(рис. 390). На дефект пломбы указывают пробы с флоссом — нить застревает или разволокняется после прохождения аппроксимальной грани. При инструментальном обследовании зонд «застревает» под пломбой.
1.
После частичного удаления амальгамы устанавливается деревянный клин для сепарации зубов. При некротомии измененный в цвете дентин можно оставить на дне полости.
2.
Медиальная грань реставрации на 1.6 зубе шлифуется и полируется с помощью дисков, металлических и пластиковых штрипсов. Проверяется краевое прилегание.
3.
Для предотвращения травмирования эмали рядом стоящего зуба придесневую стенку, край полости, проксимальную ступеньку можно сгладить с помощью эмалевого долота, а также маргинального триммера. Окончательный вид подготовленных полостей представлен на рисунке 391.
Рис. 390. ® Некариозное поражение в пришеечной области, дефект пломбы из амальгамы на дистально-оккпюзионной поверхности 1.5 зуба.
Рис. 391. ® Вид подготовленных полостей.
4. Устанавливается тонкая ретракционная нить. Довольно часто некариозные поражения сопровождаются ретракцией десны, поэтому введение нити должно быть аккуратным, атравматичным, чтобы не повредить эпителиальное прикрепление. Ретракционная нить заводится под аппроксимальную грань (при выраженной ретракции десны ретракционную нить можно не использовать, а воспользоваться жидким коффердамом и пластиковой матрицей).
Изоляция при помощи тонкой нити, матрицы и жидкого коффердама (либо матрицы и жидкого коффердама) позволяет меньше травмировать десну, чем при использовании коффердама и клампа-бабочки.
5.
Один конец пластиковой изогнутой матрицы для премоляров устанавливается в межзубной промежуток дистально, второй конец — с медиальной поверхности.
6.
Матрица фиксируется деревянными клиньями. Поддесневой контур полоски заводится под десну в пришеечной области, фиксируется к десне с помощью жидкого коффердама (ликвиддама и др.) (рис. 392).
7.
После внесения самопротравливающей адгезивной системы в придесневую полость вносится первая порция текучего композита, избытки удаляются с матрицы гладилкой.
8.
После светополимеризации второй слой текучего композита восстанавливает экватор зуба, наносится на основание скоса (рис. 393). Третья порция полностью закрывает скос. Текучий композит обладает тиксотропностью, легко адаптируется к твердым тканям зуба, хотя матрица мешает контурировать реставрацию и материал вводится с избытком.
9.
Текучим композитом закрывается дно основной полости на окклюзионнодистальной поверхности.
10.
После светополимеризации используется нанокомпозиционный материал, которым восстанавливается придесневая стенка и краевой гребень, избытки материала удаляются инструментом.
11.
После заполнения аппроксимального «ящика» композитом восстанавливаются щечный и небный бугры (рис. 394).
12.
Удаление избытков материала с помощью боров, дисков (для полирования пришеечной области и экватора диски устанавливаются пол разными углами для создания трехплоскостной поверхности).
13.
Полирование мелкодисперсными дисками, полирами, щетками. Окончательный вид реставрации (рис 395).
Рис. 392. ® Фиксация пластиковой матрицы при помощи жидкого коффердама.
Рис. 395. Окончательный вид реставрации.
Рис. 394. Пломбирование полости нанокомпозиционным материалом.
Рис. 393. Внесение композита повышенной текучести.