Для большей устойчивости реставрации на опорных зубах рекомендуется создавать дополнительные проточки. Выбор оптимальной локализации для проточки зависит от направления функциональной нагрузки. При прогибе длинного пролета мостовидного протеза на каждый опорный зуб воздействует вращающий момент вокруг щечно-язычной оси. Нарушения фиксации опорных коронок под действием вращательной нагрузки можно избежать благодаря препарированию дополнительных ретенционных проточек на вестибулярной или оральной поверхности культи (рис. 17-1).
Глава 17.
Особенности препарирования зубов в некоторых клинических случаях
Если протяженный мостовидный протез следует естественному изгибу альвеолярной дуги, то промежуточная часть оказывается расположенной несколько кнаружи от прямой, соединяющей опорные зубы. В таком случае нагрузка на промежуточную часть создает рычаговую нагрузку на опорные зубы. Устойчивость к такой нагрузке можно повысить с помощью проточек на медиальной и дистальной поверхностях опорных зубов (рис. 17-2).
Рис. 17-1. Наиболее оптимальные участки для создания антиротационных бороздок расположены в плоскости, перпендикулярной оси вращения. Нагрузка на мостовидный протез с длинной прямой промежуточной частью вызывает вращающий момент вокруг щечно-язычных осей. Щечные и язычные проточки придают реставрации большую устойчивость
Кроме того, необходимо выбрать оптимальную локализацию границы препарирования зуба под местом соединения между опорной и промежуточной единицами. Край опорной коронки должен быть расположен достаточно апикально, чтобы не мешать созданию соединения (рис. 17-3). При обработке зубов с короткими клиническими коронками для выполнения этого условия может потребоваться прове-
Рис 17-2. Нагрузка на вестибулярный край промежуточной части мостовидного протеза приводит к созданию вращательного момента преимущественно вокруг оси. соединяющей опорные зубы. Оптимальные участки для препарирования дополнительных антиротационных бороздок находятся на медиальной и дистальной поверхностях опорных зубов
Рис. 17-3. Край опорной коронки моляра расположен слишком близко к соединению между опорной и промежуточной единицами, что затрудняет его полировку, осуществление самостоятельной и профессиональной гигиены. Придесневая граница препарирования премоляра создана в доступной области (более вестибулярно и апикально)
Рис. 17-4. Нагрузка на консольную часть мостовидного протеза приводит к оказанию рычаговой нагрузки на дистальную коронку. Устойчивость реставрации можно повысить с помощью дополнительных проточек с щечной и язычной сторон, а также с помощью придания параллельности осевым стенкам культи наиболее дистальной относительно дефекта и самой близкой к нему. Ближайшая к дефекту осевая стенка должна быть максимально высокой, чтобы ось вращения конструкции сместилась апикально, одновременно увеличивая угол приложения рычаговой нагрузки в области наиболее отдаленной осевой стенки культи
дение границы препарирования на уровне или несколько апикальнее края десны.
Иногда требуется третий вариант дополнительного препарирования опорного зуба мостовидного протеза. При изготовлении разборного мостовидного протеза для размещения замкового соединения на опорном зубе необходимо создать дополнительную коробчатую полость.` Такая полость должна иметь достаточный размер, чтобы в ней расположилась матрица замкового соединения и одновременно сохранились естественные анатомические контуры коронки. В противном случае зубной техник изготовит реставрацию значительно большего, чем требуется, размера, что приведет не только к аккумуляции зубного налета, но и к воздействию негативных опрокидывающих сил на опорный зуб. Стенки коробчатой полости должны быть параллельны пути введения реставраций на других опорных зубах. При отсутствии параллельности опорных зубов может потребоваться препарирование коробчатой полости под углом к длинной оси зуба. В таком случае под контролем рентгенографии следует очень точно препарировать глубину полости во избежание повреждения «витального центра» зуба.
При наличии консольных единиц на мостовидный протез оказывается необычная нагрузка, которой должны противостоять опорные зубы. Апикальному смещению консольной части может противостоять опорная площадка каркаса реставрации ближайшего к дефекту зуба При невозможности создать опорный элемент, с целью уменьшения негативного влияния нагрузки на пародонт для опоры используют два рядом стоящих зуба. Под воздействием кратковременной нагрузки зубы практически неподвижны.` Вращающий момент, возникающий при нагрузке на консольную часть протеза, имеет ось вращения в области ближайшего к дефекту края первой опорной коронки. Из-за большого радиуса дуги вращения вектор подъемной силы, возникающей на второй опорной коронке, практически параллелен пути ее введения (рис. 17-4). Поэтому культя второго опорного зуба должна иметь максимальную ретенцию. Для этого на ней препарируют проточки и придают самой отдаленной от дефекта осевой стенке минимальную конусность и максимальную высоту.