ОДНОЭТАПНАЯ ХИРУРГИЯ. Кровотечение. • Чаще всего кровотечение связано с повреждением сосудов |
Подвижность имплантатов Проблема достижения первичной стабильности может отражать анатомию и плотность кости, излишне широкое препарирование ложа под имплантат |
Проблемы с наложением винта-заглушки. • Были ли повреждены винт или внутренняя резьба тела имплантата? |
Послеоперационные боли Диагностика связана со временем возникновения. • Непосредственно после имплантации. Вовлечение нерва, воспаление или ожог?. • Позднее возникновение. Периимплан-тит, избыточное давление временного протеза? |
Парестезия. • Обычно возникает после травмы нервного волокна в зоне имплантации |
Инфекция. • Необходимо использовать тщательную стерилизацию |
Обнажение имплантата непосредственно после введения Может повредить успеху имплантации. Обычно возникает при:. • неправильном формировании лоскута или наложении швов;. • местной инфекции;. • травме, например, от воздействия протеза |
торых имплантатов. Это требует наличия достаточного пространства и финансовых возможностей. При таком подходе утраты имплантатов может не быть, тогда часть их остается «похороненной», это так называемые спящие имплантаты.
Проблемы с установкой абатмента.
Они часто возникают из-за повреждения внутренних соединительных деталей тела имплантата во время его установки, особенно это относится к винту. Отсутствие правильного соединения может быть связано с повреждением резьбы абатмента. Загрязнение имплантата изнутри костными опилками может привести к возникновению проблем. Если тщательное очищение внутреннего отверстия тела имплантата не привело к разрешению проблемы, возможно, необходимо очищение резьбы специальными инструментами. Это тонкая работа, и постепенное удаление всех остатков, к которым иногда относятся и частицы металла, можно успешно проводить путем промывания физиологическим раствором.
Боль.
Боль при двухэтапной операции может возникнуть до, в процессе и после установки абатмента. Боль до его установки.
Блок 10.4. Проблемы на хирургических этапах.
ВТОРОЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЭТАП.
Неудача интеграции.
• Обычно это отторжение имплантата случается, когда есть предрасполагающие к этому факторы.
Сложности при установке абатмента:.
возможные причины.
• Повреждение внутренней соединительной части имплантата при установке.
• Загрязнение внутренней соединительной части имплантата в процессе установки.
• Избыток костной ткани.
Болезненность: возможные причины.
• До установки абатмента: инфицирование, плохая интеграция, нагрузка на имплантат.
• Сразу после установки: ущемление слизистой оболочки, неправильная посадка абатмента, поломка абатмента.
указывает на наличие инфекции, плохую интеграцию или механическое воздействие со стороны временного протеза. Эти проблемы требуют решения до установки абатмента. Следует отметить, что сама по себе боль не является признаком плохой интеграции и в этих условиях может отсутствовать. При наличии инфекции ее развитие необходимо остановить до установки абатмента. Боль во время операции указывает на неудачное выполнение анестезии. При возникновении боли немедленно после операции можно заподозрить ущемление слизистой оболочки между имплантатом и абатментом. Боль может быть связана и с неправильным установлением абатмента, вызвавшим зажатие прилежащей костной ткани. Такая ситуация может возникнуть при формировании новой костной ткани над винтом-заглушкой, которую необходимо срезать перед установкой абатмента. В этом случае абатмент удаляют, проверяют состояние прилежащих тканей и устанавливают его заново. Иногда боль может быть связана с неадекватной фиксацией абатмента, особенно при винтовом креплении.
Некоторые врачи рекомендуют использовать послеоперационную рентгенографию для подтверждения правильного соединения двух компонентов; однако лучше ограничиться случаями, когда качество соединения можно подтвердить аккуратным зондированием и осмотром или применением цементной фиксации суперструктуры. При таких обстоятельствах нарушение соединения может привести к серьезным проблемам, например к невозможности снять суперструктуру (особенно одиночные коронки) без ее повреждения. В данном случае нужно снять абатмент, все проверить и установить абатмент вновь.