• Минимизировать риск инфицирования. Известны случаи неудачной имплантации, связанной с инфицированием операционного поля. Этого можно избежать аккуратным препарированием, накрывание.м пациента, использованием стерильного инструментария и работой под прикрытием антибиотиков. Необходимо исключить инфицирование поверхности имплантатов.
• Добиваться минимального повреждения тканей. Аккуратная хирургическая техника, использование острых сверл с постепенным увеличением их размера, препарирование прерывисто и без нажима, использование достаточного охлаждения — все это поможет уменьшить термическую травму кости.
Рис. 5.26. Последовавшее немедленное установление заживляющих абатментов, после чего лоскут вокруг абатментов зашивается.
• Контролировать боль. Этого можно достичь, применяя адекватное местное обезболивание, работая с опытной хирургической командой, использующей технику асептики и минимального травмирования.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ.
Хотя всегда предполагалось, что рентгенографию следует использовать после операции, целесообразность этого вызывает сомнения, так как можно получить слишком мало информации. Еще ранее существова-.
ло мнение, что радиация может вызвать костный некроз, но убедительных доказательств этой точки зрения крайне мало.
УХОД ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.
Уменьшить развитие отека и гематомы поможет создание давления на область раны марлевым валиком в течение 20—30 мин. Для этой цели можно использовать и пакетики со льдом местно. Если установка имплантата была выполнена правильно и проведена после разреза по гребню и наложения прерывистого шва, то часто можно надеть временный протез сразу после операции. Если при одноэтапном вмешательстве формирователи десны открыты, то необходимо создать для них свободное пространство с внутренней стороны протеза. На этом этапе протез не должен давить на линию шва.
После операции пациента нужно проинструктировать, включая предостережение о возможных отеках и неудобстве. Рекомендуется носить протез в течение первых 24 часов, после чего нужно прополоскать рот теплым физиологическим раствором. После этого протез следует тщательно очистить зубной щеткой и пастой.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.
Для снятия дискомфортных ощущений показаны анальгетики с противовоспалительной активностью, например нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен. Если такие препараты пациентам противопоказаны, то следующим препаратом выбора будет парацетамол. Блокада нервных волокон с помощью местных анестетиков длительного действия, таких как бупивакаин 0,5% с адреналином 1:200 000, обеспечит эффективное обезболивание на 6—8 ч и таким образом снизит послеоперационные дискомфортные ощущения.
Пациентов повторно осматривают через неделю после операции, в это время обычно снимают швы. Любые изменения протеза могут быть сделаны в этот период. На осмотре через месяц после операции при обнаружении изменений в контуре поддерживающих протез тканей производят коррекцию.