сотрудничество при осуществлении проекта
вироби своїми руками з металу

Этапы препарирования жевательного зуба под металлокерамическую коронку

Этапы препарирования жевательного зуба под металлокерамическую коронку

Рис. 14-1. Для оценки объема удаления твердых тканей перед началом препарирования изготавливают силиконовый шаблон. Небольшое количество базисной силиконовой массы отжимают вокруг препарируемого и прилегающих зубов (по одному с каждой стороны).
Рис 14-2. Для определения необходимого объема препарирования зуба в сагиттальной плоскости силиконовую заготовку после полимеризации разрезают в поперечном направлении по середине коронки препарируемого зуба После этого проводят примерку дистального фрагмента и проверяют его прилегание При значительном разрушении зуба силиконовый шаблон изготавливают на диагностической модели с восковым моделированием реставрации.
Рис. 14-3. Дли изготовления обычного вестибулярного шаблона силиконовую заготовку разрезают вдоль отпечатков щечных бугорков. Вестибулярный фрагмент повторно рассекают на уровне экватора зубов. Окклюзионнуга часть выбрасывают, а придесневую используют в виде шаблона, который в данном случае установлен назад на щечную поверхность верхних правых премоляров и первого моляра
Рис. 14-4. Окклюзионную поверхность препарируют конусным алмазным бором с закругленным кончиком и твердосплавным бором No 171.
Рис. 14-5. Препарирование окклюзионной поверхности начинают с создания ориентировочных проточек алмазным бором. В областях, где окклюзионная поверхность реставрации будет покрыта керамической массой, окклюзионный зазор должен составлять 1.5-2,0 мм.`" Соответственно бор диаметром 1,6 мм погружают в твердые ткани на весь его диаметр или несколько глубже.
Рис. 14-6. Препарирование окклюзионной поверхности завершают, удалив участки эмали между ориентировочными проточками. Препарирование проводят с сохранением исходных контуров бугорков, повторяя основные геометрические плоскости окклюзионной поверхности
Рис. 14-7. Скос функционального бугорка препарируют конусным алмазным бором с закругленным кончиком и твердосплавным бором № 171
Рис. 14-8. Скос функционального бугорка необходим для размещения слоя реставрационного материала равномерной толщины на язычных скатах язычньл бугорков премоляров и моляров верхней челюсти и щечных скатах щечных бугорков нижних зубов Препарирование скоса начинают с создания ориентировочных проточек с помощью того же алмазного бора диаметром 1,6 мм, каким препарировали окклюзионную поверхность При покрывании бугорка только металлом глубина препарирования составляет 1,5 мм В случае облицовки металлического каркаса керамикой твердое ткани иссекают на глубину 2,0 мм.
Рис. 14-9. Препарирование скоса функционального бугорка завершают удалением твердых тканей, расположенных между ориентировочными проточками. Скос должен проходить под углом, соответствующим углу наклона бугорков зубов-антагонистов, в данном случае щечным скатам язычных бугорков нижних премоляров и моляров
Рис. 14-10. Ориентировочные проточки на щечной поверхности препарируют конусным алмазным бором с плоским кончиком.
Рис. 14-11. Ориентировочные проточки, созданные в соответствии с рекомендациями Preston и Miller, позволяют определить необходимый объем удаления твердых тканей Проточки препарируют инструментами известного диаметра, оценивая глубину погружения бора относительно остающихся твердых тканей На первом этапе кснусный алмазный бор с плоским кончиком (маю имальный диаметр рабочей части 1.6 мм) располагают параллельно окклюзионной части щечной поверхности
Рис. 14-12. В окклюзионной трети щечной поверхности создают три вертикальные ориснтирог очные проточки. На вершинах бугорков протс-ки препарируют на весь диаметр алмазного бО|)а. В апикальном направлении глубина проточек уменьшается до полного их исчезновения в сбласти максимальной кривизны щечной поверхности коронки.
f ис. 14-13. На втором этапе конусный алмазный бор с плоским кончиком располагают параллельно придесневой части щечной поверх-.
Рис. 14-14. Удерживая бор параллельно придесневой части щечной поверхности, его погружают в эмаль на глубину диаметра или глубже Кончик бора должен немного не доходить до десневого края, даже если планируется расположить край реставрации на уровне десны или под десной В области углов зуба необходимо создать, по крайней мере, еще две ориентировочные проточки
Рис. 14-15. Окклюзионную часть щечной поверхности препарируют конусным алмазным бором с плоским кончиком
Рис 14-16. Удаление твердых тканей зуба, расположенных между ориентировочными проточкай трети щечной поверхности.
Рис. 14-17. Придесневую часть щечной поверхности препарируют конусным алмазным бором с плоским кончиком
Рис. 14-18. При препарировании придесневой части щечной поверхности бор должен максимально заходить на проксимальные поверхности Разные авторы рекомендуют различную глубину препарирования вестибулярной поверхности: 1.0 мм. 1.2 мм. 1,25 мм. 1,5 мм.` " Глубина препарирования определяется суммарной толщиной металлического каркаса и керамической облицовки, которая составляют 1,2-1,4 мм. Если для металлокерамической коронки на неблагородном сплаве зуб препарирован на глубину менее 1.2 мм или менее 1.4 мм для коронки на благородном сплаве, то реставрация будет более опаковой или массивной. чем необходимо
Рис. 14-19. Проксимальные поверхности препа:.`Оуют коротким копьевидным алмазным бо-
Рис. 14-20. Проксимальные поверхности начинают препарировать коротким копьевидным алмазным бором, тонкий кончик которого позволяет избежать повреждения соседних зубов.
Рис. 14-21. Копьевидным бором работают на обеих проксимальных поверхностях. Используют либо вертикальные возвратно-поступательные движения с язычной и щечной сторон зуба, либо горизонтальные движения я щечно-язычном направлении, начиная с окклюзионной поверхности На данном этапе цель заключается только в разрушении контактных пунктов без повреждения соседних зубов и придания избыточной конусности препарируемому зубу
Рис. 14-22. Предварительный этап препарирования проксимальных поверхностей завершают сглаживанием осевых стенок
Рис. 14-23. Язычную осевую поверхность препарируют торпедовидным алмазным бором
Рис. 14-24. Твердые ткани язычной и проксимальных поверхностей удаляют с помощью торпедовидного алмазного бора В участках без керамической облицовки создают четкую придесневую границу препарирования в виде желоба. Необходимо сгладить все углы между стенками культи. Недостаточное препарирование перехода проксимальных стенок в язычную поверхность является достаточно распространенной ошибкой, приводящей к созданию излишне массивных реставраций и воспалению межзубных сосочков`
Рис. 14-25. Осевые поверхности полируют твердосплавным торпедовидным бором и фиссурным бором Ns 171.
Рис. 14-26. Придесневую границу препарирования (желоб) и прилежащие осевые поверхности полируют твердосплавным торпедовидным бором Такой бор предназначен для полировки поверхностей, которые планируется закрыть металлической частью металлокерамической реставрации.
Рис. 14-27. Щечную поверхность и те участки проксимальных поверхностей, в области которых коронка будет иметь керамическую облицовку. полируют твердосплавным бором №>171. На щечной поверхности язычнее проксимальных контактов переход от препарированной в большей степени щечной поверхности к менее препарированной язычной поверхности образует вертикальную стенку, или «крыло». Такие «крылья» не должны иметь поднутрений с язычной стороны и препятствовать введению реставрации. Если придесневой уступ и «крыло» заканчиваются на уровне проксимального контактного пункта или вестибулярнее его. то проксимальная часть реставрации будет иметь безжизненный вид. При наличии амальгамной реставрации до препарирования зуба под металлокерамическую коронку «крыло» обычно совпадает с язычной стенкой проксимальной коробчатой полости. Помимо сохранения твердых тканей, «крылья» увеличивают антиротационные качества реставрации. Придесневой уступ препарируют по всей проксимальной поверхности в случае облицовки керамикой проксимальных поверхностей на всем протяжении. В таком случае «крылья» не создают
Рис. 14-28. Для устранения шероховатостей и острых углов, препятствующих адекватной посадке реставрации, окклюзионную поверхность сглаживают бором Ns 170.
Рис. 14-29. Необходимо устранить все острые углы или края культи зуба, которые могут затруднять изготовление гипсовой модели, паковку. отливание металлического каркаса и в итоге установку готовой реставрации.
Рис. 14-30. Придесневой уступ сглаживают твердосплавным торцевым бором № 957
Рис 14-31. Придесневой уступ, созданный конусным алмазным бором с плоским кончиком при препарировании щечной поверхности, окончательно формируют торцевым твердосплавным бором. Для металлокерамических коронок создают как простой прямой уступ, ` - ` так и прямой уступ с узким скосом."
При использовании прямого уступа со скосом коронка должна иметь узкую металлическую шейку Для скрывания металлического края реставрации уступ часто препарируют глубоко под десной/- В видимых дистальных отделах зубного ряда, например в области премоляров. для достижения хорошего косметического результата без внедрения в зубодесневую бороздку можно изготовить реставрацию с цельнокерамическим краем. Однако иногда оптимально и создание прямого уступа со скосом, если эстетический результат не является доминирующим или зубной техник не может изготовить хорошо прилегающий керамический край реставрации
Рис. 14-32. Для создания гладкой границы препарирования уступ выравнивают острым эмалевым долотом с шириной лезвия 1.0 мм. Отсутствует необходимость подчеркивания внутреннего угла уступа. На наружной границе уступа следует удалить все выступы, или эмалевые «губы». Небольшие острые выступы в этой области могут отломиться от штампа при припасовке каркаса или не до конца отпечататься на гипсовом штампе Кроме того, такие выступы могут сломаться уже в полости рта. Минимальная ширина уступа должна составлять 1.0 мм Долото с шириной лезвия 1,0 мм помогает соблюсти необходимый размер
Рис. 14-34. Скос шириной не более 0,3 мм на краю уступа создают кончиком пламевидного алмазного бора. Скос необходимо делать достаточно узким, поскольку ширина металлической шейки коронки должна соответствовать ширине скоса Более четкий скос, который легко повторить на восковой модепи и метаплическом каркасе, получается при максимальном наклоне бора и головки наконечника к центру зуба
Рис. 14-35. Скос полируют пламевидным твердосплавным бором для получения максимально четкой и гладкой границы препарирования.
Рис. 14-36. Верхний второй премоляр полностью препарирован под металлокерамическую коронку Наличие «крыльев» в средней части проксимальных поверхностей культи означает, что язычная и средняя трети окклюзионной поверхности искусственной коронки не будут облицованы керамической массой.
Рис. 14-37. Щечный силиконовый шаблон позволяет проверить достаточность и равномерность препарирования вестибулярной стенки от медиальной до дистальной поверхности
Рис. 14-38. Данный силиконовый шаблон подтверждает равномерность препарирования щечной поверхности зуба в осевом направлении Окклюзионный зазор в области щечного бугорка незначительно больше, чем в области язычного, поскольку щечный бугорок реставрации будет иметь керамическую облицовку Меньшая степень препарирования язычной осевой поверхности также указывает на то, что в этой области стенка реставрации будет только металлической
Рис. 14-39. Функциональные элементы культи жевательного зуба, препарированного под металлокерамическую коронку, и их значение