Рис. 3-38а. Каппа, обеспечивающая переднюю направляющую
Рис. 3-38Ь. Каппа в центральном соотношении, обеспечивающая переднюю направляющую
Рис. 3-38с. У пациентки эксцентричный бруксизм
Рис. 3-38
Рис. 3-38е. Привычное межбугорковое положение
Рис. 3-38f. Центральное положение, выбранное пациенткой (психологическая контактная позиция)
Рис. 3-38h. Анализ контурных кривых, полученных с помощью изгибов передних зубов
Рис. 3-38д. Каппа в центральном положении плато Шора после селективного сошлифовывания
Рис. 3-38i. Анализ контурных кривых с помощью диска ФКК на штампованном срезе передних зубов
Рис. 3-38j. Анализ данных аксиографии
Рис. 3-38к [справа). Анализ R с наложением пленки
Рис. 3-381. Определение угла и
Рис. 3-38т. Схема расчетов
БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ.
СООТНОШЕНИЕ.
МЕЖДУ.
ПЕРЕДНЕЙ НАПРАВЛЯЮЩЕЙ И СУСТАВНОЙ НАПРАВЛЯЮЩЕЙ
D- Kubein-Meesenburg H. Nagerl. Gottingen
Рис. 3-38п. Формирователь контурных кривых (ФКК) (базовый набор)
Рис. 3-38о. Установка отслеживающей кнопки приблизительного размера
Через две недели пациентка констатировала отсутствие болей. Каппу модифицировали с помощью ФКК для создания передней направляющей. Правильный контур кривизны может быть определен с помощью: 1) анализа небного контура передних зубов (рис. 3-38h); 2) анализа дистального контура боковых зубов (последний определяется с помощью сагиттального распила модели челюсти через вершины опорных бугорков); 3) арифметического и геометрического анализа протрузионных данных аксиографии.
Однако в данном клиническом случае жевательные зубы были настолько плоскими в результате бруксизма, что не позволяли провести анализ контура кривизны. Передние зубы также были стерты до такой степени, что небная кривизна, необходимая для анализа, была слишком короткой для точного определения контура кривизны (рис. 3-38i).
Более того, многолетний опыт использования ФКК показал, что у пациентов с выраженным бруксизмом данные аксиографии не соответствуют контурам кривизны, полученным при анализе формы зубов. Поэтому было принято решение смоделировать контур кривизны с помощью протрузионных данных аксиографии (рис. 3-38j).
Значение R„ которое составило 22, определили с помощью размещения прозрачной пленки поверх данных аксиографии (рис. 3-38к). Кроме того, угол между соединительной, или сопряженной, плос-
Рис. 3-38р (слева). Нанесение самополимеризуемой пластмассы
Рис. 3-38q. Пластмассовая заготовка в форме дуги в передней части каппы
Рис. 3-38s. Переднему пластмассовому участку придают нужную форму с помощью ФКК (вид сбоку)
Рис. 3-38t. Переднему пластмассовому участку придают нужную форму с помощью ПКК (вид сверху)
Рис. 3-38г. ФКК зафиксирован в артикуляторе
костью (соединительная плоскость = слухоподглазничная (auriculoinfraorbitaf) плоскость - 32°, см. главу 6) и исходной касательной к кривизне добавили к показателям аксиографии с помощью транспортира. При этом исходным ориентиром считали шарнирную осевую точку (рис. 3-381). Значение сх = 4 было получено с помощью формулы, представленной на рис. 3-38т.
ФКК состоит из основного набора (рис. 3-38п), совместимого практически со всеми артикуляторами арконового типа. ФКК можно использовать для формирования переднего свода коронок и мостовидных протезов. Дополнительный набор был разработан для формирования переднего свода капп.
В данном случае сначала определили показатель а, который составил 4, затем подобрали оптимальный наконечник и установили его на ФКК (рис. 3-38о). После этого провели повторное избирательное пришлифование каппы и установили ее на модель в артикуляторе в центральном соотношении. Переднюю часть каппы обрезали вместе с плоскостью и очистили. Медленно затвердевающий бутилметакрилат (материал для изготовления временных коронок и мостовидных протезов) перемешали и нанесли на переднюю часть каппы и пальцами придали ему нужную форму (рис. 3-38р и 3-38q).
ФКК зафиксировали в артикуляторе в центральном положении. Для лучшего скольжения наконечник предварительно увлажнили мономером (рис. 3-38г и 3-38s). Перемещаясь по поверхности мягкого акрилового гребня, наконечник формирует свод, направ-
ляющий скольжение зубов нижней челюсти. После затвердевания гребень обрезали до нужной высоты и тщательно отполировали (рис. 3-38t).
Во время примерки пациентка проверяла новую каппу, двигая нижнюю челюсть назад и вперед во всех направлениях (рис. с 3-38и по 3-38х), сигнализируя о своем удовлетворении продолжительным «ммммм». Это всегда лучший комплимент, который стоматолог может получить для оценки успешности лечения!.
В ходе следующего контрольного визита пациентка подтвердила отсутствие болей и хорошее самочувствие. При отсутствии болей в течение последующих нескольких месяцев можно было приступать к изготовлению окончательных реставраций.
Материалы.
Формирователь контурных кривых (Contour Curve Former) д-ра Вольфрама Бюкинга. Пластмасса для изготовления провизорных коронок и несъемных частичных протезов Денталон Плюс (Хереус Кюльцер; Dentalon Plus, Heraeus Kulzer) или Снэп (Колтен Уэйлдент; Snap, Coltene Whaledent). Артикуляционная бумага Ханель (Колтен Уэйлдент). Термопластичные пластмассовые пластинки для вакуумных установок (Erkodent).
Рис. 3-38и. Готовая каппа в центральном соотношении с передней направляющей
Рис. с 3-38v по 3-38х. Проверка каппы по всем функциональным показателям. Каппа позволяет беспрепятственно выполнить все движения нижней челюсти
Рис. 3-38v
Рис. 3-38х
Рис. 3-38w