Коронка Катца с направляющей плоскостью представляет собой металлическую коронку, от режущего края и боковых поверхностей которой отходит наклонная плоскость, изготовленная из проволоки.
Она предназначена для перемещения из небного положения одного (двух) передних зубов верхней челюсти.
Изготовление. Изготовляют коронку на перемещаемый зуб. Проверяют коронку на зубе и определяют соотношения зубных рядов, с помощью небольшого окклюзионного валика с вырезанным спереди окном для контроля за положением режущих краев опорного зуба и антагонистов, снимают слепки. Составляют модели, гипсуют их в окклюдатор и изготовляют проволочную наклонную плоскость.
По другой методике после изготовления металлической коронки к ее медиально-оральному краю припаивают проволоку, имеющую направление, параллельное продольной оси зуба. Затем коронку проверяют на зубе в полости рта, изгибают наклонную плоскость и направляют в лабораторию, где петлю укрепляют проволочными прокладками, склеивают воском, гипсуют и спаивают.
Каппа Щварца — металлическая штампованная или литая каппа с наклонной плоскостью для верхних передних зубов, укрепляемая на нижних передних зубах цементом, предназначена для исправления небного положения верхних передних зубов и устранения вынужденного выдвигания нижней челюсти. Каппа изготовляется и из пластмассы.
Аппарат Курляндского со съемной наклонной плоскостью состоит нз 2 коронок на боковые резцы нижней челюсти, к которым вестибулярно припаяна проволока, прилегающая к 6 передним зубам. С язычной стороны к коронкам припаяны параллельные вертикальные трубочки диаметром 1,2 мм и длиной 5—6 мм, в которые вводят съемную наклонную плоскость.
Накусочную пластинку Катца изготавливают для верхней челюсти, где базис ее плотно прилежит к шейкам боковых зубов и отстоит от шеек передних зубов и орального ската альвеолярного отростка на 0,5—0,7 мм. От пластинки через режущие края на губную поверхность передних зубов перебрасывают металлические крючки.
Пластинка предназначена для лечения прогнатии с медиальным сдвигом нижней челюсти и уменьшением глубины резцового перекрытия за счет укорочения передних зубов и роста боковых отделов на обеих челюстях.
Изготовление. Модели фиксируют в окклюдаторе при выдвинутом положении нижней челюсти (определяет врач). Создают изоляцию на модели верхней челюсти в области передней трети твердого неба от шеек передней группы зубов до линии, соединяющей дистальные поверхности клыков. Моделируют восковой базис. Изготовляют перекидные петли из листовой стали шириной 1,5—2 мм и толщиной 0,5 мм. С помощью крампонных щипцов, наковальни и молоточка изгибают крючки таким образом, чтобы они перекрывали нижнюю треть вестибулярной поверхности зуба и режущий край, а на небной поверхности переходили в базис пластинки. Из воска моделируют наклонную плоскость высотой 1,5—2 см, проверяя соотношения с зубами-антагонистами для того, чтобы угол наклона по отношению к окклюзионной плоскости не превышал 45°. После окончательного моделирования заменяют воск пластмассой.
Вестибулярная пластинка представляет собой пластмассовый съемный вестибулярный аппарат, располагающийся между губами и щеками с одной стороны, зубами и альвеолярными частями (отростками) — с другой (рис. 88). Верхняя и нижняя границы располагаются в наиболее высоких и низких участках переходных складок. Задние края заканчиваются в области дистальной поверхности вторых молочных или первых постоянных моляров. Пластинка касается только режущих краев н нижней части вестибулярной поверхности верхних резцов, подлежащих наклону в небном направлении. От остальных зубов и альвеолярных частей (отростков) пластинка должна отстоять на расстоянии требуемого расширения (не более 2,5 мм).
Пластинка отодвигает мягкие ткани, расположенные между зубами при аномалиях прикуса, защищает зубные ряды от давления вредной привычки, нормализует дыхание, смыкание губ и др.
Пластинку применяют для лечения сагиттальных и вертикальных аномалий прикуса.
88. Вестибулярная пластинка fa) и пропульсор Мюлемана (б)
89. Аппараты комбинированного действия:.
а — аппарат Хургияой; б — аппарат Гуляевой; и — аппарат Брюкля; г, д аппараты.
Башаровой.
Технология изготовления. Снимают слепки альгинатными массами с четким отображением зубов, альвеолярных частей (отростков) и переходной складки. Определяют конструктивный прикус при выдвинутом положении нижней челюсти до нейтрального соотношения моляров (величина разобщения между зубными рядами на 2 мм больше высоты прикуса при покое нижней челюсти). Гипсуют модели в окклюдатор, наслаивают первый, затем второй, слой воска на вестибулярную поверхность моделей челюстей, несколько утолщая в боковых отделах. Соскабливают воск, покрывающий нижнюю часть коронок вестибулярно отклоненных верхних резцов, обнажая режущие края коронок верхних и нижних резцов. Смазывают всю поверхность воска маслом и обжимают двойной пластинкой воска вестибулярную поверхность заготовки. Снимают восковую заготовку, укрепляют впереди проволочного полукольца и заменяют воск пластмассой.
Пропульсор Мюлемана представляет собой пластмассовую пластинку, располагающуюся в вестибулярной области верхней челюсти и оральной области нижней челюсти. Вестибулярная часть аппарата оттесняет щеки и освобождает от давления участки, подлежащие расширению. Верхние передние зубы перекрывают пластинкой на `/з вестибулярной поверхности коронок. Нижняя челюсть перекрывается пластинкой с язычной поверхности и удерживается в выдвинутом положении с разобщением прикуса в боковых отделах.
При попытке сместить нижнюю челюсть назад (в исходное положение) давление, воспринимаемое верхними передними зубами и нижней челюстью, способствует смещению верхних зубов орально, а нижнюю челюсть стимулирует к росту. Контакт передних зубов с пластинкой и разобщение боковых зубов способствуют зубоальвеолярному удлинению премоляров н моляров и уменьшению глубины перекрытия.