При неправильном обращении головки винтов могут отломиться; необходимо.
следить за тем, чтобы отвертка перед приложением силы была плотно вставлена в паз (рис. 10.13).
Предварительное натяжение винтового соединения направлено на уменьшение дальнейшего закручивания, что возможно благодаря нескольким факторам: пластической деформации поверхностей сопряженного винта, циклической нагрузке, пластической деформации соединенных компонентов. Если нет точного соединения деталей, предварительное натяжение во многом направлено на их сближение. В этом случае даже незначительная разделяющая сила приведет к раскрытию соединения, а это поставит винт под угрозу перелома.
Детали следует соединять друг с другом очень аккуратно, винты закручивать с оптимальной силой, поэтому многие производители выпускают динамометрические ключи различного дизайна, как механические, так и электромеханические.
Перелом винтов может произойти по ряду причин, иногда причин перелома несколько. Самыми важными являются:.
• Слишком сильное закручивание. Бывает при ручном закручивании винтов или неправильном использовании динамометрического ключа.
• Плохо соединенные между собой детали. Как было описано выше, это уменьшает способность винта противостоять разъединяющей силе.
• Перегрузка. Нагрузка, направленная не по оси винтового соединения, уменьшает сопротивление усталости. Как правило, она связана с наличием действия консоли в ситуациях от латерального внеосевого расположения бугров, несущих нагрузку, до большой дистальной консоли. В указанных случаях, скорее всего, возникнет несостоятельность соединения. Модель нагрузки, однако, будет частично определяться конфигурацией су-персгруктуры.
• Усталость металла. Возникает в результате циклической нагрузки.
Решение проблем.
Перелом винтов может иметь крайне неблагоприятное влияние на имплантаты
Рис. 10.13. Шестиугольные отверстия для золотых винтов могут быть легко повреждены при неаккуратном обращении, особенно при приложении большой силы.
и суперструктуру; пациента следует предупредить о том, что обо всех подозрениях о повышении подвижности или появлении необычных ощущений нужно немедленно сообщать врачу. Если пациент продолжает пользоваться протезом с опорой на имплантаты при переломе одного из винтов, в результате повышенной нагрузки оставшиеся компоненты могут сломаться или разрушиться.
Прежде всего следует снять суперструктуру и определить характер разрушений. Затем нужно удалить сломанный винт. Золотые винты также следует удалить; так как они обычно ломаются непосредственно ниже головки, верхнюю часть винта можно удалить после снятия суперструктуры.
Сломанный винт абатмента удалить сложнее, если он сломался внутри тела имплантата; тем не менее, там, где сломанные части винта доступны, их можно удалить так же, как золотой винт. Если винт сломался внутри, часто можно удалить его, используя конусный фиссурный бор, вставленный в центральное отверстие винта и работающий против часовой стрелки. Выполняя эту манипуляцию, важно убедиться, что бор плотно вошел внутрь винта; в противном случае, вращаясь свободно, бор сломается. Если перелом винта произошел внутри тела имплантата, существует два варианта, в зависимости от его длины и длины тела имплантата. Первый вариант, предпочтительный, - удалить винт. Иногда это можно сделать, аккуратно вращая винт острым прямым зондом или применив набор для удаления винта (см. рис. 10.14, 10.15).
Рис. 10.14. Насадка с набором для удаления винта. Устанавливается на верхнюю часть тела имплантата для правильного расположения ротационного инструмента при удалении сломанного винта.
Рис. 10.15. Инструменты, используемые для удаления сломанных винтов абатмента.
A.
Инструмент для удаления, помещается в центральное отверстие абатмента, вводится до конца отломка и, совершая реверсивное вращение, удаляет его.
B.
Реверсивное режущее сверло, используемое для высверливания сломанного винта абатмента. Затем может возникнуть необходимость очистить резьбу.
C.
Сверло помещено в насадку, изображенную на рисунке 10.14.
В него входят соединительный инструмент и инструмент для удаления, который, в принципе, похож на бор с режущим концом, но имеет зубцы, которые соединяются с головкой винта. При удалении винта очень важно не повредить резьбу тела имплантата, так как это делает удаление винта невозможным. Если винт нельзя удалить из-за повреждения резьбы, тогда его следует высверливать, используя копьевидный бор, вращающийся против часовой стрелки. Крайне важно не повредить внутреннюю резьбу тела имплантата. В ряде случаев, если удалить отломок винта невозможно, можно попытаться завинтить его глубже, освобождая место для нового винта. После удаления отломка винта или его закручивания вглубь необходимо переформировать резьбу с применением специального инструмента.
Если винт был удален, оставшиеся детали необходимо проверить на наличие повреждений, и, по возможности, установить новые винты.
Следующий этап — это выявление причины перелома и ее устранение, в противном случае все повторится. Типичные причины — перегрузка (особенно при наличии дистальной или щечной консоли), плохая посадка суперструктуры, слишком сильное затягивание винта. Пациенты, которые обычно жуют с приложением значительной силы или страдают бруксизмом, часто ломают суперструктуру или детали имплантатов. Разработка приемлемых рекомендаций и изменение манеры жевания.
Блок 10.6. Биомеханические проблемы, связанные с имплантатом
Перелом винтов |
• Связан с перегрузкой, плохим соединением деталей, плохой посадкой, излишней или неадекватной силой закручивания |
• Решение проблемы: определение и устранение причины. Сломанные винты удаляют с различной степенью сложности этой манипуляции |
Перелом тела имплантата |
• Редко встречается, связан с высокой окклюзионной нагрузкой, травмой и значительной горизонтальной убылью костной ткани |
• Проблема решается удалением. При глубоком положении или отсутствии симптомов может остаться внутри костной ткани |
помогут в решении этой проблемы. Если причиной является конструкция суперструктуры, например значительная консоль, то для решения проблемы можно поменять конструкцию. Данная манипуляция должна выполняться в лаборатории, и ее возможности ограничены, если облицовка сделана из фарфора или каркас требует значительной переделки. В этом случае следует полностью переделать протез.
Тело имплантата.
Перелом тела имплантата — очень необычное явление, возникает в результате чрезмерной окклюзионной нагрузки или травмы, например автокатастрофы. Единственным решением этой проблемы является удаление отломков или оставление их внутри костной ткани. Такое решение следует признать самым верным, особенно если степень риска возникновения осложнений при удалении отломков значительно превосходит те преимущества, которые могут быть получены при их удалении. Основным соображением против извлечения отломков является возможная значительная убыль костной ткани альвеолярного отростка и повреждение прилежащих структур; однако следует иметь в виду, что наличие отломка имплантата в тканях делает невозможным повторное проведение имплантации в этой области.