Нижняя челюсть человека не совершает движений впередназад, как это трактуется во многих изданиях. Она движется вперед и в исходное положение. Этому способствует дистальное

Рис. 5. Соотношение челюстных костей в различные периоды внутриутробного развития.

положение нижней челюсти к моменту рождения и особое строение височно-нижнечелюстных суставов (плоская суставная ямка, практическое отсутствие суставного бугорка). Все это позволяет ребенку в грудном возрасте свободно перемещать нижнюю челюсть вперед при сосательных движениях. При естественном вскармливании ребенок со значительным усилием получает грудное молоко. Это способствует перемещению нижней челюсти вперед и усиленному росту нижней челюсти. Таким образом, постепенно у ребенка прогнатическое соотношение челюстей превращается в ортогнатическое. Искусственное вскармливание, как правило, протекает без достаточных усилий со стороны ребенка, т.к. в соске приходится делать достаточно большое отверстие. Рекомендации многих авторов делать в искусственной соске очень маленькое отверстие остаются, как правило, благими пожеланиями, так как соска при этом "схлапывается" и молоко не поступает в рот ребенка. Поэтому так часто встречающееся в настоящее время искусственное вскармливание является одной из основных причин развития дистальной окклюзии.

Следующей причиной развития дистальной окклюзии является разрушение временных и постоянных зубов кариозным процессом. При этом резко снижается жевательная функция и нижняя челюсть, которая при рождении значительно отстает в росте от верхней челюсти, не получая достаточных функциональных нагрузок, продолжает отставать в росте. Кроме того, при преимущественном разрушении жевательных зубов нижняя челюсть как бы "скатывается" назад по фронтальным зубам.

Развитию дистальной окклюзии способствуют различные вредные привычки (сосание соски-пустышки, пальцев, различных предметов и т.д.). Особенно часто встречается сосание большого пальца руки. При этом наряду с дистальной окклюзией может развиваться уплощение переднего участка нижней зубной дуги, открытый прикус. Иногда соотношение жевательных зубов не изменяется, но формируется достаточно большая протрузия верхних фронтальных зубов с образованием сагиттальной щели. К таким же последствиям может привести прикусывание нижней губы.

Особо важное значение в формировании дистальной окклюзии имеет нарушение носового дыхания. По данным А.А.Погодиной (1955) зубочелюстные аномалии сочетаются с нарушением носового дыхания в 34%, тогда как у детей с нормальным прикусом носовое дыхание нарушено лишь в 6%. По данным Ф.Я.Хорошилкиной, Р.Френкеля, Л.М.Демнера и др. (1987) искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, увеличенные аденоиды (48,5%) на задней стенки глотки и небно-глоточные миндалины (44%), а также другие хронические заболевания верхних дыхательных путей (60%) являются механическими препятствиями для носового дыхания. Наряду с этим многие дети дышат через рот при свободной проходимости носовых ходов (своеобразная вредная привычка). При ротовом дыхании верхняя зубная дуга без внутренней опоры языка под действием щечной и жевательной мускулатуры суживается, удлиняется и выступает вперед. Смещению верхних фронтальных зубов вперед способствует слабость круговой мышцы лица. Создающееся отрицательное давление в полости носа способствует формированию высокого ("готического") неба. Нижняя челюсть смещается назад за счет повышенного тонуса подбородочно-подъязычной, двубрюшной и челюстно-подъязычной мышц. Как правило, развивается комбинированная деформация.

— дистальная окклюзия с глубоким резцовым перекрытием.