите на положение инструмента: опираясь на ткани зуба, он аккуратно «скользит» в направлении корня, укладывая нить в десневую борозду
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-470.jpg)
Рис. 6.101. Фиксация временных реставраций.
Рис. 6.103. Применение техники двойной ретракции десны. Первый этап: введение ретракционной нити маленького диаметра (Ultrapack N. 000, Ultradentj для вертикального раскрытия десневой борозды и заполнения ее нижней части.
Рис. 6.107. Крупный план ретракционной нити в десневой борозде
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-471.jpg)
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-472.jpg)
Рис. 6.109, 6.1 10, 6.1 1 1. Гак же как и при.
наложении первой нити, инструмент опирается на ткани зуба и аккуратно «скользит» в направлении корня, размещая нить в десневой борозде, оставляя небольшой свободный кусочек, чтобы потом без труда извлечь ее
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-473.jpg)
Рис. 6.1 08. Второй этап введение второй ре-тракционнсй нити для латерального перемещения края десны (Retroflex N О, Biodinamica)
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-474.jpg)
Рис. 6.112. Крупный план второй ретрак-ционной нити. Посмотрите на латеральное смещение десневого края
Рис. 6.113. Удаление ретракционной нити легким аккуратным движением
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-475.jpg)
Рис. 6.1 14, 6.1 15. Инъекционное введение жидкого аддитивного силиконового материала в десневую борозду.
Рис. 6.1 16. Мягким потоком воздуха воздействуют на силикон для его лучшего проникновения в десневую борозду
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-476.jpg)
Рис. 6.117. Крупный план описка Посмотрите на «силиконовую» юбочку, воспроизводящую десневую борозду (Addition Silicone Express, ЗМ ESPE)
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-477.jpg)
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-478.jpg)
Рис. 6.118. Вид керамических реставраций изнутри [IPS е.тох Press/IPS е.тах Ceram, Ivoclar Vivadent)
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-479.jpg)
Рис. 6.119. Вид вестибулярной поверхности. Посмотрите на натуральный вид реставраций Некоторые оптические свойства, например, ...
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-480.jpg)
Рис. 6.120. полупрозрачность
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-481.jpg)
Рис. 6.121. ...флюоресцентность позволяют керамическим структурам быть так похожими на зубы
Рис. 6.1 22, 6.1 23, 6.124. Обработка керамической поверхности: (рис. 6.1 22) травление 5% плавиковой кислотой в течение 20 с с последующим промыванием под струей воды и обработкой в ультразвуковой ванне и в пластиковой кювете с раствором 90% спирта в течение 4 мин (рис. 6.123). Нанесение силана на 60 с (Monobond-S, Ivoclar Vivadenl) Нанесение слоя адгезива (Еха/е, Ivoclor Vivadenl) (рис. 6.124).
Рис. 6.125. Подготовка зубов. Очистка пемзой с последующим промыванием водой перед адгезивной фиксацией
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-482.jpg)
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-483.jpg)
Рис. 6.126. Вид отпрепарированного зуба 22 и зуба 23. защищенного мембраной PFFE.
Рис. 6.127. [равнение поверхности зуба 37% фосфорной кислотой в течение I 5 с.
Рис. 6.1 28. Аппликация адгезива (Excite DSC, Ivoclar Vivadenl) с последующим раздуванием струей воздуха
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-484.jpg)
Рис. 6.129. Аккуратное наложение винира. Убедитесь, что у вас выходит достаточное количество излишков цемента по всему периметру реставрации.
Рис. 6.130. Удаление излишков цемента.
Рис. 6.131. Полимеризация светом. 60 с с каждой стороны (вестибулярной/оральной)
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-485.jpg)
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-486.jpg)
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-487.jpg)
Рис. 6.1 32, 6.1 33, 6.1 34, 6.1 35, 6.1 36. Результат лечения После смещения назад латеральных резцов наблюдается доминирование центральных резцов, даже несмотря на положение клыков
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-488.jpg)
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-489.jpg)
Рис. 6.138. Финальный результат [Зубной техник Жозе Карлос Романини [lose Carlos Romanini), Лондрино, Бразилия ]
![](/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia_files/Nevidimaya_esteticheskaya_keramicheskaya_restavratsia-490.jpg)
Рис. 6.1 37. Исходная клиническая картина