Пограничные движения ограничены связками и легко воспроизводятся, что может быть использовано для регулирования механических ямок артикулятора . Точное воспроизведение пограничных движений в артикуляторе позволяет добиваться гармоничного взаимоотношения между реставрациями и ВНЧС . Разные типы артикуляторое сильно отличаются по точности имитации движений нижней челюсти . Наименее точным является небольшой нерегулируемый артикулятор, позволяющий совершать только шарнирное открывающее движение .

Расстояние между зубами и осью вращения у небольшого инструмента значительно короче, чем в действительности. что приводит к потере точности . При перемещении нижней челюсти вверх и вниз в ЦС вершина бугорка нижнего зуба движется в сагиттальной плоскости по дуге, а ось вращения проходит горизонтально через головки нижней челюсти (рис 3-2) .

При значительном отличии пространственного положения реальной оси вращения от параметров артикулятора радиусы дуги закрывания для вершины бугорка зуба также отличаются. что приводит к искажениям .

Значительные отличия между радиусом закрывания в артикуляторе и у пациента влияют на расположение таких морфологических элементов, как бугорки, гребни и фиссуры на окклюзионной поверхности Радиус движения моделей в нерегулируемом артикуляторе (окклюдаторе) гораздо меньше реального, и при закрывании такого артикулятора зуб перемещается по более крутой дуге (рис 3-3) . При повышении высоты окклюзии во время установки моделей (например, толстый межокклюэионный регистрационный оттиск) смыкание зубов в МБП в артикуляторе будет отличаться от истинного. Это может привести к незначительной положительной погрешности в виде образования смещающих контактов между медиальными скатами бугорков верхних зубов и дистальными скатами бугорков нижних зубов.

В зависимости от расположения центров вращения в медиолатеральном направлении (те межмыщелкового расстояния) меняется радиус перемещения зуба, что в свою очередь влияет на дугу перемещения вершины бугорка в горизонтальной плоскости при боковых движениях нижней челюсти .

Расхождение между траекториями движения бугорка в нерегулируемом артикуляторе и в полости рта может быть значительным, особенно на нерабочей стороне (рис 3-4) .

В результате повышается вероятность изготовления реставрации, создающей окклюзионное препятствие на нерабочей стороне . Больший размер полурегулируемого артикулятора позволяет точнее вопроиэвести анатомическое расстояние между осью вращения и зубами .

При установке моделей с помощью лицевой дуги и с произвольной шарнирной осью радиус дуги смыкания зубов воспроизводится в артикуляторе относительно точно, и любая результирующая погрешность будет незначительной (рис 3-5) .

При смещении моделей на небольшое расстояние ближе или дальше от мыщелковых элементов при использовании произвольной шарнирной оси погрешность во время боковых движений будет незначительной (рис 3-6).

Полурегулируемый артикулятор воспроизводит направление и конечную точку, но не промежуточную траекторию каких-либо суставных движений . Например, изогнутая в действительности линия суставного пути во многих артикуляторах представляет собой прямую линию . Во многих устройствах боковое смещение, или движение Беннетта, имеет вид постепенно отклоняющейся прямой линии, однако несколько моделей новых полурегулируемых артикуляторое позволяет воспроизвести немедленное боковое смещение .

Меж мыщелковое расстояние в полурегулируемых арти-куляторах не регулируется полностью .

Лишь в нескольких моделях артикуляторое этот показатель можно настроить на малую, среднюю и большую конфигурацию .

При аккуратном изготовлении реставраций по точно установленным моделям требуется их незначительная доработка в полости рта . Данный тип артикуляторое можно использовать при изготовлении большинства одиночных реставраций и несъемных частичных протезов .

Самым точным является полностью регулируемый артикулятор, способный воспроизвести весь спектр пограничных движений, включая немедленное и постепенное боковое смещение, а также кривизну и направление суставного пути .

Межмыщелковое расстояние полностью регулируется .

При использовании кинематической шарнирной оси и точной регистрации движений нижней челюсти можно достичь высокой точности воспроизведения движения нижней челюсти.

Полностью регулируемые артикуляторы довольно дороги, работа с ними требует высокого уровня подготовки и занимает много времени .

По этой причине полностью регулируемые артикуляторы используются преимущественно при тотальной реконструкции окклюзии .

Рис. 3-3. Большое несоответствие между шарнирном осыо окклюдатора (aha) и истинной шарнирной осыо (mha) приводит к значительной разнице между дугой закрывания артикулятора (пунктирная линия) и истинной (сплошная линия) (Hobo et al.)

Рис. 3-5. Несоответствие между шарнирной осыо полурегулируемого артикулятора (aha) и истинном шарнирной осыо (mha) вызовет незначительное отличие между дутой закрывания артикулятора (пунктирная линия) и нижней челюсти (сплошная линия) (Hobo et al.).

Дуговые и недуговые артикуляторы.

Существует две основные разновидности артикуляторое арконовые (а/гол) и неарконовые (лолагсол) .

В арконовом артикуляторе мыщелковые элементы (аналоги головок нижней челюсти) расположены на нижней раме артикулятора .

Механические ямки расположены на верхней раме артикулятора. имитируя положение суставных ямок на черепе У неарконового артикулятора аналоги суставных ямок прикреплены к нижней раме устройства, а мыщелковые элементы находятся в верхней части артикулятора .

Для программирования суставного наклона в полурегу-лируемом артикуляторе проводится перенос терминального положения головок нижней челюсти в артикулятор с помощью восковых пластинок, так называемых регистрационных оттисков (методика описана в главе 4) .

Толщина восковых пластинок составляет 3,0-5,0 мм, поэтому в артикуляторе зубы верхней и нижней модели оказываются разобщены именно на это расстояние .

После удаления пластинок из арконового артикулятора и смыкания зубов суставной наклон остается без изменений .

Однако при смыкании зубов в неарконовом артикуляторе наклон становится менее крутым (рис 3-7) .

Арконовые артикуляторы получили широкое распространение благодаря своей точности и легкости, с которой они разбираются для удобной работы при окклюзионном восковом моделировании литых реставраций .

Именно эта особенность снижает их популярность при постановке искусственных зубов съемных протезов, кроме того, при восстановлении окклюзии всех боковых зубов сложнее сохранить ЦС .

Поэтому при изготовлении съемных протезов чаще применяются неарконовые артикуляторы . Арконовые артикуляторы. оснащенные жесткими центральными фиксаторами. предупреждающими разъединение устройства в дистальном отделе, позволяют устранить многие из этих недостатков

Рис. 3-6. Между траекториями движения бугорков в артикуляторе с полным размером la) и в полости рта (т) существует лишь незначительная разница даже при установке моделей с небольшим отклонением (Hobo el al.)

Расположение шарнирной оси

Для достижения максимально возможной точности в работе с артикулятором установленные в нем модели должны смыкаться относительно оси вращения, которая находится как можно ближе к шарнирной оси нижней челюсти пациента. Эту ось можно воспроизвести, поэтому она является важным ориентиром. Соотношение верхних зубов, шарнирной оси и третьего ориентира необходимо перенести от пациента в артикуляционное устройство .

Такой перенос осуществляется с помощью лицевой дуги - инструмента, регистрирующего указанные пространственные соотношения и используемого для установки модели верхней челюсти в артикуляторе.

Чем точнее определена шарнирная ось. тем точнее перенос и установка моделей Наиболее точным способом определения шарнирной оси является метод «проб и ошибок», предложенный Мак-Коллумом и Стюартом (McCollum и Stuart) .

Устройство с горизонтальными стержнями, направленными к ушным раковинам, фиксируется на нижних зубах .

Графическую сетку располагают под штифтом у вершины стержня непосредственно кпереди от козелка уха . Нижнюю челюсть направляют в ЦС, в котором она совершает открывающее и закрывающее движение в пределах 10 мм . В ходе этого процесса штифт очерчивает дугу (рис 3-8) .

Стержень регулируют на малую величину для перемещения вверх, вниз, вперед или назад до тех пор, пока штифт на станет просто вращаться вокруг своей оси, не очерчивая дугу . Эта точка соответствует расположению шарнирной оси, которое можно зарегистрировать, сделав отметку на лице, как ориентир для дальнейшей работы .

Рис. 3-9. Для точного переноса лицевой дуги оба боковых плеча регулируют так. чтобы штифт на вершине каждого из них располагался на шарнирной оси (стрелка). В данном случае для нахождения третьей ориентировочной точки используется индикатор плоскости .

.

Лицевую дугу фиксируют на верхних зубах и регулируют боковые плечи, так. чтобы штифт у свободного (заднего) края каждого бокового плеча касался отметки шарнирной оси на соответствующей стороне лица (рис 3-9) .

На лице выбирают третий ориентир и фиксируют, регулируя указку лицевой дуги .

После этого лицевую дугу переносят в артикулятор . Ориентировочные штифты на лицевой дуге располагают над осью вращения мыщелковых элементов артикулятора .

Для точной установки модели верхней челюсти в артикуляторе можно использовать лицевую дугу с передним направляющим устройством, обеспечивающим вертикальное ориентирование лицевой дуги Эта методика наиболее широко используется для переноса лицевой дуги в полностью регулируемые артикуляторы Кроме того, можно использовать лицевую дугу с приблизительной локализацией шарнирной оси по среднеанатомическим параметрам . Такой метод обеспечивает достаточную точность для лечения большинства пациентов, если не требуется значительное изменение высоты окклюзии . Погрешность 5.0 мм при определении шарнирной оси приводит к незначительному смещению нижней челюсти в переднезаднем направлении приблизительно на 0.2 мм после удаления регистрационного прикусного оттиска в ЦС толщиной 3 мм и смыкания артикулятора . Существует ряд методик произвольной локализации шарнирной оси при определении дистальных ориентиров для лицевой дуги .

Сравнение точности расположения точек произвольной и кинематической шарнирных осей представлено в табл 3-1.

Лицевые дуги должны быть достаточно точными и простыми в применении, в противном случае их не будут использовать . Циркульная лицевая дуга обладает относительно высокой степенью точности В 75 % случаев отклонение найденной с ее помощью шарнирной оси от истинной не превышает б мм . Существует несколько циркульных лицевых дуг (рис 3-10) .

Они являются само-центрируемыми. поэтому на центрирование прикусной вилки и индивидуальную настройку боковых стержней затрачивается немного времени .

Методика его использования подробно описана в 4-й главе.

Регистрация суставных движений.

Для точного воспроизведения суставного движения в артикуляторе необходимо точное определение траектории перемещения головок нижней челюсти .

Наиболее точно это можно выполнить с помощью пантографической регистрации всех параметров пограничного движения нижней челюсти от ее наиболее заднего положения до максимального переднего и максимальных боковых положений.

Пантограф состоит из двух лицевых дуг: одна фиксируется на верхней челюсти, а другая - на нижней челюсти с помощью зажимов, которые крепятся к зубам соответствующей зубной дуги . Писчики крепятся на одной части, а небольшие площадки, на которых проводится запись, крепятся на другой части устройства, напротив штифтов С каждой стороны пантографа в области шарнирной оси находятся горизонтальные и вертикальные задние площадки . Также имеются две площадки, установленные в передней части дуги, по обе стороны от срединной линии (рис 3-11).

Нижняя челюсть совершает серию движений вправо, влево и вперед . Штифты, расположенные на одной лицевой дуге, отмечают на регистрирующих площадках перемещения головок нижней челюсти при каждом движении (рис 3-12) .

При соединении пантографа с артикулятором проводят различные настройки, пока движения артикулятора не совпадут с записями, полученными при регистрации экскурсионных движений нижней челюсти.

В полной мере преимущества пантографической регистрации можно использовать только при работе с полностью регулируемым артикулятором .

Для настройки полу-регулируемого артикулятора используют регистрационные восковые оттиски .

Пациент прикусывает размягченную пластинку воска в правом латеральном протрузионном положении и удерживает ее до застывания воска .

Процедура повторяется с другой пластинкой воска для левого латерального протрузиоиного положения Затем полоски воска поочередно устанавливают между моделями в артикуляторе .

После использования правого бокового регистрационного оттиска для установки суставного наклона левого мыщелкового элемента используют левый боковой регистрационный оттиск для настройки суставного наклона справа .

Подробное описание метода представлено в главе 4

Рис. 3-10. В настоящее время кроме других аналогичных устройств используются три циркульные лицевые дуги: А - лицевая дуга Квик-Маунт (Win Микс; Quick-Mount, Whip Mix Соф); В - лицевая дуга Ленар Слайдматик (Теледайн; Denar Slidematic, Teledyne Water Pik); С - лицевая дуга Ханау (Теледайн; Напаи Springbow)

Рис. 3-12. Записи пантографа, в котором регистрирующие площадки прикреплены к нижней челюсти, а все штифты - к верхней челюсти; А - движение влево; В - движение вправо; С - протрузионное движение. Штифты показаны в исходном положении