Рис. 13-4. При препарировании зуба под искусственную коронку с керамической облицовкой твердые ткани вестибулярной поверхности необходимо иссекать в двух плоскостях.
1
" Одна плоскость должна быть практически параллельна пути введения реставрации, а другая - режущей и средней третям исходной вестибулярной поверхности (А). Одна из наиболее распространенных ошибок заключается в препарировании зуба только в одной плоскости, параллельной пути введения реставрации, что приводит к созданию недостаточного пространства для керамики в области режущего края коронки (В) При чрезмерном препарировании зуба в одной плоскости тоже можно обеспечить достаточное пространство для реставрации в придесневой части и в области режущего края, однако при этом возникает риск повреждения пульпы в средней трети зуба, а также создается чрезмерно конусная культя (С)
Рис. 13-3. Силиконовый шаблон можно разрезать в поперечном направлении через середину коронки препарируемого зуба Это позволяет оценить объем иссечения твердых тканей в целом. в том числе на режущем крае и с язычной стороны. Однако такой шаблон не дает никакой информации о степени препарирования в медиодистальной плоскости. Каждый стоматолог решает для себя сам. какой тип силиконового шаблона оптимален в конкретной ситуации. При наличии времени целесообразно изготовить сразу два силиконовых шаблона.
Рис. 13-5. В данном случае препарирование проводили не в двух плоскостях, а в одной, поэтому слой керамики на вестибулярной поверхности коронки очень тонкий На левом центральном резце виден неэстетичный контур опакового фарфора, соответствующий режущему краю культи (Снимок предоставлен д-ром Royce A Hatch, Денвер. США)
Рис. 13-6. В данном случае зуб был также препарирован только в одной плоскости. Для создания достаточного пространства для реставрации на вестибулярной поверхности резца и во избежание неудовлетворительного косметического результата, продемонстрированного на предыдущем слайде, было проведено чрезмерное препарирование. В результате этого произошло обнажение рогов пульпы, что потребовало эндодонтического лечения
Рис. 13-7. Ориентировочные проточки создают конусным алмазным бором с плоским кончиком
Рис. 13-8. Preston и Miller предложили правила создания ориентировочных проточек. Для правильного выполнения этого этапа необходимо использовать инструменты известного диаметра. определяя глубину погружения относительно поверхности зуба На первом этапе конусный алмазный бор с плоским кончиком располагают параллельно режущей и средней третям вестибулярной поверхности.
Рис 13-9. Необходимо сделать, по крайней мере, две вертикальные проточки на режущей трети щечной поверхности. В области режущего кров проточки следует препарировать на весь диаметр бора. В апикальном направлении проточки должны становиться менее глубокими и полностью исчезать при достижении максимальной кривизны щечной поверхности коронки
Рис. 13-10. На втором этапе бор ориентируют параллельно придесневой части вестибулярной.
Рис. 13-11. Бор погружают по средней линии параллельно придесневой трети вестибулярной поверхности зуба Следует убедиться в полном погружении бора или даже глубже. В апикальном направлении кончик бора не должен проникать под десну, даже если планируется расположение края реставрации на уровне десны или апикальнее. Необходимо создавать, как минимум, еще две подобные проточки в области углов коронки зуба.
Рис. 13-12. На режущем крае коронки рекомендуется наносить две ориентировочные проточки глубиной 2.0 мм. Бор следует держать параллельно режущему краю интактного зуба
Рис. 13-13. Препарирование режущего края по высоте проводят конусным алмазным бором с плоским к
<
Рис. 13-14. Твердые ткани режущего края удаляют на глубину 2.0 мм до дна ориентировочных проточек. Плоскость препарирования должна быть параллельна исходному режущему краю
Рис. 13-15. Для препарирования режущей трети вестибулярной поверхности используют конусный алмазный бор с плоским кончиком
Рис. 13-16. Алмазным бором иссекают твердые ткани между насечками на режущей трети вестибулярной поверхности.
Рис. 13-17. Для препарирования придесневого участка вестибулярной поверхности используют конусный алмазный бор с плоским кончиком
Рис. 13-18. Необходимо убедиться в достаточном препарировании в проксимальных отделах придесневой области. Разные авторы рекомендуют различную глубину препарирования вестибулярной поверхности: 1.0 мм,"" 1.2 мм.
1.25 мм, 1,5 мм ` ` Однако логичнее препарировать зуб на глубину 1,2-1,4 мм. что эквивалентно толщине каркаса и керамической облицовке коронки. При изготовлении металлоксрамической коронки на неблагородном сплаве и иссечении твердых тканей зуба на глубину менее 1.2 мм (или менее 1,4 мм для коронки на драгоценном сплаве) стоматолог должен принять решение о создании более массивной реставрации, чем необходимо. или опаковой. С проксимальной стороны необходимо удалить несколько больший объем твердых тканей, поэтому, во избежание повреждения контактных поверхностей прилегающих зубов, бор погружают в ткани проксимапьной поверхности, так. чтобы между ним и соседним зубом оставался тонкий слой твердых тканей препарируемого зуба.
Рис. 13-19. Оставшийся тонкий край проксимальной поверхности зуба можно удалить острым эмалевым ножом или долотом
Рис. 13-20. При сохранении в проксимальных областях здоровых тканей зуба во время препарирования можно оставить часть вертикальных стенок (так называемые крылья) язычно относительно исходных проксимальных контактных пунктов. Помимо сохранения твердых тканей, такая форма культи обеспечивает большую антиротационную устойчивость реставрации. Придесневой уступ должен заходить несколько язычнее проекции контактных пунктов с целью создания достаточного пространства для керамической массы в проксимальных областях. Такой прием позволяет получить удовлетворительный эстетический результат. Если уступ и крылышки располагаются на уровне или вестибулярнее контактных пунктов, то реставрация в проксимальных областях может иметь опаковый, неестественный вид. «Крылья» не оставляют в случаях, когда проксимальные поверхности разрушены кариесом, что встречается достаточно часто при необходимости изготовления коронок
Рис. 13-21. Препарирование язычной поверхности проводят малым колесовидным алмазным бором
Рис. 13-22. Сначала на язычную поверхность наносят несколько ориентировочных проточек для определения глубины последующего препарирования. Такие проточки создают шаровидным алмазным бором, диаметр которого на 1,4 мм больше диаметра несущего стержня. При погружении боковой части бора в эмаль до упора стержня в окружающие ткани глубина проточки составляет около 0,7 мм.
Рис. 13-23. Твердые ткани в области небного бугорка удаляют малым колесовидным алмазным бором. Делать это следует крайне осторожно во избежание чрезмерного укорочения его вертикальной стенки, так как это приведет к труднокомпенсируемому снижению ретенции реставрации
Рис. 13-24. Препарирование язычной осевой поверхности проводят торпедовидными борами (алмазным и твердосплавным)
Рис. 13-;>5. Язычную поверхность переднего зуба следует препарировать так, чтобы сохранить вертикалью ю стенку небного бугорка и вогнутую поверхность над ним (А). Такая форма культи создает зоны эетенции в виде ступенек, противостоящих воздействующим на язычную поверхность опрокидывающим силам. Вогнутость на язычной поверхности позволяет изготовить коронку правильной фо( мы с сохранением правильного окклюзионного положения при минимальном иссечении твердых тканей. Если язычная поверхность препарирована в виде одной наклонной плоскости (В), то дуги «ращения во всех точках коронки будут или параллельны поверхности зуба, или направлены в стсоону от нее В таком случае малая устойчивость коронки может подвергаться расцементированию
Рис. 13 26. При наличии недостаточного пространстве между краем «крыла» и проксимальной поеерхностью соседнего зуба для торпедовидного бора, удаление твердых тканей осевой стенки тзычнее крыльев можно начать длинным копьевидным алмазным бором
Рис. 13-27. На язычной поверхности, где каркас коронки не будет облицован керамикой, торпедоеидным бором удаляют твердые ткани осевой по черхности и одновременно создают границу п| «парирования в виде желоба При наличии слишком короткой язычной осевой стенки ее можно удлинить, препарируя вместо желоба прямой уступ со скосом, что приведет к смещению язычной стенки к центру зуба. Язычная осезая стенка должна быть параллельна пришеечной tj ети вестибулярной поверхности культи зуба-
Рис. 13-28. Повторную обработку границы препарирования на язычной поверхности проводят торпедовидным твердосплавным бором
Рис. 13-29. Вестибулярную осевую поверхность полируют твердосплавным бором № 171.
Рис. 13-30. Вестибулярную поверхность культи сглаживают бором № 171 Необходимо убедиться в отсутствии поднутрений, особенно на вестибулярной поверхности проксимальных «крыльев». Проксимальные «крылья» должны быть параллельны или иметь незначительный язычный наклон к пути введения реставрации.
Рис. 13-31. Твердосплавным бором Ns 171 сглаживают все острые углы на режущем крае культи и вдоль проточек на режущем крае, соответствующих проксимальным «крыльям». Вырезки режущего края образуются непреднамеренно при препарировании «крыльев» язычнее проксимальных контактных пунктов, поскольку больший объем препарирования режущего края приводит к тому, что в проксимальных областях бор выходит на язычную поверхность