На рис. с 11-1 по 11-35 продемонстрированы этапы препарирования верхнего моляра для проксимально-окклюзионной вкладки Далее описано препарирование зубов под вкладки I. Ill и V классов.

Рис. 11-3. Следуя ходу кариозных фиссур, создают перешеек глубиной около 1,5 мм. Полость должна заканчиваться на расстоянии минимум 1 мм от ближайшей точки окклюзионного контакта. При отсутствии четкого представления о локализации окклюзионных контактов их можно выявить с помощью артикуляционной бумаги

Рис. 11-4. Созданная к данному моменту полость на окклюзионной поверхности достаточно узкая Полость станет шире после препарирования окклюзионного скоса. На рисунке видна занимающая щечную межбугорковую фиссуру четкая проточка в виде «ласточкиного хвоста». которая увеличивает ретенцию и резистентность реставрации. - - Для достижения максимальной устойчивости обращенное к пульпе дно полости должно быть плоским, располагаться на одном уровне и быть перпендикулярно пути введения реставрации`*"

Рис. 11-5. Твердые ткани зуба апикальнее краевого гребня используют твердосплавным бором Ns 169L

Рис. 11-6. Проксимальную коробчатую полость начинают препарировать вдоль линии змалеводентинного соединения бором N? 169L

Рис. 11-7. Если убрать прилегающий зуб, то со стороны проксимальной поверхности видна глубина погружения бора

Рис. 11-8. Бор вывели из полости и прислонили к проксимальной стенке, чтобы его кончик находился на уровне максимального погружения Апикальную границу препарирования в проксимальной области можно расположи 1ь над уровнем десны, если кариозная полость не распространяется глубже Не следует быть слишком консервативным в отношении глубины погружения придесневой стенки, поскольку высота осевых стенок коробчатой полости имеет большое значение для ретенции вкладки``.

Рис. 11-9. Для сокращения продолжительности работы можно иссечь ослабленную проксимальную стенку острым эмалевым долотом или ножом. Ручной инструмент в условиях полости рта срезает эту стенку очень аккуратно. Однако при работе на учебных фантомах не всегда удается использовать ручные инструменты, поскольку пластмасса, из которой изготовлены искусственные зубы, не такая хрупкая, как эмаль. В результате скол пластмассы иногда проходит дальше, чем нужно, повреждая стенки проксимальной полости

Рис. 11-10. Проксимальную коробчатую полость препарируют твердосплавными борами Ns 1691 и 170

Рис. 11-13. Расширение перешейка в месте объединения с проксимальной коробчатой полостью. Углы между стенками полостей необходимо сгладить

Рис. 11-14. Для сглаживания щечной и язычной стенок проксимальной полости используют эмалевый нож или долото Именно стенки полости, а не острые углы обеспечивают устойчивость реставрации.

Рис. 11-15. После завершения препарирования между щечной и язычной стенками проксимальной полости и проксимальной поверхностью соседнего зуба должен быть лишь минимальный зазор. Окончательный зазор будет сформирован при создании проксимальных срезов

Рис. 11-18. Острым триммером создают V-образную бороздку в месте соединения осевой и придесневой стенок проксимальной коробчатой полости. Эта бороздка, которую иногда называют бороздкой Миннесоты, необходима для увеличения устойчивости реставрации к смещению под воздействием окклюзионной нагрузки`-"

Рис 11-20. Срез представляет собой плоскость, препарированную на выпуклой проксимальной поверхности зуба. Срез незначительно наклоняется к центру зуба по мере изгибания проксимальной поверхности зуба кнаружи. Срез создают с помощью равномерного удаления твердых тканей щечной или язычной стенки коробчатой полости и эмали наружной поверхности зуба В области окклюзионной поверхности срез намного шире, чем в придесневой части. Для создания среза острым кончиком пламевидного бора препарируют край проксимальной коробчатой полости, начиная с придесневой области

Рис. 11-21. Сохраняя угол наклона наконечника. кончик пламевидного бора перемещают в направлении к окклюзионной поверхности Для получения ровного плоского среза необходимо зафиксировать кисть и совершать движение всей рукой. Во время препарирования бор следует перемещать строго от придесневой части к окклюзионной поверхности Возвратно-поступательные движения могут привести к закруглению границы препарирования

Рис. 11-22. Если убрать соседний зуб. то виден узкий срез, препарированный до точки, в которой в данный момент располагается бор

Рис. 11-23. После первых движений кончиком пламевидного бора появляется пространство для работы более широкой частью инструмента, которая эффективнее иссекает твердые ткани.

Рис. 11-24. Для создания срезов можно использовать бумажные абразивные диски, соблюдая особую осторожность во избежание ранения пациента. При работе с дисками желательно пользоваться коффердамом

Рис. 11-25. Придесневой скос создают пламевидным алмазным бором.

Рис. 11-26. Для создания правильного придесневого скоса необходимо наклонить бор в сторону вертикальной стенки полости, обращенной к г.ульпе. Прямой уступ в придесневой части проксимальной полости считается худшим вариантом границы прегарирования Melzler и Chandler подтвердили, что скос является оптимальным видом границы препарирования для вкладок Для достижения достаточной прочности края реставрации и лучшего краевого прилегания скос должен проходить под углом 30-45

`■ ` Многие специалисты для создания скоса используют триммер,- однако этот инструмент образует неровную границу препарирования (см с 81)

Рис. 11-27. Переход между придесневым скосом и двумя срезами должен быть плавным.

Рис. 11-28. Окклюзионный скос создают пламеаидньш алмазным бором

Рис. 11-29. Окклюзионный скос препарируют по периферии окклюзионной части полости Рекомендованы разные значения конусности скоса В целом, если скос создан под небольшим углом и распространяется недостаточно глубоко на стенки перешейка полости, то при изготовлении реставрации будет очень трудно отследить границу препарирования и повторить ее -ia восковой модели С другой стороны, слишком выраженный скос, опускающийся глубоко на стенки полости, увеличивает нагрузку на твердые ткани.` Ingraham и соавт. рекомендуют формирова-ь скос с углом 15-20

, начинающийся в месте соединения окклюзионной трети и апикальных двух третей вертикальной стенки полости. Такой скос приводит к некоторому повышению нагрузки на стенки зуба, однако этот риск оправдан, поскольку позволяет максимально отполировать края реставрации Tucker предложи,- обрабатывать скос выпуклой частью алмазного бора для образования вогнутого скоса, что позволяет получить более четкую границу препарирования.

Рис. 11-30. Между проксимальными срезами и окклюзионным скосом должен быть плавный переход для получения гладкой, непрерывной границы препарирования

Рис. 11-32. Пламевидным твердосплавным бором повторно обрабатывают срезы и придесневую границу препарирования Такой бор позволяет создать наиболее четкий и гладкий скос

Граница препарирования является самой уязвимой частью полости

Рис. 11-35. Функциональные элементы культи верхнего моляра после препарирования под вкладку II класса и их значение