Для этого измеряется длина тела нижней челюсти (от точки пересечения перпендикуляра, опущенного от точки Pg на плоскость ML (МР) до точки Go). В норме она равна расстоянию NSc+ 3 мм, или относится к этому расстоянию как 21:20. При нижнечелюстной макрогнатии необходимо пациента проконсультировать у эндокринолога на предмет возможной патологии функции гипофиза.
Среди других причин развития мезиальной окклюзии следует отметить следующие: болезни матери в период беременности, родовая травма, недоразвитие межчелюстной кости, адентия в области верхней челюсти, ретенция и потеря верхних зубов, сверхкомплектные зубы в области нижней челюсти, запоздалая смена зубов, различные болезни детей, укорочение уздечки языка, гипертрофия небных и язычных миндалин, макроглоссия, вредные привычки сосания и некоторые другие вредные привычки, неравномерное стирание бугров временных зубов и неравномерная смена зубов на верхней и нижней челюстях, аномалии положение зубов, инфантильный тип глотания, нарушение артикуляции языка во время речи, акромегалия, нарушение миодинамического равновесия.
Наиболее информативным методом выявления нарушений в артикуляции языка во время речи является палатография — регистрация контакта языка с небным сводом и зубами при произношении различных звуковых фонем. Для получения палатограммы изготавливается тонкая темная пластинка, плотно прилегающая к твердому небу, посыпается тальком, вводится в полость рта и произносится звук, артикуляция которого исследуется. Язык, касаясь соответствующих участков пластинки, смывает в этих участках тальк. Смытые участки пластинки показывают места контакта языка с небом. Пластинки фотографируются и с них вычерчиваются схемы артикуляции — палатограммы. Затем палатограммы обследуемых сравниваются с палатограммами, полученных от людей с абсолютно нормальным произношением звуков (обычно дикторы). Хотя имеются индивидуальные особенности артикуляции, однако грубые нарушения легко выявляются. Для иллюстрации приводим схему артикуляции звука "л” в норме и у больной с открытым прикусом (рис. 5).
От момента рождения до 2—3 лет у ребенка имеется особый тип глотания (иногда не совсем точно именуемый "инфантильный”). В это время при глотании язык отталкивается от сомкнутых губ. После установления временных зубов при глотании
Рис. 5. Схема артикуляции звука "л": а) в норме; б) при открытом прикусе.
копчик языка контактирует с небной поверхностью верхних передних зубов и передним участком твердого неба. Если после.
2—3 лет у ребенка остается "инфантильный" тип глотания, то, как правило, развиваются зубочелюстные аномалии (мезиальная окклюзия, открытый прикус и т.д.).
Положение языка при глотании можно проследить методом телерентгенокинематографии. При этом спинку языка покрывают контрастным веществом.
Более простым методом является функциональная глотательная проба. При "нормальном" глотании губы и зубы сомкнуты, мимические мышцы не напряжены. При неправильном глотании язык контактирует с губами и щеками, зубные ряды не сомкнуты, мимические мышцы напряжены вплоть до появления точечных углублений на коже в области углов рта и подбородка ("симптом наперстка").
Для определения участия мышц в акте глотания можно использовать метод электромиографии. При нормальном глотании амплитуда волн биопотенциалов во время сокращения круговой мышцы рта небольшая, а при сокращении собственно жевательных мышц — большая. При неправильном глотании имеет место обратная закономерность: превалирует амплитуда волн биопотенциалов во время сокращения круговой мышцы рта.
Значительное место в развитии зубочелюстных аномалий занимает нарушение миодинамического равновесия. На формирование, рост и положение челюстей оказывают влияние мышцы антагонисты: поднимающие нижнюю челюсть и опускающие нижнюю челюсть, выдвигающие нижнюю челюсть вперед и смещающие ее назад, смещающие нижнюю челюсть вправо и влево. Кроме этого огромное значение имеют два функциональных круга, которые оказывают действие на альвеолярные дуги и челюсти. Наружный функциональный круг представлен мимическими мышцами, внутренний — мышцами языка, дна полости рта, мягкого неба и задней стенки глотки.
При нарушении миодинамического равновесия развивается та или иная зубочелюстная аномалия. Наиболее эффективным и широко распространенным методом регулирования миодинамического равновесия является метод миогимнастики. Для концентрированного изложения этого вопроса мы дадим основные принципы миогимнастики при различных зубочелюстных аномалиях в одном разделе.