Врачей интересуют пределы изменения межальвеолярной высоты, по поводу чего высказывались самые различные точки зрения. Они обосновывались исключительно данными клинических наблюдений. Полное представление о характеристике реактивных сдвигов при повышении межальвеолярной высоты можно получить только при комплексном изучении вопроса, включая применение физиологических и морфологических методов исследования. Данные морфогистохимическпх и физиологических исследований, полученные в нашей клинике и в лаборатории кафедры патологической анатомии Калининского медицинского института (В. А. Кондратов, Л. И. Иванов, А. С. Щербаков), представляют не только теоретический, но и большой клинический интерес.
Большое значение также имеют данные экспериментальной электрофизиологии и биохимии. Так, М. Ф. Стома (1955), Ю. М. Уфлянд (1964) нашли, что при запредельном растяжении мышечных волокон проприоцептивная импульсация становится настолько сильной, что процессы возбуждения сменяются торможением, что сопровождается резким уменьшением сократительной способности мышц. По данным Н. Н. Яковлева (1969), при длительном растяжении мышцы может развиваться тяжелое утомление, для которого характерно снижение активности ряда ферментов, развитие гипоксии и усиление гликолиза. Баланс АТФ в мышцах нарушается, следствием чего и является снижение их сократительной способности.
Экспериментальные исследования, проведенные в руководимой нами клинике, опыт протезирования беззубых больных, больных с глубоким прикусом, с генерализованной патологической стираемостью твердых тканей зубов, а также цитированные выше данные экспериментальной электрофизиологии и биохимии дают возможность высказать собственную точку зрения о методике увеличения межальвеолярной высоты.
Предельная величина повышения межальвеолярной высоты при ортопедическом лечении различных заболеваний зубочелюстной системы не может быть постоянной. Она определяется величиной свободного межокклюзионного пространства в положении покоя нижней челюсти.
При генерализованной некомпенсированной патологической стираемости твердых тканей зубов, так же, как при повторном протезировании больных с нефиксированной межальвеолярной высотой, отмечается значительное межокклюзионное расстояние. Протезирование этих больных проводится с увеличением межальвеолярной высоты на значительную величину, но так, чтобы изменение последней не привело к исчезновению положения покоя нижней челюсти.
При одномоментном изменении межальвеолярного расстояния следует считать допустимым увеличение последнего в пределах 4 6 мм при изменении в области боковых зубов. Изменение же межальвеолярного расстояния на большую величину должно проводиться постепенно на 2—4 мм в каждый прием.
При генерализованной компенсированной форме патологической стираемости твердых тканей зубов, бруксизме и заболеваниях височно-челюстного сустава, связанных с гипертонусом жевательных мышц, величина разобщения должна быть больше величины свободного межокклюзионного расстояния на 2—3 мм.
При ортодонтическом лечении, связанном с устранением супраокклюзии зубов, так же как и вертикального перемещения зубов, накусочные площадки следует конструировать с таким расчетом, чтобы величина разобщения боковых зубов была равна свободному межокклюзионному расстоянию.
При ортодонтическом лечении, целью которого является выдвижение боковых зубов, находящихся в инфраокклюзии, величина разобщения должна быть больше величины свободного межокклюзионного расстояния на 2—3 мм.