Препарирование зуба под полную литую металлическую коронку.

Покрытие зуба полной металлической коронкой показано при распространении деминерализации или кариеса на все осевые поверхности жевательного зуба или при уже имеющемся восстановлении этих поверхностей. Полная металлическая коронка увеличивает прочность зуба и обеспечивает поддержку сохраненным тканям. Тем не менее, ее использование должно быть оправданным, так как требует агрессивного препарирования. В некоторых случаях полная коронка может даже ослабить зуб при имеющейся обширной деструкции в центральной части зуба. Однако препарирование зуба под полную металлическую коронку требует иссечения меньшего объема тканей зуба, по сравнению с металлокерамической или цельнокерамической коронкой. Зуб не следует покрывать полной коронкой при неконтролируемой форме течения кариеса. Полная коронка замещает утраченные ткани зуба и в определенной мере осуществляет его структурную поддержку. Однако она не устраняет биологические причины кариеса. Эти процессы следует взять под контроль другими методами до изготовления любой реставрации.

Инструменты и принадлежности.

1 Наконечник.

2 Бор Nb 171L.

3 Конусовидный алмазный бор с закругленной вершиной.

4 Короткий шиловидный алмазный бор.

5 Торпедовидный алмазный бор.

6 Торпедовидный твердосплавный бор.

7 Красный вспомогательный воск.

Препарирование под полную коронку начинают с окклюзионной поверхности, формируя разобщение около 1,5 мм для функциональных бугорков и 1,0 мм для нефункциональных. Выполняя этот этап первым, можно определить окклюзионно-десневую протяженность препарирования Затем оценивают потенциальную ретенцию препарируемого зуба и при необходимости добавляют вспомогательные элементы.

Для контроля необходимой глубины препарирования на окклюзионную поверхность зуба наносят ориентировочные проточки. При препарировании без них требуется много времени на многократную проверку достаточности разобщения. Проточки на гребнях и главных фиссурах жевательной поверхности наносят конусовидным алмазным бором с закругленной вершиной. При наличии разобщения с противоположным зубом еще до начала препарирования, вследствие аномалии положения или перелома препарируемого зуба, глубину проточек уменьшают.

Затем на окклюзионной поверхности иссекают ткани зуба между проточками (рис 10-1). Удаляют все неровности, сохраняя на окклюзионной поверхности геометрическую конфигурацию скатов, характерную для окклюзионной поверхности любого жевательного зуба. Вновь используя конусовидный алмазный бор с закругленной вершиной, формируют широкий скос функционального бугорка (рис 10-2). Глубину препарирования также удобно контролировать с помощью ориентировочных проточек. Скос функционального бугорка создают на щечных скатах щечных бугорков нижних зубов и язычных скатах язычных бугорков верхних зубов. Такой скос является неотъемлемой частью препарирования окклюзионной поверхности. При его отсутствии литая конструкция может оказаться слишком тонкой, или реставрация будет иметь неудовлетворительную морфологию.

Окклюзионное разобщение проверяют с помощью полоски красного вспомогательного воска толщиной 2.0 мм. которую помещают над препарированным зубом и просят пациента сомкнуть эубы. Затем воск удерживают напротив источника света и определяют достаточность окклюзионного разобщения. Участки препарирования с недостаточным разобщением выявляются по просвечиванию тонкого слоя воска.В этих участках следует дополнительно удалить ткани зуба и провести повторную проверку на данном этапе препарированную окклюзионную поверхность и скос функционального бугорка сглаживают бором № 1711. Однако эту манипуляцию можно провести во время создания направляющей проточки. Сформированные плоскости должны соединяться без острых углов и граней, которые можно удалить конусовидным фиссурным бором.

Вестибулярные и язычные стенки препарируют торпедовидным алмазным бором. При этом боковой поверхностью бора проводят обработку осевых поверхностей, а его конусовидной вершиной формируют желоб по границе препарирования (рис 10-3) .Для хорошего прилегания реставрации необходима четкая ровная граница препарирования.

Именно желоб лучше всего обеспечивает объем, необходимый для прочности края реставрации, при одновременном хорошем краевом прилегании.

Препарирование проксимальных поверхностей начинают коротким шиловидным алмазным бором (рис 10-4). В проксимальной области тонким алмазным бором совершают пилящее движение в окклюзионно-десневом и вестибулярно-язычном направлениях, избегая контакта с соседними зубами. После создания достаточного рабочего пространства стенки выравнивают торпедовидным алмазным бором, одновременно формируя желоб на проксимальной придесиевой границе препарирования. Все осевые поверхности сглаживают торпедовидным твердосплавным бором, форма и размер которого позволяют также обработать желоб по границе препарирования (рис 10-5). Особое внимание следует уделять сглаживанию углов от вестибулярной или язычной к проксимальным поверхностям для создания гладкой и непрерывной границы препарирования. На заключительным этапе препарирования зуба под полную коронку наносят направляющую проточку (рис 10-6), которая исключает ротацию в процессе цементирования и задает направление при наложении конструкции. Проточку формируют бором М» 1711 на осевой поверхности с максимальным объемом твердых тканей зуба Обычно это вестибулярная поверхность нижних зубов и язычная поверхность верхних .

Рис. 10-7. Элементы препарирования нижнего зуба под полную металлическую коронку и их функция.

Для НЧП большой протяженности проточки следует создавать на вестибулярной и язычной поверхностях, что повышает устойчивость к медиодистальному смещению. Элементы препарирования зуба под полную коронку и их функциональное назначение представлены на рис 10-7.

Металлокерамические коронки.

Металлокерамическая коронка состоит из слоя керамики, связанного с тонким литым металлическим колпачком (каркасом), который покрывает препарированный зуб. Такая реставрация сочетает прочность и точность прилегания литой металлической коронки с эстетическим эффектом керамической коронки. Благодаря подлежащему слою металла металлокерамические реставрации обладают большей прочностью, чем цельнокерамические (в 2.8 раза). Поэтому металлокерамические коронки более долговечны и могут применяться при более широком спектре показаний, включая замещение отсутствующих зубов с помощью НЧП. Поскольку коронка включает в себя металлическую и керамическую части, то препарирование зуба также должно быть комбинированным. Для достижения желаемого косметического результата проводят глубокое препарирование вестибулярной поверхности, чтобы создать достаточное пространство для каркаса и для слоя керамики. Препарирование язычной поверхности и язычных краев проксимальных поверхностей аналогично препарированию под полную металлическую коронку. На каждой проксимальной поверхности возможно создание «крыла* на границе глубокого вестибулярного препарирования и более поверхностного проксимального препарирования . Достаточная глубина препарирования необходима для достижения высокого косметического результата. При недостаточной толщине слоя керамики могут возникнуть две ситуации 1 - создание неудовлетворительного контура реставрации, что отрицательно влияет на внешний вид коронки и состояние окружающей десны. 2 - несоответствие оттенка и прозрачности реставрации соседним естественным зубам.

Металлокерамические коронки на передние зубы.

По всей вестибулярной поверхности необходима равномерная глубина препарирования приблизительно 1,2 мм. Для препарирования на достаточную глубину без вскрытия пульпы вестибулярную поверхность следует препарировать в двух плоскостях, которые приблизительно соответствуют двум геометрическим плоскостям, из которых состоит вестибулярная поверхность интактного зуба (рис 10-8). Препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости от придесневой трети приводит к протруэии режущего края, в результате чего не удается добиться оптимального цвета коронки, или она становится слишком крупной. Препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости от режущего края создает чрезмерную конусность и проходит слишком близко к пульпе.

Инструменты и принадлежности.

1 Зуботехнический нож с лезвием N 25.

2 Оттискный силиконовый материал высокой вязкости и катализатор.

3 Наконечник.

4 Конусовидный алмазный бор с плоской вершиной.

5 Малый колесовидный алмазный бор.

6 Длинный шиловидный алмазный бор.

7 Торпедовидный алмазный бор.

8 Торпедовидный твердосплавный бор.

9 Радиальный фиссурный бор Н158-012.

10 Эмалевый нож RS-1 с двойным углом изгиба. Изготовление силиконового шаблона позволяет контролировать глубину препарирования. При правильных контурах препарируемого зуба силиконовый шаблон можно изготовить в полости рта в ходе ожидания действия анестетика. При большом разрушении зуба или необходимости значительного изменения контуров зуба силиконовый шаблон изготавливают с помощью диагностической восковой модели.

Полмерника силиконового материала высокой вязкости смешивают с соответствующим количеством катализатора и разминают в ладони до исчезновения прожилок катализатора. Затем силиконовую массу обжимают большим и указательным пальцами над препарируемым зубом (рис 10-9). Материал оставляют на зубе на 2 мин до завершения полимеризации. Силиконовый шаблон должен покрывать всю вестибулярную и язычную поверхность препарируемого зуба, а также соответствующие поверхности соседних зубов - не менее одного (рис 10-10).

Затем шаблон удаляют из полости рта и разрезают зубо-техническим ножом с лезвием N 25 вдоль режущего края отпечатков зубов, разделяя шаблон на вестибулярную и язычную половины (рис 10-11). Язычную половину на время откладывают в сторону. Вестибулярную часть силиконового шаблона разрезают в медиодистальном направлении через отпечатки вестибулярной поверхности зубов, получая резцовую и десневую половину (рис 10-12).

Десневую половину губной части шаблона устанавливают на зубы и проверяют плотность прилегания (рис 10-13). После удаления вестибулярного шаблона устанавливают язычный и проверяют его прилегание к режущим краям зубов (рис 10-14).

Вестибулярный и язычный шаблоны откладывают до окончания препарирования. Затем устанавливают десневую половину вестибулярного шаблона и проверяют величин/ вестибулярного зазора для металлического колпачка и керамики (рис 10-15). При недостаточной глубине препарирования шаблон удаляют и проводят дополнительное препарирование зуба. Для проверки зазора по режущему краю устанавливают язычный шаблон и оценивают расстояние между режущим краем препарированного зуба и режущим краем отпечатка зуба в шаблоне (рис 10-16).

Рис. 10-8. Препарирование вестибулярном поверхности под металлокерамическую коронку необходимо проводить в двух плоскостях (А). Препарирование только в одной плоскости может привести к визуализации опакового слоя керамики (В), увеличению контура вестибулярной поверхности (С) и (или) повреждению пульпы зуба (D)

Рис. 10-9. Силиконовый материал высокой вязкости прижимают к вестибулярной и язычной поверхностям препарируемого и соседних к нему зубов

Рис. 10-10. Шаблон контактирует с вестибулярной и язычной поверхностями соседних с препарируемым зубов с каждой стороны

Рис. 10-11. Шаблон разрезают на вестибулярную и язычную половины

Рис. 10-14. Устанавливают язычную часть шаблона для проверки ее точности

Рис. 10-15. Десневую часть шаблона устанавливают над препарированным зубом для проверки глубины вестибулярного препарирования

Рис. 10-16. Язычный шаблон устанавливают для проверки препарирования режущего края.

На первом этапе препарирования зуба под металлокерамическую коронку наносят ориентировочные проточки для задания глубины препарирования вестибулярной поверхности и режущего края. Такие проточки создают конусовидным алмазным бором с плоской вершиной. Инструмент нужного размера погружают на глубину диаметра в ткани зуба, глубину препарирования определяют относительно участка интактной наружной поверхности зуба.

При препарировании без проточек затрачивается слишком много времени на многократное наложение силиконового шаблона. Вестибулярные проточки наносят на глубину 1,2 мм в двух направлениях - параллельно десневой и резцовой половинам вестибулярной поверхности (рис 10-17). Глубина проточек по режущему краю составляет 2.0 мм. Режущий край препарируют конусовидным алмазным бором с плоской вершиной, расположив его параллельно наклону непрепарированного режущего края (рис 10-18). Это делают для облегчения доступа к осевым поверхностям и придесневои границе препарирования. Недостаточное препарирование режущего края приводит к неудовлетворительной прозрачности соответствующей части реставрации. Препарирование режущей части вестибулярной поверхности проводят тем же конусовидным алмазным бором с плоской вершиной. Всю структуру зуба иссекают на глубину ориентировочных проточек (рис 10-19) .Аналогичным образом препарируют десневую часть вестибулярной поверхности конусовидным алмазным бором с плоской вершиной Препарирование переходит через вестибулярно-проксимальные углы до точки, расположенной с язычной стороны на расстоянии 1,0 мм от проксимального контакта (рис. 10-20). Образующиеся на поверхности зуба «крылья» обеспечивают определенную ротационную устойчивость, но это не является основной причиной их создания. Они помогают сохранить здоровую структуру зуба на проксимальных поверхностях. Очень важно, чтобы направленная вестибулярно поверхность «крыла» имела такой же наклон, как десневой отдел вестибулярной поверхности.

Язычную поверхность препарируют малым колесовидным алмазным бором до разобщения с противоположными зубами не менее 0,7 мм (рис 10-21). Участки язычной поверхности, где планируется нанесение керамики, препарируют на глубину 1,0 мм. Недопустимо чрезмерное препарирование в области перехода между язычным бугорком (поясом зуба, ongulum) и язычной стенкой Чрезмерное укорочение язычной стенки приводит к уменьшению ретенции.

Во избежание повреждения соседних зубов создание доступа к проксимальным поверхностям завершают длинным шиловидным алмазным бором (рис 10-22). Таким образом, основной объем препарирования осевых поверхностей выполняется конусовидным алмазным бором с плоской вершиной. Язычную часть проксимальных осевых стенок, а также язычную поверхность препарируют торпедовидным алмазным бором (рис 10-23). Язычную и проксимальные осевые поверхности сглаживают торпедовидным бором, одновременно выделяя желоб на язычной и проксимальной поверхностях (рис 10-24).

Вестибулярную поверхность сглаживают радиальным фиссурным бором Н158-012 (рис 10-25). Боковой поверхностью бора сглаживают все углы и грани препарирования для улучшения припасовки будущей реставрации . При выравнивании вестибулярной поверхности боковой частью бора его вершиной одновременно формируют границу препарирования с радиальным уступом. К вариантам придесневой границы препарирования зуба под металлокерамическую коронку относят плечевой уступ или уступ с узким скосом. По данным некоторых авторов, металлокерамические коронки с металлическими придесневыми краями, изготовленные после препарирования зубов с уступом по границе препарирования, меньше деформируются в процессе обжига керамики. Возможно, это объясняется тем, что конфигурация уступа обеспечивает пространство для внутреннего металлического ребра жесткости, укрепляющего край . Другие исследователи не отметили разницы в краевом прилегании . Они предполагают, что причиной краевых зазоров после обжига керамики являются технические трудности создания касательной границы металла и керамик или отличия в сочетаниях металла и керамики . Однако не существует убедительной причины отказа от использования металлического края. Для скрывания металла при наличии непрерывного металлического края. покрывающего скос уступа, часто требуется расположение границы препарирования глубоко в десневой борозде. При использовании какой-либо формы уступа без скоса можно изготовить цельнокерамический край . Таким образом устраняется металлическое кольцо у вестибулярного придесневого края готовой металлокерамической коронки, и отсутствует необходимость расположения края реставрации под десной. По данным количественного анализа, керамический уступ металлокерамических коронок обеспечивает удовлетворительное краевое прилегание керамики к границе препарирования Besler и соавт сообщили о краевом несоответствии 46 мкм для металлокерамических коронок с керамическим вестибулярным краем. Авторы не обнаружили значительных отличий между коронками с цельнокерамическим краем и коронками с металлическим кольцом, покрывающим границу препарирования в виде уступа со скосом West и соавтор и Hunt и соавтор отметили минимальные краевые несоответствия керамического края металлокерамических коронок. Однако использование металлокерамических коронок с керамическим краем возможно только при соответствующей квалификации зубного техника. По данным Zena и соавт, прилегание цельнокерамического края к уступу, обработанному ручным инструментом, значительно лучше, чем для границы препарирования, сформированной только вращающимися инструментами . Однако при использовании обычного эмалевого ножа для выравнивания радиального уступа острые углы по краям режущего лезвия разрушают сглаженный внутренний угол границы препарирования (рис 10-26)

Для решения этой проблемы рекомендуется модифицированный эмалевый нож 15-8-8, RS-1 с двойным углом изгиба (Сутер Дентал, Suter Dental) (рис 10-27) У этого инструмента лезвия с обеих сторон имеют форму мотыги (тянущее движение), в отличие от традиционного эмалевого долота с двойным углом изгиба 15-8-8 с лезвием в форме мотыги с одной стороны и лезвием в форме долота (толкающее движение) с другой (рис 10-28) . Один угол одного лезвия RS-1 закругляют монтированной головкой из камня Арканзас (рис 10-29, А) и на другом конце инструмента закругляют противоположный угол (рис 10-29, В) Одним концом инструмента, расположив закругленный край к внутреннему углу, обрабатывают одну половину радиального уступа (рис 10-30). Другой конец инструмента. также с расположением модифицированного края к внутреннему закругленному углу, используют для обработки другой половины препарируемого зуба. Лезвие шириной 1.5 мм выступает над краем имеющейся границы препарирования шириной 1,2-1.5 мм. При этом удаляются все выступающие заусенцы эмали. Элементы препарирования переднего зуба под металлокерамическую коронку и их функциональное назначение представлены на рис 10-31.

Рис. 10-26. Острые грани обычного эмалевого ножа гравируют внутренний угол (вставка) радиального уступа

Рис. 10-27. RS-1 является модифицированным эмалевым ножом 15-8-8 с одинаковыми лезвиями в виде мотыги (тянущее движение) с обеих сторон (А и В)

Рис. 10-29. Сглаживают угол с одной стороны ножа RS-1 (А) и противоположный угол на другой стороне инструмента (В)

Рис. 10-30. Инструмент RS-1 одним концом с закругленным краем устанавливают к внутреннему углу и сглаживают медиальную половину уступа (М). Другой конец инструмента используют для обработки дистальной половины границы препарирования (D)

Рис. 10-31. Элементы препарирования переднего зуба под металлокерамическую коронку и их функция.

Металлокерамические коронки на жевательные зубы.

Металлокерамические коронки позволяют получить высокий косметический результат при восстановлении жевательного зуба, расположенного в хтетически значимой зоне Необходимо отметить, что верхние премоляры. верхние первые моляры и нижние первые премоляры почти всегда расположены в хтетической зоне. Нижние вторые премоляры также могут входить в эту область. Многие пациенты настаивают на изготовлении металлокерамических коронок на все зубы жевательной группы вне зависимости от степени их визуализации при разговоре.

Покрытие металлокерамическими коронками всех премоляров и моляров часто неоправданно из-за чрезмерной деструкции твердых тканей зуба на толщину металла и керамики. Кроме того, это часто связано с дополнительными расходами для пациента и повышением риска повреждения реставрации иэ-эа скола керамики. Сомнительна целесообразность широкого использования керамики на окклюзионной поверхности реставрации, несмотря на лучший эстетический результат . В таком случае пациенты должны быть проинформированы о возможных проблемах. Для создания керамической окклюзионной поверхности требуется удаление большего объема твердых тканей зуба, а готовые реставрации увеличивают стираемость окклюзионных поверхностей антагонистов.

Абразивность обычной глазурованной зубопротезной керамики в 40 раз выше, чем у золота.

Инструменты и принадлежности.

1 Зуботехнический нож с лезвием Nb 25.

2 Оттискный силиконовый материал высокой вязкости и катализатор.

3 Наконечник.

4 Конусовидный алмазный бор с плоской вершиной.

5 Короткий шиловидный алмазный бор.

6 Торпедовидный алмазный бор.

7 Торпедовидный твердосплавный бор.

8 Радиальный фиссурный бор Н158-012.

9 Эмалевый нож с двойным углом изгиба RS-1.

До начала препарирования силиконовый материал высокой вязкости прижимают к вестибулярной, язычной и окклюзионной поверхностям препарируемого зуба и соседнего зуба с каждой стороны. После полимеризации силиконовый оттиск разрезают в вестибулярно-язычном направлении по средней линии препарируемого зуба. Материал вновь устанавливают на зубе для проверки плотного прилегания. При значительном разрушении клинической коронки препарируемого зуба силиконовый шаблон изготавливают с помощью диагностической восковой модели.

Для получения вестибулярного шаблона силиконовый оттиск разрезают вдоль щечных бугорков зубов. Вестибулярную часть разделяют посередине между при-шеечнои линией зубов и вершинами щечных бугорков. Окклюзионную часть удаляют, а десневую часть используют в качестве шаблона. Прегарирование окклюзионной поверхности начинают с нанесения ориентировочных проточек конусовидным алмазным бором с закругленной вершиной. В участках последующего нанесения керамики препарирование проводят на глубину от 1.5 до 2.0 мм . Препарирование окклюзионной поверхности завершают иссечением тканей зуба между ориентировочными проточками тем же алмазным бором. Препарирование должно иметь форму отдельных плоскостей. повторяющих общую окклюзионную морфологию или основную геометрическую форму окклюзионной поверхности (рис 10-32).

Нанесение скоса функционального бугоока. обеспечивающего равномерный слой реставрационного материала на язычных скатах язычных бугорков верхних зубов и щечных скатах щечных бугорков нижних зубов, также начинают с ориентировочных проточек (рис 10-33). Глубина препарирования составляет 1.5 мм при покрытии поверхности зуба только металлом и 2,0 мм при облицовке металла керамикой .Создание скоса функционального бугорка завершают удалением твердых тканей зуба между ориентировочными проточками . Наклон скоса приблизительно соответствует наклону противоположных бугорков.

Бором №171L сглаживают плоскости препарирования окклюзионной поверхности для удаления всех неровностей и углублений, которые могут препятствовать полному наложению готовой реставрации. Сглаживают все острые углы и края препарирования, которые могут затруднить точную отливку модели, формование, литье и окончательное наложение готовой коронки Конусовидный алмазный бор с плоской вершиной направляют по окклюзионному сегменту вестибулярной поверхности и препарируют три вертикальные проточки в окклюзионной части вестибулярной поверхности. Их глубина приблизительно равна полному диаметру инструмента и постепенно уменьшается в направлении десны (рис 10-34). Тот же алмазный бор направляют вдоль десневого отдела вестибулярной поверхности и боковой стороной инструмента препарируют поверхность зуба. Инструмент должен погружаться в зуб на весь свой диаметр. На этом этапе вершина инструмента располагается немного над десной, даже если планируется расположение границы препарирования на уровне или немного апикальнее края десны. В области линейных углов коронки зуба наносят еще не менее двух ориентировочных проточек . Всю структуру зуба, оставшуюся между ориентировочными проточками в окклюзионном сегменте вестибулярной поверхности, удаляют конусовидным алмазным бором с плоской вершиной (рис 10-35). Затем препарируют десневую часть вестибулярной поверхности, обеспечивая достаточный переход на проксимальную поверхность (рис 10-36). Препарирование вестибулярной поверхности для сплавов основных металлов и керамики составляет не менее 1,2 мм и для сплавов благородных металлов и керамики -1,4 мм. иначе реставрация будет выглядеть матовой или иметь увеличенные контуры. Препарирование проксимальных осевых поверхностей начинают коротким шиловидным алмазным бором (рис 10-37), малый диаметр которого позволяет препарировать проксимальную поверхность зуба, не повреждая соседние зубы .Бором совершают движения вверх-вниз в вестибулярной части проксимальной поверхности зуба или движения в щечно-язычном направлении в окклюзионном отделе. В первую очередь необходимо провести сепарацию зубов без формирования чрезмерной конусности препарированных стенок или повреждения соседних зубов. Затем проксимальные осевые поверхности выравнивают шиловидным алмазным бооом. Язычную осевую стенку препарируют торпедовидным алмазным бором (рис 10-38) .На язычной и проксимальных осевых стенках удаляют достаточный объем твердых тканей зуба для создания четкой границы препарирования в виде желоба в участках без керамического слоя Желоб по границе препарирования и прилежащие к нему осевые поверхности сглаживают торпедовидным твердосплавным бором. Таким же образом шлифуют все осевые поверхности, которые будут покрыты только металлом.

Вестибулярную поверхность и участки проксимальных поверхностей, которые будут покрыты слоем керамики, сглаживают радиальным фиссурным бором Н158-012 (рис 10-39). У язычной границы препарирования вестибулярной поверхности, с язычной стороны от проксимального контакта, в области перехода более глубокого вестибулярного препарирования в более поверхностное препарирование язычной осевой поверхности в структуре зуба образуется вертикальная стенка, или «крыло». «Крылья» не должны создавать поднутрения на вестибулярной или язычной осевой препарированной стенке.

Рис. 10-32. Препарирование плоскостей окклюзионной поверхности: конусовидный алмазный бор с закругленной вершиной и бор N 171L

Рис. 10-33. Скос функционального бугорка: конусовидный алмазный бор с закругленной вершиной и бор N 171

Рис. 10-35. Препарирование вестибулярной поверхности, окклюзионная половина: конусовидный алмазный бор с плоской вершиной

Рис. 10-38. Препарирование и шлифование язычной поверхности: торпедовидные алмазный и твердосплавный боры

Рис. 10-41. Элементы препарирования жевательного зуба под металлокерамическую коронку и их функция.

.

Отсутствие уступа и «крыльев» с язычной стороны от проксимального контакта у керамического слоя не позволяет обеспечить достаточной прозрачности в проксимальной области. Если зуб ранее был восстановлен амальгамой, «крыло» должно совпадать с язычной стенкой проксимальной коробчатой полости, сформированной для амальгамной реставрации. При покрытии керамикой всей проксимальной поверхности ее препарируют с уступом без «крыла». Радиальный уступ, сформированный конусовидным алмазным бором с плоской вершиной во время препарирования вестибулярной поверхности, шлифуют радиальным фиссурным бором. На зубы, расположенные в эстетически значимой зоне, например верхние премоляры. изготавливают коронки с керамическим краем без погружения в десневую борозду Уступ шириной 1,0 мм сглаживают модифицированным эмалевым ножом с двойным углом изгиба RS-1. что позволяет сохранить закругленный внутренний угол, сформированный радиальным фиссурным бором. Удаляют все эмалевые «гребни» или участки обратного скоса у наружного края эмали (эмалевые губы). Мелкие острые грани в этой области невозможно воспроизвести при отливке модели, они часто скалываются на модели или на зубе. Уступ со скосом является вариантом выбора границы препарирования, когда эстетические требования не являются решающими или зубной техник не может создать реставрацию с точно прилегающим керамическим краем.

Вершиной пламевидного алмазного бора на уступе можно создать узкий скос шириной не более 0.3 мм (рис 10-40). Скос должен оставаться узким для его соответствия ширине непрерывного металлического края готовой коронки. Воспроизведение скоса при восковом моделировании и литье облегчается, если алмазный бор при препарировании максимально наклонен к центру зуба . Для создания максимально четкой границы препарирования скос шлифуют пламевидным твердосглавиым бором H48L-010. Элементы препарирования жевательного зуба под металлокерамическую коронку и их функция представлены на рис 10-41.

Цельнокерамические коронки.

Цельиокерамическая коронка, по определению, отличается от других цементируемых реставраций отсутствием металла. Такая коронка обеспечивает лучший косметический результат, однако она полностью изготавливается из хрупкой керамики, поэтому более подвержена переломам. Появление в 1960-е гг керамики на основе оксида алюминия возродило интерес к этому виду реставраций. В последние годы получили распространение такие системы. как Дайкор (Dtcon, системы Хай-Церам (Hi-Ceram), Ин-Церам (In-Ceram) и IPS Импресс (IPS Empress).

Для обеспечения максимальной поддержки керамике препарированные зубы должны быть как можно выше. Чрезмерное укорочение зуба приводит к концентрации напряжения в вестибулярно-десневой области коронки, в результате чего может возникнуть характерный полулунный перелом реставрации. Уступ с одинаковой шириной (приблизительно 1 мм) по при десневой границе препарирования обеспечивает стыковое прилегание и устойчивость реставрации к окклюзионной нагрузке. Режущий край делают плоским и с небольшим язычно-десневым наклоном для придания устойчивости к нагрузкам на эту область и предупреждения скалывания. В заключение все острые углы препарирования слегка сглаживают для снижения риска перелома в точках концентрации напряжения.

При планировании изготовления цельнокерамической коронки следует учитывать положение зуба в зубной дуге, окклюзию и морфологические элементы зуба цельнокерамические коронки лучше всего подходят для реставрации резцов.

При их использовании на других зубах следует предупредить пациента о повышенном риске перелома. Следует избегать изготовления цельнокерамических коронок при наличии прямого прикуса, так как при этом возникает напряжение в области режущего края реставрации. Также не следует применять такие коронки при окклюзионном контакте противоположных зубов в пришеечной части язычной поверхности зуба, поскольку это тоже увеличивает вероятность полулунного перелома керамик. Кроме того, покрытие цельнокерамическими коронками зубов с низкими клиническими коронками сопряжено с высоким риском, поскольку не удается провести достаточное препарирование для поддержки язычной и резцовой поверхности реставрации.

Инструменты и принадлежности.

1. Наконечник.

2 Конусовидный алмазный бор с плоской вершиной.

3 Малый колесовидный алмазный бор.

4 Радиальный фиссуриый бор Н158-012.

5 Эмалевый нож с двойным углом изгиба RS-1.

Перед началом препарирования на вестибулярную поверхность и режущий край конусовидным алмазным бором с плоской вершиной наносят ориентировочные проточки для задания глубины препарирования (рис 10-42). Без проточек невозможно точно определить глубину препарирования вестибулярной поверхности. Проточки имеют глубину 1,2-1,4 мм на вестибулярной поверхности и 2.0 мм по режущему краю. Три вестибулярные проточки формируют алмазным бором, расположенным параллельно десневой трети губной поверхности . Две проточки с другим направлением делают параллельно средней и резцовой третям интактной вестибулярной поверхности. Для создания достаточного пространства без повреждения пульпы зуба вестибулярное препарирование зуба под цельнокерамическую коронку должно быть выполнено в двух плоскостях .

Препарирование режущего края проводят на глубину 1,5-2,0 мм конусовидным алмазным бором с плоской вершиной. чтобы на следующих этапах инструменты могли достичь границы препарирования (рис 10-43).

Ткани зуба между ориентировочными проточками в резцовой части вестибулярной поверхности иссекают (рис 10-44). Десневую часть вестибулярной поверхности препарируют конусовидным алмазным бором с плоской вершиной на глубину 1,2—1.4 мм. Это препарирование проводят вокруг вестибулярно-проксимальных линейных углов с постепенным уменьшением глубины к язычному краю проксимальных поверхностей (рис. 10-45). Кончиком конусовидного алмазного бора с плоской вершиной препарируют уступ границы препарирования а боковой поверхностью бора - осевые поверхности зуба. Ширина уступа должна быть не менее 1.0 мм. Язычную поверхность препарируют малым колесовидным алмазным бором, избегая излишнего сошлифовывания соединения между язычным бугорком зуба и язычной стенкой (рис 10-46) Чрезмерное укорочение язычной стенки снижает ретенцию препарированной поверхности.

Препарирование язычной осевой поверхности проводят конусовидным алмазным бором с плоской вершиной (рис 10-47). Эта стенка должна создавать минимальную конусность с десневой частью вестибулярной стенки. Радиальный уступ формируют с шириной не менее 1,0 мм и плавным переходом от губной к проксимальным поверхностям Цельнокерамические коронки, изготовленные по границе препарирования с плечевым уступом, прочнее, чем на зубах, препарированных с желобом .

Все осевые стенки сглаживают радиальным фиссурным бором Н158-012. одновременно выделяя уступ (рис 10-48). На этом этапе сглаживают все острые углы. Модифицированным эмалевым долотом с двойным углом изгиба RS-1 сглаживают уступ, удаляя все заусенцы эмали у наружного края. Следует избегать поднутрений на осевых стенках, в области их соединения с уступом. Элементы препарирования зуба под цельнокерамическую коронку и их назначение представлены на рис 10-49

Рис. 10-42. Ориентировочные проточки: конусовидный алмазный бор с плоской вершиной

Рис. 10-43. Препарирование режущего края: конусовидный алмазный бор с плоской вершимом

Рис. 10-44. Препарирование вестибулярной поверхности (режущая половина): конусовидный алмазный бор с плоской вершиной

Рис. 10-45. Препарирование вестибулярном поверхности (десневая половина): конусовидный алмазный бор с плоской вершиной

Рис. 10-48. Шлифование осевой стенки и радиального уступа: радиальный фиссурный бор

Рис. 10-49. Элементы препарирования зуба под цельнокерамическую коронку и их функция