Она основана на простой, но точной регистрации траекторий перемещения бугорков зубов при пограничных движениях нижней челюсти .

На окклюзионной поверхности препарированного зуба адаптируют воск .

Пациент смыкает зубы в МБП и совершает экскурсионные движения нижней челюстью .

При этом вершины бугорков антагонистов играют роль писчиков, которые гравируют в воске трехмерную запись пограничных движений во всех положениях нижней челюсти .

Гипс наносят кисточкой и заливают его в полученный внутриротовои восковой регистрационный оттиск, что позволяет создать функциональное ядро, которое затем используют при изготовлении реставраций жевательных зубов Майер (Меуег) первым описал способ достижения функционального окклюзионного пути при изготовлении мосто-видных и съемных протезов .

Ранее этот метод идентифицировался почти исключительно с двухсторонней сбалансированной окклюзией Однако эту методику также можно использовать при создании односторонней сбалансированной окклюзии или взаимно защищенной окклюзии .

Преимущество метода заключается в возможности применения несложного и экономичного оборудования для восстановления отдельных зубов, т е простого шарнирного артикулятора .

Кроме того, при выполнении этого метода требуются минимальные затраты времени, в частности на этапе припасовки и цементирования .

Наконец, метод функционально обусловленного пути относительно легко осваивается Мапп и Pankey адаптировали его для проведения полной окклюзионной реабилитации .

На основании сферической теории окклюзии циркулем определяют центр вращения .

От этого центра гравируют диагностическую модель нижней челюсти для создания гармонии окклюзионных поверхностей нижних зубов с поверхностями теоретической сферы, используя равномерную глубину гравирования (1.6 мм) .

На диагностической модели изготавливают щечные и язычные направляющие плоскости препарирования для его повторения на зубах в полости рта .

После препарирования нижних зубов в полости рта и последующего восстановления идеальной окклюзионной плоскости получают функционально обусловленный регистрационный оттиск траекторий перемещения бугорков нижних зубов .

В дальнейшем этот оттиск используют для изготовления гипсового функционального ядра, или матрицы, для реставрации верхних зубов .

Таким образом. верхние и нижние зубы восстанавливают отдельно .

Описанное поэтапное формирование окклюзии позволяет снизить затраты на лечение, которые к тому же распределяются на более длительный срок Условием применения этого метода формирования окклюзионных поверхностей отдельных зубов является оптимальная окклюзия, поскольку он предполагает сохранение имеющегося соотношения зубов - нормальное или аномальное .

Для изготовления реставрации необходимы эффективная передняя направляющая и отсутствие окклюзионных препятствий в области жевательных зубов .

Любые препятствия вызывают смещение нижней челюсти и способствуют сохранению окклюзионного несоответствия .

Недопустимо отсутствие или перелом противоположных зубов .

Аномально расположенные, разрушенные или неадекватно восстановленные зубы не обеспечивают окклюзионных траекторий, необходимых для оформления окклюзионной поверхности.

Изготовление функционального ядра и восковой модели.

Принадлежности для функциональной регистрации.

1 Вазелин.

2 Ватный аппликатор.

3 Лак для полости.

4 Липкий воск.

5 Инструменты для воскового моделирования РКТ.

6 Газовая горелка.

7 Смазка для штампов.

8 Артикуляционный гипс.

9 Шпатель

10 Машка для гипса 11. Соболья кисточка.

12 Ложка для функциональной матрицы.

13 Зуботехнический нож с лезвием N» 25.

14 Индивидуальная оттискная ложка.

15 Оттискный материал (основная паста и катализатор).

16.

Блок для замешивания.

17.

Шприц.

18 Ложка для регистрации прикуса.

19 Паста для регистрации прикуса 20. Гипс для штампов.

21 Ложка Дай-Лок.

22 Окклюдатор Твин-Стейдж.

Изготовление функционального ядра.

Сначала, при необходимости, проводят коррекцию окклюзии для устранения всех препятствий в области жевательных зубов .

Затем выявляют и регистрируют соотношение контактов зубов на рабочей стороне взаимно защищенная (клыковая направляющая) или односторонняя сбалансированная (групповая функция) окклюзия .

В соответствии с полученным результатом восстанавливают окклюзионную поверхность окончательной реставрации .

Описанную методику в первую очередь используют при изготовлении реставраций верхних зубов .

Ее можно применять и при восстановлении нижних зубов, но только после предварительной нормализации окклюзионных контуров верхних .

.

Препарирование зуба для изготовления литой реставрации начинают с окклюзионной поверхности (рис 20-1) .

Однако перед этим следует провести функциональную регистрацию .

Более широкая окклюзионная поверхность, сохраняющаяся до препарирования осевых поверхностей, обеспечивает большую стабильность воскового регистрационного отпечатка .

Ватным аппликатором на окклюзионные поверхности противоположного квадранта наносят вазелин .

Окклюзионную поверхность препарированного зуба покрывают лаком для полостей (Копалайт, Теледайн, Copahte. Tetedyne) для лучшей фиксации воска .

Затем вырезают воск (синтетический липкий воск, Гарри Босуорт; Harry J Bosworth Со) квадратной формы немного больше окклюзионной поверхности восстанавливаемого зуба .

Этот фрагмент прикрепляют к инструменту для воскового моделирования РКТ N 2 и размягчают над пламенем газовой горелки .

Пока лак на окклюзионной поверхности остается липким, размягченный воск приклеивают к восстанавливаемому зубу (рис 20-2).

Смыкание зубов пациента направляют в центральное соотношение (ЦС) (рис 20-3). Затем пациент совершает все экскурсионные движения нижней челюсти, начиная с рабочей стороны (рис 20-4) .

После этого нижнюю челюсть снова направляют назад в ЦС. а потом перемещают в нерабочую сторону 1рис 20-5) .

Потом челюсти вновь приводят к ЦС, из которого совершают протрузионное движение (рис 20-6) .

Пациент также совершает комбинированные перемещения рабочее протрузионное и нерабочее протрузионное .

В заключение выполняют так называемое произвольное движение нижней челюсти для создания достаточного размыкания антагонирующих бугорков .

Пациента просят открыть рот и удаляют излишки липкого воска, попавшие на окклюзионную поверхность соседних зубов .

Следует убедиться в надежной фиксации воска на препарированном зубе .

Стабильность регистрационного оттиска очень важна, поскольку любое его смещение приводит к неточности ядра .

Для решения этой проблемы предлагается ряд решений - от литых оснований до вну-триротовых повязок .

Липкий воск должен сохранять свое положение над препарированным зубом без каких-либо дополнительных приспособлений .

Настоятельно рекомендуется часто проверять локализацию воска, при его смеицении процесс повторяют .

Рис. 20-3. Регистрацию начинают при смыкании зубов в задней контактной позиции

Рис. 20-4. Траекторию перемещения бугорков регистрируют при рабочем движении. Область и направление зкскурсионных движений изображены на вставке тонкими линиями

Рис. 20-5. Затем регистрируют траектории перемещения бугорков при нерабочем движении

Рис. 20-6. В заключение регистрируют траекторию протрузиоиного движения

Рис. 20-7. Ненужную часть ложки для функциональной матрицы отламывают

Рис. 20-8. Изготовление функционального ядра начинают с нанесения кисточкой артикуляционного гипса на функциональный регистрационный оттиск.

Пациент повторяет все экскурсионные движения и комбинированные перемещения нижней челюсти .

Затем проверяют отсутствие на поверхности воска пор.

Для удерживания гипса в полости рта для получения функционального ядра следует использовать специальную ложку .

Определенными преимуществами обладает специальная ложка для функциональной матрицы (Индекс Трей. Краун Энтерпрайзез, Index Tray. Crown Enterprises) .

Такая ложка изогнута соответственно зубному ряду и имеет поднутрения для удерживания гипса .

Для дополнительной стабильности ложка должна охватывать передние зубы Ненужную часть ложки отламывают (рис 20-7).

Воск покрывают смазкой для штампов (Микрофильм. Керр. Microfilm), чтобы снизить поверхность натяжения и создать гладкую поверхность функционального ядра Артикуляционный гипс замешивают до сметанообразной консистенции и наносят его собольей кисточкой на функциональный восковой оттиск (рис 20-8) .

Следует обращать особое внимание на отсутствие образования пор между воском и гипсом .

Ложку для функциональной матрицы наполняют слоем артикуляционного гипса толщиной 6,0 мм и накладывают ее на окклюзионные поверхности квадранта, чтобы покрыть не менее одного зуба с каждой стороны от препарированного.

Если препарированный зуб является самым дистальным в зубном ряду, то матрица должна перекрывать три зуба с медиальной стороны от препарированного Наполненную гипсом ложку осторожно удерживают в неподвижном состоянии до застывания гипса (рис 20-9) .

В качестве ориентира для оценки состояния материала рекомендуется оставить на шпателе немного гипса .

Процедура очень напоминает получение гипсовой матрицы для спайки.

После отверждения гипс удаляют и проверяют его окклюзионную поверхность .

На участке оформленном по регистрационному оттиску из липкого воска, не должно быть пузырей или пор .

Такой гипсовый отпечаток перемещений верхушек бугорков называется функциональным ядром, или функциональной матрицей, или контрштампом .

Поверхность ядра обрезают острым зуботехническим ножом (рис 20-10) .

Отпечатки окклюзионной поверхности зубов в ядре должны иметь глубину не более 3 мм .

На этом этапе завершают препарирование зуба .

Получают оттиск квадранта с препарированным зубом с помощью предварительно изготовленной индивидуальной ложки из акриловой пластмассы (рис 20-11).

Реставрацию можно изготовить, используя только функциональное ядро противоположной модели .

Тем не менее, очень удобно иметь анатомическую модель для смыкания с восковой моделью .

Это особенно полезно при небольшом опыте воскового моделирования, когда возможны затруднения с распознаванием различных анатомических элементов функционального ядра .

Регистрацию МБП проводят с помощью пасты в ложке для регистрации прикуса .

До этого пациенту предлагают несколько раз повторить полное смыкание зубов в МБП .

Ложку припасовывают так, чтобы перемычка на ее заднем крае не препятствовала смыканию самых дистальных моляров .

Сетку ложки с обеих сторон покрывают слоем цинк-оксидэвгеноловой пасты толщиной 1 мм .

Пациента просят полностью сомкнуть зубы в пасте в указанном ранее положении .

Ложку фиксируют, удерживая за небольшую рукоятку на переднем крае (рис 20-12).

Материал оставляют для отверждения в течение нескольких минут .

Полное отверждение проверяют инструментом по краю .

Затем пациенту предлагают резко открыть рот .

Ложку удаляют и проверяют точность неглубоких отпечатков нижних зубов в цинкоксидэвгеноловой пасте (рис 20-13), после чего устанавливают временную реставрацию и завершают прием пациента .

После дезинфекции функционального ядра и эластомер-ного оттиска последний заливают гипсом для штампов, формируя основание толщиной приблизительно 20 мм .

После отверждения гипса модель отделяют от оттиска.

Осторожно устанавливают функциональное ядро на квадрант модели с препарированным зубом .

Оно должно точно прилегать .

При наличии между моделью и гипсом функционального ядра любого, даже небольшого, несоответствия или зазора реставрация будет иметь окклюзионную погрешность .

На нижней раме артикулятора. имеющего две верхние рамы (Окклюдатор Твин-Стейдж, Теледайн Ханау, Occluder Twin-Stage), артикуляционным гипсом фиксируют частичную ложку для штампов (Дай-Лок. Дай-Экви Дентал Продактс, Dt-Lok. Di-Equi Dental Products) .

Цоколь модели с препарированным зубом обрезают, чтобы модель помещалась в ложке для штампов .

Граница препарирования должна находиться выше края ложки приблизительно на 6 мм На цоколе модели делают горизонтальные насечки для лучшей ретенции модели в ложке .

Модель на несколько минут замачивают в воде, оставляя зубы сухими .

На вибростолике ложку наполняют гипсом приблизительно на 2/3 Основание модели погружают в гипс, слегка раскачивая рукой (рис 20-14). Следует соблюдать осторожность, чтобы гипс не попал на препарированный зуб Излишки гипса, выступающие из-за краев ложки Дай-Лок. тщательно вытирают и оставляют окклюдатор до полного отверждения гипса в ложке .

Оставшийся гипс заливают в отпечатки нижних зубов в дезинфицированном регистрационном цинксжсидэвгеио-ловом оттиске .

Небольшое количество жидкого гипса помещают на бумажную салфетку и выдавливают лишнюю влагу для увеличения его вязкости и плотности. На регистрационном оттиске создают основание толщиной около 12 мм. в котором оставляют поднутрения для последующего монтажа в артикуляторе .

Функциональное ядро снова устанавливают на модели в ложке для штампов, проверяют точность припасовки и фиксируют ядро на модели липким воском .

Резцовый направляющий штифт одной из верхних рам окклюдатора Твин-Стейдж перемещают до разобщения верхнего края функционального ядра с верхней рамой окклюдатора на 12 мм .

Затем плотно затягивают установочный винт на резцовом направляющем штифте, проверяют и затягивают контргайку на оси каждой верхней рамы прибора .

В приборе не должно быть абсолютно никакого бокового люфта, иначе восковое моделирование окклюзионной поверхности будет иметь погрешность .

Функциональное ядро фиксируют к верхней раме артикулятора артикуляционным гипсом .

После отверждения гипса артикулятор открывают и удаляют весь липкий воск на зубах модели в ложке для штампов .

На цинксжсидзвгеноловом регистрационном оттиске со стороны верхних зубов срезают все складки, соответствующие межзубным пространствам с окклюзионной стороны .

Осторожно устанавливают регистрационный оттиск на модели верхних зубов в ложке Дай-Лок и проверяют, чтобы прилегание было полным, без балансирования .

Регистрационный оттиск фиксируют к зубам липким воском .

Если рукоятка ложки мешает смыканию артикулятора, ее срезают Высоту резцового штифта на другой верхней раме окклюдатора Твин-Стейдж регулируют так. чтобы между ней и верхним краем анатомической модели заэор составлял около 12 мм .

Анатомическую модель фиксируют к верхней раме артикуляционным гипсом .

Из ложки Дай-Лок удаляют модель .

Медиально и дистально от препарированного губа модель распиливают с окклюзионной стороны приблизительно наполовину .

Окклюзионные распилы продолжают с вестибулярной и язычной стороны .

Фрагменты отламывают, штамп изолируют и обрезают апикальиее границы препарирования (более подробное описание методики дано в главе 18) .

Участки контакта соседних зубов отмечают острым карандашом N 2 Карандашные отметки слегка гравируют зубо-техническим ножом для создания достаточного объема литой конструкции в области проксимальных контактов .

Штамп и сегменты частичной модели соединяют в ложке для штампов

Рис. 20-15. Модель с препарированным зубом устанавливают на нижнеи раме окклюдатора Твин-Стейдж. Анатомическая модель находится на верхней левой раме, а функциональное ядро - на верхней правой.

Установленные модели готовы для воскового моделирования .

Модель с препарированным зубом в ложке для штампов устанавливают на нижней раме артикулятора (даже если это моделоверхней челюсти) .

Функциональное ядро устанавливают на одной верхней раме артикулятора. а анатомическую модель - на другой (рис 20-15). Другим инструментом для работы по методу функционально обусловленного пути является вертикулятор (Джеленко. Verticulator, JF Jelenko) .

Будучи исключительно жестким, он обеспечивает точное расположение модели и функционального ядра .

В этом приборе также предусмотрена вторая верхняя рама (съемная, а не шарнирная), которую можно использовать для анатомической модели .

Для этой цели можно использовать простой шарнирный артикулятор, но он не позволяет работать с анатомической моделью.

Принадлежности для воскового моделирования

1. Окклюдатор Твин-Стейдж.

2 Зуботехнический нож с лезвием N 25 3. Газовая горелка.

4 Соболья кисточка.

5 Шпатель для воска N 7.

6 Инструменты для воскового моделирования РКТ (Томаса) (№ 1. 2. 3, 4 и 5).

7 Гладилка в форме бобрового хвоста.

8 Пинцет.

9 Смазка для штампов.

10 Воск для вкладок.

11 Белый обувной полировочный материал.

12 Ватные турунды.

13. Ватные валики.

Изготовление восковой модели.

Из ложки Дай-Лок извлекают штамп и на препарированную поверхность тщательно наносят смазку, которую оставляют на несколько минут и наносят повторно, если она полностью впиталась .

Препарированную поверхность на штампе заливают воском быстрыми накладывающими движениями шпателя для воска N 7 .

При каждом добавлении воска расплавляют уже находящийся на штампе слой .

Одновременно формируют щечные и язычные осевые контуры и проксимальные контакты восковой модели (рис 20-16) .

Особенно следует избегать увеличения контуров осевых поверхностей .

Сначала из воска моделируют окклюзионную часть напротив анатомической модели, чтобы более эффективно визуально контролировать расположение бугорков .

Для нанесения конусов бугорков можно использовать методику добавления воска .

Краевые и бугорковые гребни ограничивают контуры окклюзионной поверхности и затем переходят в осевые контуры .

После них наносят треугольные гребни (рис 20-17).

Рис. 20-21. Окклюзионные контакты на восковой модели в соответствии со схемой взаимно защищенном окклюзии (А) и односторонней сбалансированной окклюзии.

Восковое моделирование окклюзионной поверхности можно завершить по функциональному ядру .

После окончания моделирования следует убедиться в том, что резцовый штифт находится в контакте с основанием артикулятора (рис 20-18) .

Если пренебречь этой простой проверкой, окклюзионная поверхность может иметь красивую форму, но с неприемлемым завышением контактов.

На функциональное ядро наносят белую обувную полировочную жидкость (рис 20-19) .

Закрывают артикулятор. чтобы функциональное ядро вошло в контакт с окклюзионной поверхностью восковой модели (рис 20-20) .

Полировочная жидкость оставляет белые отметки на окклюзионной поверхности восковой модели, соответствующие функциональным контактам .

Гравируют все белые участки, не входящие в схему необходимых центральных и экскурсионных контактов.

При изготовлении реставрации в соответствии с взаимно защищенной окклюзионной схемой, тес клыковой направляющей, центральные контакты возможны только на язычном скате щечного бугорка (рис 20-21, А) .

Однако при наличии групповой функции язычный скат щечного бугорка должен сохранять непрерывный контакт с функциональным ядром (рис 20-21, В) .

Нерабочие скаты (щечные скаты язычных бугорков верхних зубов) ни в коем случае не должны контактировать с функциональным ядром!.

После определения формы окклюзионного контакта восковое моделирование завершают, добавляя вторичные фиссуры и промывные каналы .

Все шероховатости на осевых поверхностях сглаживают теплой гладилкои в форме бобрового хвоста .

Повторно расплавляют весь край по периметру горячим инструментом РКТ № 1. чтобы воск расплавился на всю толщину до штампа

Рис. 20-22. Припасовка реставрации к функциональному ядру.

В образовавшееся вдоль края желобовидное углубление горячей гладилкой в форме бобрового хвоста добавляют воск .

Лишний материал гравируют инструментом РКТ № 4 и сглаживают края, но уже теплой гладилкой .

К восковой модели фиксируют литниковый стержень, формуют, прокаливают и отливают реставрацию .

После извлечения и протравливания литой конструкции удаляют литник и сглаживают область его прикрепления с прилегающими контурами реставрации .

Отливку припасовывают на штампе и проверяют точность ее прилегания .

Смыкают функциональное ядро с литой конструкцией и убеждаются, чтобы резцовый штифт вновь вошел в контакт с основанием артикулятора .

При легком разобщении.которое бывает часто, на литую часть накладывают шелковую печатную ленту N 10 и смыкают с функциональным ядром .

Осторожно пришлифовывают литую конструкцию головкой из зеленого камня до повторного контакта между штифтом и основанием артикулятора (рис 20-22). Если до этого этапа все манипуляции выполнялись аккуратно. то коррекция будет минимальной .

Метод функционально обусловленного пути относительно прост и позволяет получить отличные результаты Из-за своей простоты он иногда становится объектом насмешек стоматологов, которые им не пользуются .

Однако не следует путать простоту и неточность .

Методика позволяет получить очень точные результаты, но требует аккуратности и особого внимания к мелочам .

Существует несколько модификаций данного метода, которые позволяют получить адекватные результаты .

Для создания функционального ядра можно использовать регистрационный оттиск .

После функциональной регистрации вместо гипсовой изготавливают пластмассовую матрицу, которую фиксируют к антагонистам препарированного зуба .

При получении межокклюзионного оттиска противоположных квадрантов матрица участвует в регистрации напротив препарированного зуба .

После установки моделей в артикуляторе и удаления из оттиска модель с препарированным зубом смыкается с функциональным ядром В отдельных случаях эффект функционально обусловленного пути можно также получить за счет притирания двух полных моделей .

Так как любые ограничения перемещения моделей вызовут препятствия, модели должны быть установлены в артикулирующем приборе, который обеспечивает полную свободу перемещения во всех направлениях .

Легкие, эластичные пружины артикулятора осуществляют это лучше всего .

Любую выраженную переднюю направляющую следует устранить на моделях, чтобы исключить увеличение контуров скатов бугорков у реставрации. изготовленной с учетом передней направляющей .