Неблагоприятная анатомия ложа имплантата

Неблагоприятная анатомия ложа имплантата

Трансплантация кости для увеличения объема альвеолярного гребня активно используется немногим более 10 лет. Прежде имплантаты устанавливали, не обращая достаточного внимания на форму зубной дуги, что приводило к получению сомнительных эстетических результатов
Рис. 10-31-10-33. В 1987 г. два имплантата были установлены несмотря на наличие выраженного дефекта в альвеолярном гребне, связанного с продолжительной адентией. Несмотря на использование синтетического костного материала и отсутствие визуализации причинного участка, эстетический результат (изображены провизорные коронки) скорее посредственный
Рис. 10-34-10-36. В 1988 г. через один год после удаления центрального резца обнаружен значительный щелевидный дефект вестибулярной костной пластинки. На тот момент трансплантация аутогенных костных блоков из внутриротовых источников еще не была достаточно изучена. Установка имплантата привела к образованию вестибулярного щелевидного дефекта, который заполнили материалом Биостит (Biostite), представляющим собой смесь коллагена и гидроксиапатита, и изолировали нерезорбируемой мембраной
Рис. 10-37 и 10-38. Для увеличения толщины десны в ходе второго хирургического этапа имплантации проведена пластика мягких тканей лоскутом на ножке. Однако эстетический результат был неудовлетворительным. Через три года достигнутое поначалу увеличение толщины десны исчезло, вероятно, из-за отсутствия подлежащей костной ткани. К счастью, эта область у пациента не видна, что уменьшает эффект неудачи. Единственное решение, позволяющее кардинально улучшить эстетический результат, заключается в удалении имплантата, трансплантации аутогенных костных блоков из области подбородка или ветви нижней челюсти и повторной имплантации.
В переднем отделе верхней челюсти увеличение объема кости в области имплантации имеет не меньшее значение, чем правильная установка имплантата, которая невозможна при отсутствии оптимальных анатомических условий.
Рис. 10-39-10-41. Трансплантация аутогенных костных блоков из подбородочной области позволяет эффективно устранять дефекты альвеолярного гребня.
К сожалению, при наличии больших дефектов размер костных блоков, полученных из внутриротовых источников, часто оказывается недостаточным, что не позволяет получить результаты, аналогичные тем, что приводят на различных конгрессах.
Рис. 10-42. У пациента 15 лет в результате травмы был утрачен правый центральный резец, левый центральный резец был реплантирован. Через 9 лет отмечены подвижность мостовидного протеза типа Мэриленд и резорбция корня реплантированного зуба. Зуб удален, тщательно санирована лунка и изготовлен съемный провизорный протез
Рис. 10-43-10-48. Через 3 мес после откидывания лоскута обнаружен большой костный дефект, который устранен с помощью трансплантата из подбородочной области
Рис. 10-49-10-51. Через 6 мес установлены два имплантата, через 5 мес изготовлены пластмассовые провизорные коронки, а затем окончательные металлокерамические. Через пять лет на контрольном осмотре отмечена удовлетворительная остеоинтеграция
Рис. 10-52 и 10-53. При раскрытии имплантатов с помощью ротированного лоскута на ножке с вестибулярной стороны увеличен объем мягких тканей. Однако придесневой край коронок располагался слишком апи-кально, поэтому предпринята попытка скрыть его с помощью розовой керамики. Поскольку эта область не визуализируется даже при широкой улыбке, пациент даже через пять лет остается доволен результатом.
Важное замечание! Проведение дополнительных вмешательств всегда связано с дополнительными проблемами! Пациента обязательно следует предупредить о риске несостоятельности - как имплантата, так и трансплантата.
Рис. 10-54 и 10-55. Пересадка трансплантата может быть сопряжена с осложнениями. В информированном согласии пациента должна упоминаться вероятность осложнений при проведении имплантации, а также трансплантации