Рис. 8-16. В первую очередь препарируют щечно расположенную проксимальную проточку (бором № 170) Во избежание чрезмерного расширения границ насечки неопытный стоматолог может начинать препарирование бором No 169L. В таком случае сначала формируют неглубокую проточку и оценивают правильность ее направления Если проточка расположена правильно, ее углубляют бором Ns 170, который погружают на весь его диамето

Рис. 8-17. Во вторую очередь параллельно щечной наносят язычно расположенную проксимальную проточку. Для демонстрации правильного расположения бора в щечную проточку помещен бор N? 170 Начинающие стоматологи могут отрезать часть хвостовика старого бора Ne 170 и использовать полученный фрагмент в качестве ориентира для препарирования, закрепляя его в первой проточке с помощью воска.

Рис. 8-18. На противоположной проксимальной поверхности в области небного бугорка препарируют третью, более короткую проточку. Эта проточка создается максимально щечно в области границы препарирования на данной проксимальной поверхности

Рис. 8-20. Проксимальные срезы легче всего препарировать пламевидным алмазным бором. 8 области режущего края срез должен быть шире. чем в придесневой области Ближе к режущему краю срез полностью замещает щечную стенку первой проксимальной проточки

Рис. 8-21. Срез на медиальной короткой проточке создают кончиком пламевидного алмазного бора

Рис. 8-22а. Дистальный срез сглаживают пламевидным твердосплавным бором

Рис. 8-22Ь. Повторение тех же манипуляций на медиальном срезе.

Рис. 8-23. При хорошем доступе к проксимальным поверхностям, прилегающим к включенным дефектам зубного ряда, срезы можно создавать небольшими бумажными абразивными дисками При этом важно защитить губу пациента во избежание ее ранения диском

Рис. 8-24. Посадочные площадки и проточки создают твердосплавным бором № 171.

Рис. 8-25. С помощью твердосплавного бора №171 создают посадочную площадку в области режущего угла, противолежащего проксимальной поверхности, на которой препарированы две проточки Посадочная площадка должна находиться в пределах дентина на некотором удалении от границы препарирования в области режущего края. Вторую посадочную пло1цадку препарируют в центре небного бугорка. Посадочные площадки формируют ровную плоскость для препарирования каналов под штифты и позволяют начать препарирование канала точно в необходимом месте, не опасаясь соскальзывания сверла Посадочные площадки также создают пространство для достаточного объема металла у основания штифтов, что помогает противостоять сдвигающим силам

Рис. 8-26. Твердосплавным бором N» 171 препарируют проточку режущего края, соединяющую посадочную площадку в области режущего края и щечную проточку на противоположной проксимальной поверхности.

Рис. 8-27. Как видно с проксимальной стороны, проточка режущего края представляет собой уступ, перпендикулярный пути введения реставрации.

Рис. 8-28. Посадочные площадки в области режущего края и небного бугорка соединяют с помощью V-образной проточки на проксимальном гребне. Утолщение металлического каркаса на данном участке повышает прочность проксимального края реставрации

Рис. 8-29. Каналы для штифтов препарируют шаровидным бором № 1/2 и спиральным сверлом диаметром 0.6 мм

Рис. 8-30. Препарирование канала на режущем крае начинают с формирования неглубокой ямки шаровидным бором № 1/2 Это сильно облегчает препарирование канала точно в требуемом месте

Рис. 8-31. Создание второй пилотной (наметочной) ямки в области посадочной площадки на небном бугорке.

Рис. 8-32. Спиральное сверло диаметром 0,6 мм (0.024 дюйма) необходимо правильно установить в вестибулярно-язычной плоскости параллельно проксимальным проточкам.

Рис. 8-33. Спиральное сверло должно быть установлено под правильным углом в медиодистальной плоскости, сохраняя установленный ранее наклон в вестибулярно-язычной плоскости Поэтому необходимо убедиться в правильном положении сверла (например, с помощью стоматологического зеркала) перед началом препарирования

Рис. 8-34. Наконечник следует включать до контакта сверла с зубом. Канал препарируют на глубину не менее 3.0 мм По данным Dilts и соавт. оптимальная глубина каналов для цементируемых штифтов составляет 3,0-4,0 мм `* Ни при каких обстоятельствах не следует выключать наконечник, пока сверло находится в пределах твердых тканей зуба. Выключение наконечника в момент сверления практически всегда приводит к перелому сверла.

Рис. 8-35. Нейлоновый штифт устанавливают в первый канал и используют его в качестве ориентира при создании последующих каналов. Перед препарированием последующих каналов в первую очередь следует убедиться в правильном вестибулярно-язычном положении сверла.

Рис. 8-36. Необходимо проверить правильность медиодистального положения сверла. Начинающий специалист может попросить ассистента оценить положение сверла в одном направлении, в то время как сам оценивает его в другом

Рис. 8-37. По середине посадочной площадки на небном бугорке создают канал глубиной не менее 3.0 мм

Рис. 8-38. Скос в области режущего края препарируют алмазным и твердосплавным борами пламевидной формы.

Рис. 8-39. Пламевидным алмазным бором создают скос на щечной стенке проточки режущего края. Необходимо соблюдать осторожность во избежание чрезмерного выхода на щечную поверхность, что может привести к визуализации каркаса реставрации в области режущего края

Рис. 8-40. Пламевидным алмазным бором сглаживают угол между проксимальным срезом и скосом режущего края.

Рис. 8-41. Повторную обработку режущего края проводят пламевидным твердосплавным бором, который не следует применить для основного препарирования Кончик твердосплавного бора не так эффективно удаляет твердые ткани по сравнению с алмазным бором и, кроме того, быстро тупится

Рис. 8-42. Все острые края между язычной и проксимальной поверхностями сглаживают пламевидным твердосплавным бором Необходимо обращать особое внимание на устранение острых углов в области выхода ретенционных проточек на язычную поверхность

Рис. 8-43. Пламевидным твердосплавным бором повторно обрабатывают скос на проксимальном гребне вдоль V-образной проточки

Рис. 8-44. Вид центрального резца верхней челюсти. полностью препарированного под трехчетвертную коронку с парапульпарными штиф-

Рис. 8-48. 8 качестве опорной конструкции мостовидного протеза выбрана штифтовая трехчетвертная коронка. Достаточно большую кариозную полость на дистальной поверхности клыка устранили амальгамой. 6 толще амальгамной реставрации создана проксимальная ретенционная проточка

Рис. 8-49. Язычный вид гипсовой модели того же клыка Видны детали щадящего препарирования зуба

Рис 8-50. Крупный центральный резец верхней челюсти препарирован под штифтовую трехчетвертную коронку (Фотография предоставлена д-ром Sumiya Hobo, Токио, Япония)