Глава 3.6.
X
Крепление.
Основная роль фиксирующих материалов заключается в обеспечении надежного крепления протеза при восстановлении зуба. При использовании цементов на водной основе типа цинк-фосфатного цемента качество фиксации определяется геометрическими параметрами препарированной полости зуба, способом фиксации, а также способностью проникновения цемента в микронеровности поверхности дентина, создавая тем самым микромеханическое удержание. К сожалению, не всегда этого можно достичь, и недостаточно прочное крепление является основной причиной неудач несъемного протезирования. Если в дополнении к мханическому креплению за счет микронеровностей препарированной поверхности зубных тканей добавится способность к адгезии фиксирующих материалов, то это может значительно повысить прочность крепления (ретенцию) протезов, и вновь созданные методы адгезионной фиксации позволяют это сделать.
Таблица 3.6.1 Методы и материалы для фиксации несъемных зубных протезов
Механические свойства.
Тонкий слой фиксирующего материала, расположенный между зубом и внутренней поверхностью протеза или реставрации, должен выдерживать большие нагрузки, которые передаются через него опорным тканям зуба. Поэтому для того, чтобы материал для фиксации не разрушился под их действием, он должен обладать высокой прочностью на растяжение, ударной вязкостью и усталостной прочностью. Важно достичь плотного краевого прилегания реставрации, при котором потребуется минимальное количество фиксирующего материала.
Несмотря на то, что только очень маленькая поверхность фиксирующего материала остается открытой, очень важно, чтобы этот материал был износостойким. Чрезмерный износ может привести к потере фиксирующего материала по краю восстановления и образованию небольшого желобка или углубления, в котором могут накапливаться зубные отложения, а край несъемного протеза, например, коронки может потемнеть, т.е. появится краевое окрашивание.
Краевая герметичность.
Фиксирующий материал должен обеспечивать надежную краевую герметичность реставрации, чтобы предотвратить развитие вторичного кариеса. Идеальный материал для фиксации, обеспечивающий герметичность, не должен растворяться в ротовой жидкости, а следовательно такой материал должен иметь низкую растворимость в нейтральной и кислой среде. Если материал для фиксации способен образовывать адгезионные соединения с тканями зуба и с материалом протеза, это также улучшит надежность фиксации и краевую герметичность.
Малая толщина пленки.
Важным показателем качества фиксирующего материала является толщина его слоя, который должен плотно заполнить пространство между коронкой или мостовидным протезом и зубом и, в тоже время обеспечить правильное положение при посадке протеза на место. Толстая пленка фиксирующего материала может оказаться неприемлемой, т.к. протез может быть «завышен», выступать за первоначальные пределы восстанавливаемого зубного ряда, вызывая тем самым проблемы окклюзии и необходимость дополнительного сошлифования протеза. Кроме этого, толстая пленка вызовет плохое краевое прилегание протеза, и большее количество фиксирующего материала или цемента окажется открытым. А так как некоторые фиксирующие материалы склонны к растворению и эрозии в среде полости рта, то открытые участки материала по краям протеза будут растворяться, что может привести к накоплению в этих местах зубных отложений, окрашиванию краев протеза и вторичному кариесу.
Удобство в работе.
Большинство фиксирующих материалов выпускаются в виде систем порошок-жидкость, которые смешиваются в определенных пропорциях, и, поскольку накоплен большой опыт в применении этих материалов, соблюдение нужной пропорции не представляет проблемы. Однако, в последнее время наметилась тенденция введения большего количества жидкого компонента для получения таких реологических свойств, которые позволят материалу легко затекать в узкое пространство между зубом и коронкой и получить более плотное прилегание. Следует отметить, что такое произвольное изменение соотношения порошок-жидкость может негативно отразиться на свойствах фиксирующего материала, и особенно, на его рабочем времени и времени твердения, и поэтому нарушение способа применения материала, как правило, не рекомендуется.
Рабочее и время твердения материала — показатели, которые нужны, чтобы иметь достаточно времени для работы при выполнении необходимых манипуляций для фиксации протеза и, в то же время, твердение не должно быть слишким длительным после припасовки протеза на месте. Лучшей рекомендацией по выбору оптимального соотношения порошка и жидкости является строгое следование инструкции изготовителя, или полностью исключить эту проблему, применяя для фиксации материал в капсулированной форме.
Рентгеноконтрастность.
Использование рентгеноконтрастного фиксирующего материала поможет клиницисту отличить его на рентгеновском снимке от вторичного кариеса, который может возникнуть под несъемным протезом. Кроме того, рентгеноконтрастность облегчит обнаружение излишков материала, нависающих у края коронки после ее фиксации, и особенно на проксимальных поверхностях.
Эстетика.
Эстетические свойства не важны при фиксации металлических и металлокерамических протезов, но они приобретают серьезное значение при протезировании зубов с использованием цельнокерамических коронок. Для некоторых из упрочненных каркасных керамических материалов белый и непрозрачный материал для их фиксации вполне приемлем, но, чем прозрачнее становятся керамические протезы, тем большее значение приобретают для них оптические свойства фиксирующего материала. Это означает, что для таких прозрачных восстановлений, как виниры для передних зубов, потребуются новые фиксирующие материалы, имеющие соответствующий цветовой оттенок, цветостабильность, полупрозрачность и структуру поверхности.