Затем карборундовой линзой KN 7 я несколько срезаю сзади аппроксимальную область, чтобы удалить излишки керамического материала. После этого заточенной линзой провожу надрез в МП на пришеечном участке и режущем крае. В первой фазе я лишь пробовал обозначить контуры и сделать надрезы не столь глубокими, чтобы это можно было расценить как сошлифовывание (рис. 53, 54).

Наконец, я перехожу ко второй фазе контуриро-вания, чтобы смоделировать форму отдельных зубов. Широким гибким пластмассовым диском определяю морфологию аппроксимальной области и начинаю раскрывать МП. При обработке данной области я перехожу к более тонким дискам (с заостренным краем). Шлифовальный инструмент, который я при этом использую, в большинстве случаев — гибкий пластмассовый диск, однако иногда я прибегаю к укороченным карборундовым шлифовальным головкам WH 6 и WH 7. Для обработки особенностей поверхности, например, выраженных валиков, я также использую карборундовый камень ТС 4.

В ходе работы я всегда сравниваю форму отдельных зубов с общей картиной и стараюсь сохранить эстетическое равновесие (рис. 56, 59).

Q. Z; Почему вы не рекомендуете начинать работу тонким диском?.

Рис. 52 а, b. На этой ранней фазе для грубого сошлифовывания используется карборундовый камень WH 6. На этой стадии длина режущего края, выпуклость лабиальной поверхности и окклюзия определяются так, чтобы осталось достаточно места для последующей морфологической коррекции.

Рис. 52 а. Новая карборундовая шлифовальная головка Shofu WH 6 (слева) имеет твердую поверхность, и ей сложно работать. Рекомендуется использовать сточенный инструмент (в середине). Очень большая шлифовальная головка легко раскалывает режущий край. В ряде случаев используется также стершаяся маленькая шлифовальная головка (справа).

Рис. 52 b. Грубое сошлифовывание головкой WH 6. Режущий край тщательно сошлифовывается со стороны режущего края к шейке, чтобы не расколоть материал. Уже сточенный карборундовый камень WH 6 может быть использован для пришлифовыва-ния окклюзии, но главное — не снять слишком много материала, чтобы осталась возможность для последующей тонкой юстировки.

Первая фаза, второй этап контурирования.

Рис. 53 а — f. После грубого сошлифовывания лабиальной поверхности и режущего края карборундовой линзой KN 7 моделируется примерная ширина коронки. Сначала берут линзу большего размера, а затем переходят к обточенным и уменьшенным линзам, чтобы провести глубокие надрезы, причем всегда следует иметь перед глазами пропорции общей картины. При изготовлении трехзвеньевого мостовидного протеза с промежуточной частью средней протяженности (11—13) сначала надо отшлифовать мезиальную поверхность зуба 11 и дистальную поверхность зуба 13, что еще относительно легко. Другими словами, рекомендуется сначала отшлифовать аппроксимальные поверхности с целью морфологического оформления зубов 11 и 13. Можно определить морфологию и окклюзию коронки, глядя на соседние зубы и антагонисты. При сошлифовывании мезиальной поверхности зуба 13 нельзя забывать, что одновременно сошлифовывается дистальная поверхность зуба 12. Между этими поверхностями необходимо соблюдать равновесие. Масштаб юстировки не должен быть таким большим, как это предполагает термин «сошлифовывание». Основные морфологические признаки оформляются при грубом сошлифовывании головками WH 6 и WH 7.

Рис. 53 b. Линза KN 7 затачивается алмазным камнем Shofu, причем следует использовать его край.

Рис. 53 с. После первого «грубого» надреза на рабочей модели, при котором линзой юстируется ширина коронки, должен контурироваться цервикальный межзубной промежуток.

Рис 53 f. Инцизальный межзубный промежуток рас ширяется обточенной маленькой линзой KN 7.

.

Рис. 54 а, b. Это форма зуба после показанного на рис. 53 грубого сошлифовывания. Режущие края и коронки пока еще длиннее, чем запланировано. Межзубные промежутки контурированы поверхностно, контактный пункт не затронут. Однако уже можно предположить, как будет выглядеть мостовидный протез окончательно.

Рис. 54 а. Мостовидный протез на верхнюю челюсть после первой фазы контурирования, фронтальный вид.

Рис. 54 b. Медиальный вид.

Рис. 55. Карборундовый диск очень подходит для грубого сошлифовывания, так как он имеет нужную толщину.

.

Вторая фаза, первый этап контурирования.

Рис. 56 а — d. В начале второй фазы контурирования используется гибкий пластмассовый диск. Межзубные промежутки прорезаются глубже, чем в первой фазе; также шлифуются аппроксимапьные поверхности.

Рис. 56 b. Заточка гибкого пластмассового диска. Обрабатывают обе стороны, чтобы получить острый край.

Рис. 56 d. Сошлифовывание режущего края. Моделируется закругление мезиального и дистального углов зуба, при этом корректно контурируется раскрытие инцизального межзубного промежутка. При определении глубины прорези следует учитывать толщину диска.

.

.

Рис. 57 а — f. После сошлифовывания гибким пластмассовым диском приблизительно намечаются особенности поверхности каждой коронки карборундовым камнем ТС 4: контуры и лабиальные валики. Инструмент должен быть заточен в соответствии с требованиями, предъявляемыми к шлифованию. К этому моменту корректно контурируются такие признаки, как длина и толщина режущего края, соотношения прикуса, лабиальная кривизна, закругление валиков и цервикальной области, ротация. Уже во второй фазе контурирования часто бывает нужна карборундовая линза KN 7, например, для межзубных промежутков. Три фазы контурирования нельзя представлять себе строго изолированными друг от друга. При необходимости можно использовать применявшиеся ранее диски и конусы, но, конечно, лучше не повторять предыдущие фазы. При контурировании все действия должны быть обдуманными.

Рис. 57 а. Карборундовый камень Shofu ТС 4 (слева). Шлифовальные головки (их толщина и закругленность) заточены в соответствии с требованиями шлифования (в середине и справа).

Рис. 57 b. Заточка шлифовальной головки на алмазном камне.

Рис. 57 с. Вертикальные кромки (мезиальная, центральная и дистальная) формируются обточенным карборундовым камнем.

Рис. 57 d. Контурируются цервикальная линия и цервикальная кривизна. Здесь также рекомендуется заточка шлифовальной головки. Шлифуемая область предварительно должна быть правильно обозначена на рабочей модели. Мостовидный протез снимается с модели и удерживается в руке. Шлифуют со стороны шейки по направлению к режущему краю.

Рис. 57 е. На этом этапе контурируются также особенности поверхности, такие, как горизонтальные бороздки. Чтобы они имели четкие контуры, надо использовать заточенную шлифовальную головку. Особое внимание при этом процессе следует уделять манипулированию и фиксации инструмента.

Рис. 57 f. Чтобы сформировать такую мягко изогнутую кривую, используют четко закругленный конус или кривизну слегка закругленного конуса. Однако не следует создавать слишком сильно закругленную линию.

.

.

Рис. 58 а, b. Аппроксимальная поверхность шлифуется заточенным гибким пластмассовым диском с острым краем. Шлифование на этой стадии является решающим для раскрытия как инцизального, так и лабиолингвального межзубного промежутков. Цервикальный промежуток и другие сложные области к этому моменту также контурируются карборундовым конусом и гибким пластмассовым диском.

Рис. 58а. Раскрытие лабиального межзубного промежутка практически закончено гибким пластмассовым диском.

Рис. 58b. Раскрытие инцизального межзубного промежутка, мезиального и дистального инцизальных углов проводится таким же диском.

Рис. 59а — d. По окончании второй фазы определяются форма ный межзубной промежуток еще не контурирован.

Рис. 60а, b. Некоторые зубные техники маркируют кромки на мостовидном протезе карандашом, потому что так легче различить кромку (рис. 60а). На рис. 60b показан мостовидный протез со стороны режущего края; результат дезориентирующих карандашных линий — слишком сильно закругленные кромки.

.

.

Kataoka: При использовании этого интрумента лучше делать более глубокие надрезы. Я думаю, целесообразно сделать поверхностный надрез широким диском, а затем лишний материал быстро сошли-фовать. Таким образом будет быстро создан грубый обзор.

Miyoshi: Я использую широкий диск (рис. 55) и затем в процессе работы перехожу к более тонким. После второй фазы контурирования в ходе работы над мезиальной формой центральных резцов необходимо иметь перед глазами мезиальную морфологию боковых резцов. По-моему, это гарантия в получении естественного вида контактной области. Однако применение так называемых линейных дисков имеет свои ограничения. С их помощью нельзя получить изогнутую и скругленную кромку.

Yamamoto: Работа дисками должна преобладать. Недостаточно использования аппроксимального диска с губной стороны; обязательна обработка с цервикальной и со стороны режущего края. Например, я начинаю карборундовой линзой К№7 и корригирую ширину коронки. Одновременно раскрываю при-шеечный межзубной промежуток. Затем поверхностно провожу пластмассовым гибким диском от при-шеечного участка к режущему краю. Контактная область к этому моменту еще не затрагивается.

Наконец я раскрываю МП со стороны режущего края. После этого много раз повторяю описаннный процесс, однако всегда представляю общую картину. Одновременно я занимаюсь мезиодистальным конту-рированием зуба, используя боковую сторону диска.

Итак, я прохожу диском по зубу во многих направлениях, однако при этом всегда огибаю одну область, а именно аппроксимальный контакт. Если сделать ошибку в этой фазе, зубы потеряют индивидуальность. При шлифовании в различных направлениях — с пришеечной и лабиальной сторон, а также со стороны режущего края — оформляется МП. К этому моменту еще можно переместить контактный пункт вверх или вниз, кпереди или кзади. Наконец, очень тонким алмазным диском или с помощью техники Non-Edge оттачиваю общую форму и уточняю контакт кверху или книзу, вправо или влево.

Q. Z.: Некоторые зубные техники маркируют кромки карандашом. А вы?.

Miyoshi: Раньше я так делал, но сейчас уже нет. Карандашные линии не только загрязняют рабочую модель, но и скрывают морфологию. Когда при финировании скругляют оформленные в соответствии с карандашной маркировкой кромки, часто поверхности между кромками получаются слишком узкими (рис. 60 а, b).

Yamamoto: Я считаю, лучше не делать никаких линий. Они могут быть нанесены неправильно, кроме того, часто бывает трудно следовать им. Из-за них возможен оптический обман, что ведет к принятию ошибочных решений относительно морфологии. Карандаш я использую только для определения ширины коронки на первой фазе контурирования и для маркировки цервикальной линии, а также направляющих горизонтальных бороздок.