Термин «артрит» введен Гиппократом. Много позже, по предложению Вирхова, заболевания суставов, протекающие с заметными изменениями формы всего сустава, стали обозначать как arthritis deformans. В 1913 г. по предложению Мюллера на Международном конгрессе в Лондоне были четко разграничены и отделены друг от друга воспалительные артриты и дегенеративные артрозы.

Для практического врача удобна в применении классификация заболеваний ВНЧС А.С.Иванова (1984), который выделяет две основные группы: 1-я — внесуставные заболевания мягких тканей ВНЧС и 2-я — заболевания ВНЧС: артриты и артрозы (табл. 24).

Таблица 24

В группу внесуставных заболеваний включают: привычные вывихи в ВНЧС; дестензионные подвывихи, встречающиеся в юношеском возрасте [Н.Н.Каспарова, А.А.Колесов, Ю.И.Воробьев, 1981], синдром болевой дисфункции ВНЧС. В эту же группу заболеваний относят бруксизм (феномен Кароли), синдром Костена, шилоподьязычный синдром Эгле, вызванный нарушением в шилоподьязычной связке или увеличением длины шиловидного отростка, сопровождающийся дисфункцией, оталгией, цефалгией, болями в ВНЧС и лицевыми болями [А.С.Иванов, 1984].

В клинику ортопедической стоматологии чаще обращаются больные по поводу дисфункции или артроза ВНЧС.

Дисфункции.

Исследованиями Б.К.Костур и соавт. (1981), П.М.Егорова и И.С.Карапетяна (1982), ЮАПетросова (1985), П.Г.Сысолятина и соавт., В.А.Миняевой (1989), ТАСергеевой (1997), АЯ.Вязьмина (1999) и других установлено, что в 70-89% случаев болевой синдром в области ВНЧС не связан с воспалительными процессами, а является обычным функциональным нарушением — дисфункцией и обусловлен изменениями в мягкотканных элементах: диске, задисковой зоне, капсулярно-связочном аппарате, латеральных крыловидных мышцах и т.п.

По данным ВАХватовой (1993), от 27 до 76% больных, обращающихся к стоматологам, имеют жалобы на нарушения функции ВНЧС. НАРабухина и соавт. (1995) отмечают, что среди детей и подростков нарушение функции ВНЧС имеют от 14 до 20% обследованных.

В основе синдрома дисфункции ВНЧС лежит различная патология окклюзии. Последняя приводит к нарушению координированной работы жевательных мышц и синхронной функции ВНЧС, что обусловливает изменение движения нижней челюсти во всех направлениях. При этом закрепляется неправильное вынужденное центральное соотношение челюстей. Кроме того, инициирующими факторами могут быть различные изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-эмоциональное, физическое напряжение), парафункции жевательных мышц, травмы органов и тканей жевательного аппарата, нерациональное или некачественное ортопедическое лечение, травматическая окклюзия из-за заболеваний пародонта или патологической стираемости твердых тканей зубов.

Дисфункция ВНЧС может быть также проявлением функциональных нарушений организма, обусловленных заболеваниями внутренних органов [В.САгапов и соавт., 1999; J.M.Liederman, 1994], и сочетается с вовлечением в патологический процесс скелетной мускулатуры головы, шеи [R.Leslie et al., 1998].

Взгляд на возникновение синдрома дисфункции ВНЧС охватывает практически все стороны жизни человека, где любой из неблагоприятных факторов может стать причиной болезни. У отдельных пациентов симптомы могут спонтанно появляться на фоне полного здоровья и также неожиданно исчезать, имея

при этом характерную особенность возникать вновь. Предлагаемые на сегодняшний день методы лечения часто не учитывают многофакторности заболевания, поэтому оно не всегда эффективно [АЯ.Вязьмин, 1998].

Обычно патология зубных рядов и т.п. приводит к изменению тонуса (гипертонус, спазм) жевательных мышц, асинхронному и дискоординированному их сокращению, нарушению кинематики нижней челюсти, что и обусловливает хроническую микротравму элементов ВНЧС. Образуется порочный круг.

На рис. 49 представлена схема формирования синдрома дисфункции ВНЧС, предложенная АЯ.Вязьминым (1998).

Отметим, что для прямого прикуса характерна плоская форма суставного бугорка, для ортогнатического — средневыпуклая, а для глубокого — крутая [Б.Н.Бынин, 1945]. Высота суставного бугорка имеет значение в клинике привычных вывихов. По данным Н.М.Михельсона (1943), у женщин привычные вывихи ВНЧС встречаются в 3,8 раза чаще, чем у мужчин. Кроме того, знание индивидуальных анатомических особенностей строения ВНЧС важно для понимания этиопатогенеза заболеваний ВНЧС, так как при оптимальном анатомическом варианте ВНЧС наиболее толерантен к данной патологии.

Больные с дисфункцией ВНЧС обычно жалуются на боль, ограничение движения нижней челюсти, звуковые явления в суставе (хруст, щелканье, хлопающий звук), чувство дискомфорта в области ВНЧС и боковых поверхностей лица, быструю утомляемость жевательной мускулатуры при разговоре или во время еды.

При объективном обследовании (рис. 50-53) обычно диагностируют асимметрию лица (за счет гипертрофии собственно жевательной мышцы из-за одностороннего жевания), признаки травматической окклюзии, смещение эстетического центра челюстей на 1-2 мм и более, аномалии или вторичные деформации жевательного аппарата, шумовые явления в ВНЧС, изменение амплитуды движений нижней челюсти, девиацию нижней челюсти, болезненность при пальпации ВНЧС и жевательных мышц, иногда вывихи, подвывихи, вывихи ме-

ниска. Нередко выявляют парафункции жевательных мышц, а также изменения со стороны ЦНС (повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность).

Проводя сравнение клиники дисфункций и рентгенологической картины ВНЧС, ВД.Пантелеев (2001) выделил четыре клинико-рентгенологические формы и создал анимационную компьютерную модель артикуляционных дисфункций ВНЧС:.

1. Артикуляционные дисфункции с односторонним дистальным смещением головки ВНЧС.

2.

Артикуляционные дисфункции с двусторонним дистальным смещением головок ВНЧС. Эти формы могут сопровождаться вправляемым или — реже — невправляемым передним подвывихом мениска.

3.

Артикуляционные дисфункции с односторонним/двусторонним передним смещением головок ВНЧС, при котором может наблюдаться задний вправляемый или невправляемый подвывих мениска.

4.

Артикуляционные дисфункции с односторонним или двусторонним смещением головок ВНЧС вниз. При односторонних формах мезиального или дистального смещения головок ВНЧС имеет место в той или иной степени выраженности вращение головки противоположного сустава вокруг вертикальной оси, что часто значительно усугубляет клиническую картину артикуляционных дисфункций.

Таблица 25.

Рентгенологические данные дисфункциональных синдромов ВНЧС по Ю.Л.Петросову

По данным Т.А.Сергеевой (1997), у таких больных в 91% имеют место дефекты в боковых участках зубных рядов, в 53% — суперконтакты, в 58% — поражение коронковых частей моляров и премоляров, в 60% — неполноценные зубные протезы, в 81,6% — снижение высоты прикуса.

Ю.А.Петросов (1985) выделяет нейромускулярный и окклюзионно-артикуляционный дисфункциональные синдромы ВНЧС.

Нейромускулярный дисфункциональный синдром ВНЧС возникает на фоне нарушений нейромышечного комплекса и обычно обусловливается различными причинами либо инициирующими факторами: психогенный фактор (стрессы, истерические кризы, гримасы), факторы механической перегрузки мышц, связанные с длительным односторонним типом жевания, профессией, парафункциями жевательных мышц и др.

Окклюзионно-артикуляционный синдром возникает при снижающемся прикусе, в результате отсутствия дистальной опоры прикуса, патологической стираемости зубов, патологии прикуса, неправильного протезирования, деформации окклюзионной поверхности зубных рядов и др.

Нарушения функции нейромышечного комплекса очень редко развиваются изолированно и чаще сочетаются с нарушениями окклюзии. Рентгенологические данные дисфункциональных синдромов по ЮАПетросову (1985) представлены в табл. 25.

Для диагностики дисфункции ВНЧС и других его заболеваний также необходимо применять диагностические модели, окклюдограммы, рентгенологическое обследование и гнатодинамометрию, а также функциональные пробы по ЮАПетросову (1985), лечебно-диагностические ортопедические аппараты (каппы, фрагменты капп, реставрированные прежние протезы, блоки и др.).

Из методов рентгенологического обследования используют рентгенографию (прямая, боковая, аксиальная проекции), специальные укладки по Подерсу в модификации Парма и по Шюллеру; томографию или ортопантомографию (с сомкнутыми зубными рядами и при широко открытом рте); реже — пневмоартротомографию (введение в полость сустава медицинского кислорода, перед его введением предварительно удаляют выпот, если он есть); компьютерную томографию или магниторезонансную томографию.

На рентгенограммах обычно обнаруживают следующие патологические признаки: микрокисты в области суставной головки, участка разрежения, узуры на суставных поверхностях, зоны паростоза и уплощения суставной головки [А.В.Цимбалистов и соавт., 1994].

Гнатодинамометрия, предусматривающая регистрацию усилий сжатия антагонирующих пар зубов передней группы до появления боли в области ВНЧС, позволяет в подавляющем большинстве случаев выявить болевую дисфункцию ВНЧС и дифференцировать ее от проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Установлено, что при развитии дисфункции усилие сжатия в два раза уменьшается по сравнению с нормой и обычно составляет около 50 Н [ТА. Сергеева, 1997].

При необходимости, особенно в сложных клинических случаях, следует получить консультацию врачей-интернистов и провести более глубокое комплексное обследование больного.

Лечение больных дисфункциями ВНЧС не всегда бывает эффективным. ТАСергеева (1997) отмечает, что при наличии одного патологического рентгенологического признака в области ВНЧС консервативное лечение может быть успешным в 100% случаев, при наличии двух признаков — в 52,4%, трех в 36,3%, четырех и пяти признаков — в 22,2-21,4% наблюдений.

Проводимое лечение обычно комплексное и включает режим поведения больного, направленный на ограничение нагрузки на ВНЧС, профилактику подвывихов и вывихов, окклюзионную реабилитацию, рациональное зубное протезирование, обеспечивающее нормализацию взаимоотношений элементов ВНЧС, высоты прикуса и эстетического центра челюстей, а также миогимнастику для жевательных мышц, при необходимости — медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Больному следует рекомендовать уменьшить время разговоров, придерживать нижнюю челюсть при разговоре, смехе, жевании, на время сна надевать подбородочно-теменную повязку (при отсутствии бруксизма), придерживаться двухстороннего жевания, исключить откусывание пищи (профилактика перерастяжения связок), вводить пищу в рот небольшими кусочками непосредственно на боковые зубы, использовать десертную ложку вместо столовой, исключить твердые продукты, а также чрезмерно мягкую и вязкую пищу, так как прием последней также существенно увеличивает амплитуду движения нижней челюсти [Б.К.Костур и соавт., 1981].

Подбородочно-теменную повязку пациент может изготовить из капронового чулка или из сетчато-трубчатого бинта. Последняя накладывается через свод черепа и подбородок с предварительным укладыванием под подбородок ватномарлевой подушечки, которая должна выступать спереди и позади края сетчатотрубчатого бинта на 5-10 мм. Наружные ушные раковины освобождают от этого бинта путем создания прорезей в их проекции. В зависимости от назначения (давящая или поддерживающая) можно одновременно использовать до четырех сетчато-трубчатых бинтов, последовательно наложенных один на другой [ВАМалышев, АК.Иорданишвили, 1994].

Для профилактики возникновения подвывихов и вывихов можно использовать аппараты механического действия (ЮАПетросова, АС.Иванова, внеротовой аппарат В.АМиняевой), а также ортопедические аппараты и шины, ограничивающие открывание рта за счет их давления на слизистую оболочку в области венечного отростка нижней челюсти (рис. 54).

Миогимнастика по И.С.Рубинову (1970) заключается в выполнении дозированных упражнений открывания и закрывания рта без выдвижения нижней челюсти в течение 3-5 мин 3-5 раз в сутки.

Миогимнастика по ВАМиняевой (1978) отличается от вышеописанной тем, что предусматривает дозированное давление ладонью на подбородок не только в направлении снизу вверх и спереди назад, но и в сторону, противоположную смещению челюсти в момент открывания рта. Эти упражнения автор рекомендует выполнять в 3-4 приема в течение дня.

Такие упражнения способствуют устранению звуковых явлений в суставе обычно в течение 3-6 недель.

ТАСергеева (1997) отмечает, что у молодых людей при отсутствии у них дефектов и деформаций зубных рядов лечебный комплекс может быть ограничен функциональной терапией, которую больной выполняет самостоятельно.

Часто перед рациональным протезированием приходится применять лечсбно-диагностические ортопедические аппараты (каппы, блоки, реставрированные прежние протезы и др.), которые позволяют прогнозировать перспективы адаптации и течение заболевания ВНЧС после повторного протезирования.

Артрозы.

Артрозы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) относятся к числу довольно распространенных заболеваний, весьма упорных по своему клиническому течению и плохо поддающихся лечению, частота которых увеличивается с возрастом [ВАХватова, 1982; А.С.Иванов, 1984, 1988]. Проявления артроза ВНЧС чаще могут быть обнаружены у женщин молодого и среднего возраста, а также у лиц обоего пола в преклонном возрасте.

Артрозы являются следствием дистрофических процессов в тканях сочленения. Как правило, дистрофические процессы в ВНЧС развиваются при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и физиологической выносливостью его тканей. У лиц пожилого и старческого возраста как проявление возрастных особенностей изменение хрящевых тканей может наступить без патологических процессов [А.С.Иванов, АКИорданишвили, 1988].

В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные. К первичным относят артрозы, начинающиеся без заметной причины (в возрасте старше 40 лет) в неизмененном до тех пор суставном хряще. Они обьино поражают многие суставы одновременно, то есть являются полиартикулярными. Вторичные артрозы развиваются в любом возрасте вследствие микро- и макротравмы, сосудистых нарушений, аномалии прикуса, статики сустава, эндокринных и обменных нарушений, асептического некроза кости, причем поражается лишь один или несколько суставов [АС.Иванов, 1984].

Частой причиной артрозов ВНЧС являются изменения в жевательном аппарате, особенно наличие дефектов в зубных рядах в области больших коренных зубов на нижней челюсти. При различных формах патологического прикуса или отсутствии жевательных зубов суставная головка нижней челюсти при сомкнутых зубах смещается назад, а иногда одновременно и вниз. При этом суставная щель между задней поверхностью суставной головки и задней стенкой суставной ямки суживается, а между передней поверхностью суставной головки и скатом суставного бугорка расширяется, что приводит к перераспределению нагрузки на суставные поверхности, нарушению синхронной функции ВНЧС и дисфункции жевательных мышц. Это резко повышает нагрузку на ткани сустава, ухудшает питание хрящевой ткани, хрящ теряет эластичность, на его поверхности образуются трещины. Дистрофия хряща постепенно прогрессирует и переходит на костные структуры сустава, рентгенологически проявляясь образованием кист у суставной головки нижней челюсти [Б.К.Костур и соавт., 1981].

Причинами артроза ВНЧС также являются нервные, обменные, эндокринные нарушения. Нервно-дистрофические артрозы имеют в своей основе нарушение трофики тканей сустава либо возникают в результате поражения нервной системы или выключения функции сустава (артроз от бездеятельности чаще возникает после длительной иммобилизации нижней челюсти двучелюстными шинами с межчелюстным вытяжением). Обменно-дистрофический артроз ВНЧС является проявлением подагры — хронического заболевания обмена веществ, поражающего преимущественно суставы, в которых откладываются соли мочевой кислоты с последующим развитием воспаления в тканях сустава и околосуставных тканях. Эндокринопатические артрозы ВНЧС развиваются чаще на фоне тиреотоксикоза (тиреотоксические) или возникают у женщин в период климакса или после него (овариотоксические) [АС.Иванов, АК.Иорданишвили, 1988].

Артрозы ВНЧС начинаются, как правило, незаметно для больного. Первым симптомом заболевания является хруст в суставе, который проявляется во всех фазах движения нижней челюсти. Затем могут появляться боли в области пораженного сустава, чувство скованности, быстрого утомления, тугоподвижности. Боли тупые, умеренной интенсивности, непостоянные, усиливающиеся в холодную, сырую погоду, а также после длительной нагрузки к вечеру и при начальных движениях после состояния покоя (ночного сна) — «стартовые боли». В течение дня нижняя челюсть «разбалтывается». Тупая умеренная боль в суставе появляется в основном по утрам через несколько месяцев после возникновения первых признаков хруста. К этому времени уже определяется нарушение функции сустава — ограничение объема движений нижней челюсти вниз и в сторону больного сустава. Истинное ограничение подвижности при артрозах наблюдается редко, чаще речь идет о тугоподвижности и быстрой утомляемости суставов. Однако при перерастяжении связочного аппарата и капсулы сустава имеет место увеличение экскурсий нижней челюсти.

При старческих артрозах вместо болей отмечается лишь ломота и чувство тяжести в костях и суставах.

Эти суставные симптомы обусловлены нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, изменениями (утолщением, кальцинозом и склерозом) в суставной капсуле и околосуставных тканях, а также спазмом жевательных мышц [А.С.Иванов, 1985].

Нередко при артрозах ВНЧС больные предъявляют жалобы на явления парестезии кожи лица в околоушно-суставной области, что связывают с невритом ушновисочного нерва. Кроме того, наблюдаются боли в ухе и глазу на стороне больного сустава, головная боль, парестезия слизистой оболочки полости рта, понижение слуха, ангиопатии, что также вызвано дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника (остеохондроз) [Н.Н.Дунаевская, 1988].

Рентгенологически дистрофические процессы в ВНЧС рассматриваются как склерозирующий и деформирующий артрозы. При склерозирующих артрозах имеет место выраженный склероз кортикальных (костных) поверхностей и сужение суставной щели. Этому процессу, как правило, предшествуют дистрофические изменения в хряще. При деформирующих артрозах на рентгенограммах отмечают уплощение суставной ямки, расширение и уплощение суставной головки и бугорка, укорочение шейки суставного отростка, экзофиты на суставных поверхностях. В тяжелых случаях головка суставного отростка нижней челюсти приобретает грибовидную, булавовидную, остроконечную форму или форму крючка с «изъеденной» передней поверхностью или экзофитом. Причем степень выраженности этих деформаций, выявленных рентгенологически, не всегда соответствует выраженности клинических проявлений артроза ВНЧС.

По клинико-рентгенологическим проявлениям в височно-нижнечелюстном суставеувзрослых в течение дегенеративно-дистрофическихзаболеваний выделено четыре стадии [А.С.Иванов, 1984]:.

I — стадия начальных проявлений. Основанием для выделения этой стадии явилась разболтанность связочного аппарата височно-нижнечелюстного суетава, с умеренным и неравномерным сужением высоты рентгеновской суставной щели, за счет дегенерации суставного хряща;.

II — стадия выраженной клинической симптоматики. В этой стадии кроме клинических симптомов отмечается появление склероза и оссификации мышелкового отростка из-за разрастания вокруг сустава паннуса, сопровождается уменьшением функции височно-нижнечелюстного сустава;.

III — поздняя стадия. Для этой стадии характерна полная дегенерация хряща, увеличение костных разрастаний, массивный склероз суставных поверхностей, укорочение мыщелкового отростка и уплощение суставной ямки, резкое ограничение функции сустава;.

IV — запущенная стадия, сопровождающаяся возникновением фиброзного анкилоза.

Диагностика артрозов ВНЧС нередко затруднена, так как дистрофический процесс не имеет строго характерных клинических признаков. Рентгенологически выявляются лишь уже далеко зашедшие деформирующие изменения в сочленении с грубым нарушением формы элементов и функции сустава.

При артрозо-артрите ВНЧС для диагностики целесообразно применить методику гнатодинамометрии по АВ.Цимбалистову и соавт. (1985).

ААСтупников, ВАХватова, Н.С.Турборов и Н.В.Набиев (2001) считают, что диагностика заболеваний ВНЧС должна включать оценку амплитуды свободных движений нижней челюсти, характера открывания рта и окклюзионных контактов, пальпацию ВНЧС и жевательных мышц, определение окклюзионной высоты нижнего отдела лица, анализ окклюзионных контактов на диагностических моделях в индивидуально настроенном с помощью лицевой дуги артикулятора «Протар» (фирма Kawo, Германия), томографию ВНЧС и ортопантомографию челюстей, функциональный метод определения центрального соотношения челюстей, основанный на графической регистрации движений нижней челюсти с использованием функциографа (ВАХватова, 1993-1996 гг.). При необходимости больных консультируют у ортодонта, хирурга-стоматолога, стоматоневролога, ревматолога и т.п.

Лечение артрозов ВНЧС заключается в рациональном зубном протезировании, которое должно проводиться с восстановлением нормальной высоты прикуса, при обязательном совмещении эстетического центра челюстей. Целесообразно проводить избирательное пришлифовывание естественных зубов до протезирования для создания полноценных артикуляционных контактов между зубами во всех фазах движения нижней челюсти. Наряду с обычным зубным протезированием применяют лечебно-диагностические аппараты (каппы, накусочные пластинки, небные пластинки), используемые с целью коррекции движений в ВНЧС и уменьшения развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставе. Для устранения привычного вывиха нижней челюсти разработаны и применяются ортопедические шины и аппараты механического действия, которые ограничивают открывание рта за счет давления на венечный отросток нижней челюсти. Ю.АПетросовым и АС.Ивановым предложены ограничивающие шины, фиксируемые на коронках , уменьшающие боковые движения нижней челюсти и устраняющие явления привычного вывиха и подвывиха нижней челюсти (см. рис. 49). Для этих же целей можно использовать съемный зубной протез на верхнюю челюсть с пелютом [А.К.Иорданишвили, 1998].

Медикаментозная терапия артрозов проводится комплексно 2-3 раза в год, где наиболее целесообразным является назначение физиотерапевтических процедур: 10-12 сеансов электрофореза 2% раствора новокаина или 10% раствора йодида калия на область сустава. Широко используют тепловые воздействия — парафин, озокерит, грязетерапия, инфракрасное облучение. При болезненности можно назначать микроволновую терапию по 4-6 мин (10-12 сеансов). С целью воздействия на обменные процессы в пораженном суставе применяют электрофорез медицинской желчи, пчелиного яда, бутадионовой мази, диметилсульфоксида с анальгином или гидрокортизоном, нафталгановые смазывания, электрофорез йода, лидазы, новокаина. При воспалительных процессах, обострении течения дегенеративно-дистрофических процессов ВНЧС вместо гидрокортизона сейчас с успехом используют орготеин — естественный фермент антиоксидазной системы [В.В.Соколовский, 1984] — в виде внутримышечных или внутрисуставных инъекций.

Хороший лечебный эффект дает комбинированное лечение: вначале фонофорез гидрокортизона (10-12 сеансов), через 1-3 месяца электрофорез йода в сочетании с парафинотерапией, массаж жевательных мышц и лечебная гимнастика.

При длительных постоянных болях у больных с артрозами ВНЧС целесообразно проводить фонофорез трилона Б или применять ультразвуковые волны в сочетании с трилоном В, который вызывает размягчение, разволокнение фиброзно измененных тканей. Данное лечение осуществляется на аппарате УТП-1, контактной средой служит трилоновая мазь (ланолин и вазелин — по 100 г; трилон Б — 40 г). Режим ультразвуковой энергии непрерывный, мощностью 0,4 Вт/см

, методика лабильная, время проведения 5 мин, курс лечения 10-20 сеансов.

В последнее время арсенал физиотерапевтических средств пополнился низкоэнергетическим лазерным излучением, которое ускоряет фазы воспаления, обладает болеутоляющим действием и стимулирует процессы регенерации. При артрозах ВНЧС больному облучают область ВНЧС и жевательных мышц расфокусированным пучком красного монохроматичного поляризованного когерентного света на расстоянии от аппарата 60-80 см при диаметре пятна на лице 2-5 см, плотность мощности излучения на поверхности тела будет 0,8-5 мВт/см

, время проведения процедуры от 1 до 3 мин на сустав. Если у больного есть жалобы на боли или щелчки, отеки других суставов, то одновременно проводится облучение и этих суставов с учетом расположения синовиальной оболочки. Лазеротерапию проводят на лазерной физиотерапевтической установке УЛФ-01 с длиной волны излучения 632,8 нм, мощность излучения 20-31 мВт. Курс лечения состоит из 14 процедур [А.С.Иванов, 1989].

У больных с ревматоидными поражениями ВНЧС сейчас проводят лимфицитоплазмофорез с целью удаления иммунных комплексов и лимфицитов из кровеносного русла.

У больных вторичными артрозами из-за обменных нарушений (подагра) проводимая терапия должна быть направлена на нормализацию урикемии и липидемии и профилактику образования уратных камней, подавление иммунного воспаления в почках и борьбу с инфекцией мочевых путей. Таким больным назначают милурит по 150-600 мг в сутки под контролем мочевой кислоты, мочевины и креатинина крови.

При деформирующих артрозах целесообразно вводить в полость сустава поливинилпирролидон-полимер высокого молекулярного веса для возмещения дефектов суставного хряща.

В случае выявления сопутствующих неврологических, психических и оториноларингологических заболеваний необходима консультация интерниста, а в комплекс лечебных профилактических мероприятий должны дополнительно включаться необходимые средства терапии.

В.Н.Трезубов и ЕАБулычева (2000) отмечают, что большинство (97%) больных с заболеваниями ВНЧС имеют те или иные психические расстройства невротического регистра или фоновую тенденцию к ним, что требует включения в комплекс лечебных процедур психотерапии и психофармакотерапии. Это заметно улучшает психическое состояние больных и смягчает или исключает симптоматику основного заболевания.

Важным компонентом в плане комплексного лечения больных, у которых заболевания ВНЧС сочетаются с патологическим смещением нижней челюсти, является миогимнастика по И.С.Рубинову: больной проводит дозированные упражнения открывания рта без выдвижения нижней челюсти. Для этого больной садится так, чтобы затылок упирался в стенку, а кулаком он должен производить давление на подбородок. Такие упражнения проводятся утром и еще 2-4 раза в течение 2-5 мин днем. На эффективность такой миогимнастики указывают Б.К.Костур, ВАМиняева и др.

Для стимуляции кровообращения в мышцах проводят массаж жевательных мышц.

Необходимым фактором комплексного лечения больных с артрозами ВНЧС является диетическое питание, назначаемое с целью нормализации пуринового обмена и ощелачивания мочи. Из питания исключаются острые закуски, копчености, алкогольные напитки, крепкий чай, шоколад. Ограничено должно быть потребление мяса (говядины, телятины, баранины, свинины), птицы, рыбных наваров, щавеля, грибов, бобовых и соевых продуктов. Больным рекомендуется молоко, куриные яйца, сыры (сулугуни, швейцарский), салат, картофель, морковь, яблоки, груши, лесные ягоды, грецкие орехи.

При деформирующих артрозах, осложненных привычным вывихом нижней челюсти, при невозможности ортопедического лечения (отсутствие зубов) показано хирургическое лечение, которое заключается в ограничении подвижности в ВНЧС за счет увеличения высоты суставного бугорка или сухожильной пластики.

Лечение больных с артрозами ВНЧС должно включать три этапа: стационар — поликлиника — курорт. Курортное лечение должно осуществляться в известных здравницах СНГ, чаще используют бальнеологические (Цхалтубо, Сочи, Пятигорск) и грязевые (Евпатория, Одесса).

Целесообразно, чтобы больные с артрозами ВНЧС находились под динамичным наблюдением врача-стоматолога поликлиники и два раза в год с лечебно-профилактической целью получали медикаментозно-физиотерапевтическое лечение.