При сужении боковых участков верхней челюсти дугу на зубной ряд изгибают так, чтобы в переднем отделе она прилегала к зубам, а в боковых — нет. При этом для введения дуги в трубки ее необходимо сжать, и, стремясь принять прежнее состояние, она будет уплощать передний отдел зубной дуги и расширять боковой. Нижняя челюсть под действием наклонной плоскости будет смещаться медиально.
Аппарат Курляндского состоит из опорных колец для первых или вторых моляров с трубками и дугой с небной стороны с припаянными к ней крючками в области первых премоляров и наклонной плоскостью у передних зубов. От наклонной плоскости на режущие края передних зубов и вестибулярную поверхность перекидывают петли. Резиновые кольца располагают орально между крючками и трубками на коронках. При этом передние зубы верхней челюсти смещаются орально, а передние зубы нижней челюсти в целом смещаются медиально.
Аппарат Брюк л я состоит из съемной пластинки для нижней челюсти с кламмерамн на последние моляры, наклонной плоскостью для вестибулярного отклонения верхних резцов, вестибулярной дуги в области нижних передних резцов для их ретрузии и фиксации аппарата.
Изготовление. На рабочей модели нижней челюсти готовят и укрепляют вестибулярную дугу, кламмеры, создают изоляцию в области нижних резцов и верхней половины язычного ската альвеолярной части. Затем моделируют из воска базис аппарата и наклонную плоскость, которая должна перекрывать режущие края нижних резцов на
/
высоты коронок. Коррекцию высоты и формы наклонной плоскости производят на восковой репродукции аппарата в полости рта — получают отпечаток небной поверхности зубов, подлежащих перемещению. Заменяют воск пластмассой.
Аппарат Башаровой состоит из съемной пластинки для нижней челюсти, не прилегающей к передним зубам и верхней половине орального ската альвеолярной части. В переднем отделе от пластинки отходят под прямым углом перекидные металлические ленты из нержавеющей стали шириной 3—5 мм, длиной 60—70 мм и толщиной 0,4 мм. Они не должны касаться режущих краев и язычной поверхности передних зубов, образуя наклонную плоскость. Свободные концы металлических лент выводят на губную поверхность резцов и клыков, а поверх них накладывают ретракционную вестибулярную дугу с Г1-образными изгибами.
Сила сокращения мыши передается через пружинящую наклонную плоскость на верхние и нижние передние зубы, смещая одни вестибулярно, другие орально. Коррекцию аппарата производят путем подгибания лент и пружины. Аппарат применяют для лечения медиального прикуса.
Для закрепления результатов лечения применяют формирователь прикуса, представляющий собой пластинку на верхнюю челюсть с направляющей плоскостью из проволочных петель высотой от 5 до 10 мм и шириной 3— 4 мм.
Изготовление. На рабочей модели нижней челюсти создают изоляцию, заготавливают ленты н вестибулярную дугу, моделируют восковой базис и после проверки в полости рта заменяют воск пластмассой.
Аппарат Андрезена состоит на соединенных вместе пластинок на обе челюсти. Аппарат имеет М-образную пружину Коффина и вестибулярные дуги на передние зубы верхней или нижней челюсти в зависимости от деформации.
Аппарат Андрезена применяется при прогнатии Лги прогении с одно- или двусторонней компрессией челюсти. Для его изготовления модели фиксируют в передней окклюзии. В аппарате Андрезена применяют упругие отростки для перемещения отдельных зубов.
При прогнатии медиальное перемещение нижней челюсти фиксируется в полости рта размягченным воском на ширину коронки первого моляра.
Для изготовления аппарата Андрезена при прогении, осложненной компрессией верхней челюсти, модели фиксируют в положении дистальной окклюзии. Модели, сложенные по восковым валикам, гипсуют в окклюдатор,.
При прогнатии с сужением обеих челюстей вестибулярную дугу изгибают на передние зубы верхней челюсти, расширяющую петлю Коффина располагают по средней части небного шва. Для перемещения клыков в дистальном направлении ретенционные петли вестибулярной дуги изгибают так, чтобы
они с напряжением прилегали к медиальным краям клыков.
При прогении с одновременным сужением верхней челюсти вестибулярную дугу располагают на передних зубах нижней челюсти. Вместо петли можно применять расширяющий винт.
После изготовления дуг моделируют аппарат. На модель верхней челюсти укладывают размягченную восковую пластинку так, чтобы она покрывала все твердое небо, небные и жевательные поверхности зубов. На восковой пластинке устанавливают металлические детали аппарата. Далее разогретый восковой валик устанавливают между зубами-антагонистами и моделируют так, чтобы воск прилегал не только к небным и жевательным поверхностям зубов обеих челюстей, но и к альвеолярной части нижней челюсти и к твердому небу. Срезают воск по небным буграм боковых зубов. Срезают гипсовое основание модели нижней челюсти и моделируют аппарат с язычной и небной сторон. Обе модели с аппаратом гипсуют прямым методом в одну половину кюветы и укрепляют гипсовым валиком. Воск выплавляют и заменяют пластмассой, которую полимеризуют обычным путем.
При прогнатии пластинку обрабатывают так, чтобы зубы верхней челюсти с небно-дистальной стороны не контактировали с пластинкой, сохраняя контакт в переднемедиальных точках, Для зубов нижней челюсти освобождается контакт с пластинкой с медиально-язычной стороны, сохраняя контакт с дистально-язычной стороны. Коррекция пластинки создает условия для перемещения боковых зубов в сагиттальной плоскости. При прогении аппарат Андрезена корригируют так, чтобы на нижней челюсти контакт сохранялся с медиальной язычной стороны зубов, а на верхней челюсти с дистально-небной стороны. Коррекцию аппарата проводят в области клыков, премоляров и моляров. После этого аппарат распиливают по средней линии лобзиком и части остаются соединенными между собой пружиной Коффина. При односторонней компрессии верхней челюсти часть пластинки и области зубов нижней челюсти спиливают на стороне компрессии.
В дальнейшем были предложены модификации аппарата Андрезена многими авторами.
Активатор Френкеля применяют при прогении. Он состоит из двух пластинок (для верхней и нижней челюстей), соединенных между собой толстой металлической дужкой, которая укреплена в дистальной части верхней пластинки. Дистальная часть пластинки верхней челюсти отделена от остальной части пластинки П-образным разрезом. Обе части пластинки соединены раздвижным винтом. Кроме того, на пластинке верхней челюсти с небной стороны, а на пластинке нижней челюсти с вестибулярной стороны располагаются эластические дуги. При повороте винта, действующего в сагиттальном направлении, пластинки взаимно перемещаются и воздействуют на весь зубной ряд верхней и нижней челюстей. При этом зубной ряд верхней челюсти перемещается в медиальном направлении, а нижней челюсти — в дистальном.
Вестибулярная пластинка Френкеля. Пластинка располагается со стороны преддверия рта и прилежит к вестибулярной поверхности зубов до экватора, кламмеры Щварца — с язычной стороны. Френкель предложил несколько конструкций пластинок: тип I для лечения дистального прикуса, тип II для лечения глубокого прикуса и тип III для лечения прогении.
Вестибулярная пластинка III типа состоит из двух частей — на зубные ряды верхней и нижней челюстей. Вестибулярная пластинка верхней челюсти покрывает жевательные поверхности моляров и премоляров. К ней прикреплена небная дужка с ретенционными петлями, которая прилегает к небной поверхности передних зубов верхней челюсти. На наружной поверхности обеих пластинок расположены проволочные соединяющие дужки. Верхняя часть пластинки разрезана поперечно, а части соединены винтом.
Вестибулярная пластинка II типа разрезана на верхнюю и нижнюю части, которые соединены в дистальных участках проволочными дугами. Пластинка на зубной ряд нижней челюсти имеет вертикальный распил в области первых премоляров, а части соединены между собой винтом.
Конструирование вестибулярной пластинки Френкеля (регулятор функции i типа). По слепкам отливаю^ модели челюстей так, чтобы на них сохранялось отображение переходных складок, На моделях нижней челюсти готовят восковой базис с окклюзионным валиком над режущими краями клыков и жевательными поверхностями боковых зубов. Определяют сагиттальную окклюзию так, чтобы нижняя челюсть переместилась вперед на ширину коронки премоляра (5— 6,5 мм). Модели составляют по восковому базису с окклюзионным валиком и гипсуют в окклюдатор. После затвердевания гипса восковой базис удаляют. На моделях карандашом очерчивают границы аппарата и его отдельные детали. Передняя граница бокового щита на верхней челюсти проходит от переходной складкн до окклюзионной поверхности между клыками и первыми премолярами или первыми молочными молярами. Верхняя и нижняя границы проходят по переходным складкам. При сужении челюстей, чтобы боковые щиты не касались альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, на модели по указанным границам делают прокладки из воска с учетом зубных рядов, но не более 2,5 мм. В области зубов наслаивают воска больше. Воск прокладок сглаживают на горелке и после охлаждения протирают мокрым тампоном. Восковые прокладки разрезают бритвой в межокклюзионном пространстве, разъединяют модели и приступают к изготовлению проволочных деталей (применяют стальную проволоку диаметром 0,9 мм).
Концы проволочных деталей погружают в восковой щит так, чтобы они располагались на 0,75 мм от поверхности модели или восковой прокладки. Свободные от пластмассы части детален располагают на расстоянии 1,5 мм от слизистой оболочки.
На нижней челюсти для изгибания скобы, соединяющей губные пелоты, берут отрезок проволоки (30 мм) ив средней части ее изгибают в вертикальной плоскости так, чтобы уздечка нижней губы была свободной, после чего концы проволоки изгибают горизонтально на 7—8 мм ниже шеек резцов. Концы проволоки закругляют. Скобу фиксируют к модели липким воском у уздечки губы. Для соединения губных пелотов со щечными щитами парные детали изгибают из проволоки длиной 50—60 мм: в переднем участке параллельно концам скобы, соединяющей губные пелоты, ниже них на 1 мм, далее изгибают вверх, а вблизи края восковой пластинки — штыкообразно в дистально-вестибулярном направлении. Дистально изгибают проволоку почти под прямым углом, и ее конец располагают параллельно поверхности воска. На уровне середины шейки первого постоянного моляра делают изгиб под прямым углом в сторону воска. Излишки срезают и концы проволоки длиной 2—2,5 мм погружают в воск.
Лингвальную дугу изгибают из проволоки длиной 150— 180 мм. Среднюю часть дуги располагают на зубных бугорках передних зубов, от дистальных поверхностей клыков дугу изгибают вниз, в области дна полости рта дугу изгибают округло на уровне корней первых премоляров, а концы проволоки ведут к промежутку между клыками и премолярами, через который пересекают жевательную поверхность и отгибают назад параллельно воску, не касаясь вестибулярной поверхности первых премоляров. Концы проволоки вводят в воск.
Для верхней челюсти вестибулярную дугу изгибают из куска проволоки длиной 120—150 мм. Над апикальной частью корня клыка круглогубцами создают округлые изгибы, не касаясь слизистой оболочки. Концы дуги изгибают назад и книзу до межбугровой фиссуры шестого зуба, где их подгибают в воск под прямым углом. После проверки конструкции дуги ее концы погружают в воск. Для изгибания каждой петли берут кускн проволоки длиной 60—70 мм. Изгиб петли начинают с середины вестибулярной поверхности клыка без контакта с ней. Затем между клыком и боковым резцом проволоку изгибают в сторону неба, огибают клык, отступя от края десны на 1 мм. Дистальное плечо петли ведут в промежуток между клыком и передним премоляром в контакте с его медиальной поверхностью. Далее петлю изгибают дистально, не касаясь щечной поверхности премоляра, а фиксирующий конец - параллельно поверхности воска. Петля должна входить в боковой щит на уровне жевательной поверхности зубов. Небный бюгель соединяет щечные пелоты, его изгибают из проволоки длиной 130—150 мм. Проволоку изгибают круглогубцами по форме полукольца диаметром 9—10 мм, которое размещают, отступя на 1 мм от небного свода. Концы небного бюгелн округло изгибают вперед по скату неба до 5-го зуба, где перегибают между 5 и 6-м зубами, далее изгибают вверх в виде П-образных фиксирующих скоб, а свободные концы загибают в сторону межбугровой бороздки 6-го зуба так, чтобы они находились на расстоянии от последней.