Схема 1. Взаимозависимые факторы для достижения идеального препарирования зубов
Никогда не стоит пренебрегать диагностической моделью: диагностическое восковое моделирование и силиконовый ключ зависят от исходной ситуации. Именно поэтому искаженная модель приведет к искажению силиконового ключа и препарирования зубов (рис. 6.3).
Рис. 6.3. Оригинал диагностической модели из специального гипса
Одна из основных ошибок при препарировании зубов - это ошибки в определении объема тканей зуба, соответствующих пространству, которое требуется для изготовления реставрации. Если не знать окончательного положения реставрации и установления соответствующих ориентиров, препарирование зубов - не более чем просто сошлифовывание. Именно поэтому, прежде чем начать препарирование зубов для любой конструкции, следует выполнить следующие действия:.
- провести диагностическое восковое моделирование для определения анатомии и положения желаемой реставрации в результате;.
- выбрать восстановительный материал, который будет использован для изготовления протеза, определить толщину, требуемую для получения достаточной прочности.
Выполняя эти процедуры на дублированной модели, всегда необходимо сохранять исходную модель. Это поможет увидеть объем необходимого со-шлифовывания зубов, проверить точность силиконового ключа и, позднее, послужит архивом (рис. 6.4, 6.5).
Рис. 6.4. Оригинал диагностической модели для архива.
Рис. 6.5. Модель с проведенным диагностическим восковым моделированием
На модели с диагностическим восковым моделированием изготавливается силиконовый ключ. Для этого используется плотный силиконовый от-тискной материал конденсационного типа (putty). Силиконовые ключи очень практичны, и консистенция (не очень мягкая и не очень твердая) позволяет легко и правильно позиционировать их на модели и в полости рта у пациента (рис. 6.6-6.14).
Рис. 6.6. Основная масса силиконового материала (Clonage, DFLj адаптирована на модели.
Рис. 6.7. Оттиск зубов после диагностического воскового моделирования
Рис. 6.8. Вид оттиска изнутри.
Рис. 6.9. Разрезание оттиска для получения силиконового ключа. Линия разреза проходит по окклюзионной поверхности и режущему краю (стрелка), разделяя оттиск на две части: вестибулярную и нёбную
Рис. 6.10. Готовый ключ Сохранилась нёбная часть для контроля сошлифовывания режущего края.
Рис. 6.11. Обрезание вестибулярной части на 1,5 мм зыше режущего края
Рис. 6.1 5А. Примерный вид сбоку Чтобы легко позиционировать и стабилизировать силиконовый ключ в полости рта, он должен быть продлен, как минимум, на 10 мм относительно десневого края
Рис. 6.15Б. [Примерный вид сбоку силиконового ключа, расположенного на оригинале диагностической модели Посмотрите на стабилизацию в области десны
Рис. 6.12, 6.1 3, 6.1 4. Готовый силиконовый ключ, проверка правильности наложения и стабильности на модели
При небольшой протяженности силиконовый ключ можно изготавливать толщиной 7-10 мм, при протяженности более 4 зубов требуется толщина более 10 мм. Никогда не следует делать тонкие ключи (.
Силиконовый ключ всегда должен покрывать, по меньшей мере, один соседний зуб с каждой стороны от препарируемой зоны (они будут «опорными зубами» для позиционирования ключа) и опускаться на 10 мм (как минимум) на ткани десны. Эти области служат показателями правильного положения ключа в полости рта и помогают стабилизировать его (рис. 6.1 5А-6.16В).
Рис. 6.1 6А, 6.1 6Б, 6.1 6В. Силиконовый ключ, расположенный на смоделированных воском зубах (А). В данном случае планируется изготовить протезы на передние зубы от клыка до клыка, поэтому силиконсвый ключ продолжается до первых премоляров, которые будут служить опорными зубами. Б — увеличенное изображение зуба, фиксирующего силиконовый ключ (14); В — увеличенное изображение зуба, фиксирующего силиконовый ключ (24).
При позиционировании ключа в полости рта следует:.
- обратить внимание, правильно ли позиционирован ключ, ориентируясь на опорные зубы;.
- сравнить положение силиконового ключа с положением на оригинале диагностической модели и обратить внимание, совпадает ли силиконовый ключ с зубами, предназначенными для препарирования (рис. 6.1 7А-6.18В).
Рис. 6.17А, 6.1 7Б, 6.17В. Силиконовый ключ расположен на первой модели (без воскового моделирования). Визуально оцените положение ключа на модели и проверьте, совпадает ли оно с положением в полости рта. Посмотрите на области, которые требуют более значительного препарирования (красные стрелки) и препарирования в меньшем объеме (зеленые стрелки)
Рис. 6.18А, 6.18Б, 6.18В. Силиконовый ключ в полости рта. Посмотрите: минимальное пространство, необходимое для восстановительного материала + диагностическое моделирование воском (силиконовый ключ) определили места, требующие более значительного сошлифовывания тканей (красные стрелки) и менее (зеленые стрелки) во время препарирования зубов.
В случаях когда предполагается уменьшить вестибулярный объем или наклон зубов в нёбном направлении, силиконовый ключ помогает определить объем тканей для сошлифовывания (рис. 6.19-6.34).
Рис. 6.19А, 6.19Б, 6.19В, 6.1 9Г. Исходная клиническая ситуация. Конусообразная форма латерального резца (12), небольшое смещение центральной линии вправо и незначительная скученность центральных резцов (11 и 12) заставили эту молодую пациентку обратиться к стоматологу в поисках более гармоничной улыбки
Рис. 6.20. Диагностическая модель
Рис. 6.21. Выполнено диагностическое восковое моделирование Посмотрите на изменение размеров резцов, более сбалансированное по положению и объему
Рис. 6.22. Силиконовый ключ, изготовленный по модели с диагностическим моделированием воском.
Рис. 6.23. Силиконовый ключ, расположенный на первой диагностической модели На данном этапе прежде всего определяется, где и сколько требуется удалить твердых тканей при препарировании зубов
Рис. 6.24. Сравниваем результат позиционирования силиконового ключа в полости рта с результатом, полученным при изучении диагностической модели
Рис. 6.25. Обратите внимание на показания ключа: белые линии определяют параметры препарирозания медиальной и дистальной поверхностей зубов, соответственно будущим размерам резцов, особенно 12 и 22 (зеленые стрелки) Области с наибольшим объемом удаляемых тканей отмечены черным
Рис. 6.26. Предварительное сошлифовыва-ние для адаптации силиконового ключа. Посмотрите на правильное положение ключа. В дальнейшем объем тканей, подлежащих удалению, рассматривается в зависимости от материала для реставрации (в данном случае необходимо 0,5 мм для виниров из IPS d.Sigri* Ivoclar Vivadent)
Рис. 6.29. Отпрепарированный зуб 12. Объем мезиодистального пространства был создан за счет препарирования проксимальных поверхностей 1 3 и 11, которые будут также иметь другие размеры
Рис. 6.27. Законченное препарирование зубов. По плану (диагностическое восковое моделирование) и с силиконовым ключом для контроля глубины препарирования проведено щадящее препарирование, при этом создано достаточно места для реставрации
Рис. 6.28. Рабочая модель, воспроизводящая отпрепарированные зубы
Рис. 6.30. Силиконовый ключ наложен на рабочую модель. Посмотрите на гомогеннось пространства для керамических реставраций
Рис. 6.31. Вид изнутри керамических вини-ров (IPS d.Sign® Ivoclar Vivadent)
Рис. 6.32, 6.33, 6.34. Результат печения Мезиодистальные размеры передних зубов изменились, при этом сохранилось доминирование центральных резцов. Поэтому улыбка обрела баланс и гармонию, не потеряв силу и чувственность. [Зубной техник Мурильо Каггаро (Murilo Calgaro), Куритиба, Бразилия.]