Если стомалгия является проявлением скрытой (маскированной) депрессии — алгическо-синестоподобным вариантом глоссалгической формы, то лечение проводят совместно с психиатром. В таких случаях больным назначают антидепрессанты (амитриптилин по 1/8 таблетки 2 раза в день) и транквилизаторы (феназепам по 1/2 таблетки 2 раза в день в те же часы).

Диагностика стоматологами проявлений скрытой депрессии осложняется тем, что жалобы больных на парестетические ощущения в полости рта носят ипохондрический характер, а их возникновение часто совпадает со стоматологическими манипуляциями (зубным протезированием). Обнаруживаемые у больных расстройства аффективной сферы (подавленность, тревожность, плохое настроение) настолько связаны с жалобами стоматологического характера, что вначале трактуются стоматологами и консультантами (терапевтом и невропатологом) как вторичные невротические расстройства [АК.Иорданишвили, 1991].

При обнаружении заболеваний внутренних органов лечение стомалгий проводится совместно с врачом соответствующего профиля. Специалист назначает лечение, предусматривающее нормализацию функций внутренних органов и систем организма. Стоматолог проводит санацию полости рта, включающую терапевтические, хирургические и ортопедические мероприятия и назначает местную симптоматическую терапию. Наиболее рационально лечение больных симптоматическими формами стомалгий проводить в условиях специализированного стационара или диспансера. Курсы лечения назначают индивидуально, в зависимости от тяжести клинической картины фоновой патологии и достигнутого терапевтического результата. В последующем больные симптоматическими формами стомалгий находятся на постоянном диспансерном наблюдении у врача-специалиста и стоматолога [Е.М.Тер-Погосян, АК.Иорданишвили, 1988].

Среди местных причин, наиболее часто провоцирующих возникновение стомалгий, является протезирование зубов. Интересно заметить, что гнатодинамометрическое исследование при зубном протезировании больных с полным вторичным отсутствием зубов показало, что в день наложения полных съемных зубных протезов с пластмассовыми или минеральными зубами вакуумного обжига показатели гнатодинамометрии, измерявшиеся на уровне первых моляров, колебались от 30 до 110 Н и в среднем составили 79+16 Н. По мере увеличения сроков пользования полными зубными протезами показатели гнатодинамометрии несколько повышались и достигали своего максимума 115+21 Н спустя 1-3 месяца от начала пользования зубными протезами. Величина жевательного давления у больных с полным отсутствием зубов при пользовании зубными протезами в основном зависит от степени атрофии альвеолярных отростков челюстей и состояния слизистой оболочки протезного ложа.

У больных с парестезиями слизистой оболочки полости рта и протезными стоматитами средние показатели гнатодинамометрии были несколько снижены и составляли 78+17 Н. Устранение патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа повышало показатели гнатодинамометрии у больных, пользующихся полными съемными зубными протезами, и положительно сказывалось на восстановлении жевательной функции.

Следует отметить, что применение у протезоносителей полных съемных зубных протезов с эластичной подкладкой из ортосила-М при патологии слизистой оболочки протезного ложа повышало в среднем величину жевательного давления до 105+18 Н за счет более равномерного распределения жевательной нагрузки на подлежащие ткани.

Лечение этой формы заболевания сводится к ряду ортопедических мероприятий, направленных на устранение микро- и макротравматизации СОПРиЯ, выбору наиболее индифферентного материала, «электросанации» и устранению разнородных металлов в полости рта, нормализации микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости рта и уменьшению отрицательного действия остаточного мономера на нее, более равномерному распределению жевательного давления на ткани протезного ложа. Для этих целей можно использовать замену пломб из амальгамы и пластмассы на пломбы из зубоврачебных цементов или керамические вкладки; замену паяных конструкций зубных протезов на цельнолитые или металлокерамические; при ограниченных реакциях СОПР изменить конструкцию зубного протеза (например, съемного пластинчатого на бюгельный), оставляя измененную СОПР вне протезного ложа; вводят анестетик — 2-2,5% раствор тримекаина в бесцветную пластмассу базиса зубного протеза до полимеризации [ЛАВольф, Л.М.Перзашкевич, Е.М.Тер-Погосян, 1979]; слегка полируют внутреннюю поверхность базиса протеза, добиваясь снятия малых шероховатостей, вызывающих микротравму СОПР (при этом также снижается пористость пластмассы, что уменьшает задержку пищевых остатков и микробов на протезе, уменьшая тем самым воспалительные явления в слизистой оболочке протезного ложа); применяют двухслойные базисы протезов с мягкой эластичной подкладкой или полимерными покрытиями на внутренней поверхности съемного протеза; металлизируют поверхности базиса протеза защитной пленкой из золота, сплава золото-платина с помощью гальванопластики и т.п.

При необходимости исключения металлических включений из полости рта для замещения дефектов зубных рядов небольшой протяженности (1-2 зуба) можно использовать керамические (фарфоровые, ситалловые безметалловой керамики, артгласса) или пластмассовые армированные мостовидные протезы с опорой на вкладках, которые изготовляют лабораторным путем или одномоментно и фиксируют в полости рта на композитные или светоотверждающиеся пломбировочные материалы. Дефект протяженностью в один зуб в переднем участке зубного ряда можно устранить путем фиксации стандартного пластмассового зуба к апроксимальным поверхностям естественных зубов, ограничивающих дефект, при помощи композитных (эвикрол, консайз, карбодент) и светоотверждающихся (карисма, дентоколор и др.) материалов.

При ишемической форме стомалгий, обусловленной тканевой гипоксией вследствие нарушения микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости рта, патогенетический эффект оказывают гипербарическая оксигенация (ГБО) и магнитотерапия (МТ) переменным (с помощью аппарата «Поток-1») или постоянным магнитным полем (ПМП). Положительный лечебный результат дают иглорефлексотерапия (ИРТ) по второму варианту тормозного метода, облучения СОПРиЯ светом гелий-неонового лазера при одновременной стимуляции лазером точек акупунктуры, а также магниторефлексотерапия (МРТ), гирудотерапия (ГТ) и кислородотерапия (КТ). Из медикаментозных средств хорошие результаты отмечены при чередовании инъекций 1% раствора спазмолитина и 2% раствора новокаина, вводимых поочередно по 4 мл одновременно с обеих сторон по типу мандибулярной или торусальной анестезии. Курс лечения 10-12 инъекций. Противопоказанием для инъекций спазмолитина является глаукома.

У больных сочетанными формами стомалгий, спровоцированными местными факторами, в первую очередь проводится санация полости рта с целью устранения всех раздражающих факторов. После этого проводят патогенетическое лечение основного заболевания, которое рационально осуществлять в условиях стационара. Если появление стомалгии спровоцировано психотравмирующей ситуацией в семье либо на работе, целесообразна консультация психотерапевта.

Стомалгия, ксеростомия и патология тканей пародонта часто патогенетически могут быть обусловлены латентной сидеропенией и являться единственными ее симптомами. Поэтому только после комплексного обследования у специалистов и проведения этиотропного лечения клинические проявления латентной сидеропении в полости исчезают [А.К.Иорданишвили, 1993].

При всех формах стомалгий обязательно назначение местной симптоматической терапии, оказывающей обезболивающее действие, для чего используют полоскания полости рта омагниченной водой напряженностью поля 30-40 мТ, а также применяют местноанестезирующие средства: ванночки 2% раствором новокаина, 0,5% растором тримекаина, ванночки с цитралем (20 капель 1% спиртового раствора цитраля на 1/2 стакана воды или календулы) или бенсинолом, который содержит калия хлорида 1,14-1,26, натрия хлорида 0,79-0,89, магния сульфата 0,043-0,059, хлорида диметилдодецилбензиламмония 0,09-0,11, метилцеллюлозы 14,55-15,5, тримекаина 4,80-5,20, фосфатного буферного растворителя (рН 6,7-6,9) до 1000 мл, дистиллированной воды 495-505 мл [И.Ф.Ромачева, ЛАЮдин, В.В.Афанасьев, А.Н.Морозов, 1987]; смазывания парестетической слизистой оболочки 2% раствором дикаина или анестезии на глицерине или персиковом масле (анестезин 1,0, глицерин 10,0).

При жгучих парестетических явлениях следует применять новокаиновые блокады (2% раствором новокаина по 4-8 мл) по типу торусальной или мандибулярной анестезии справа и слева одновременно (на вкус — до 12 инъекций). Раствор новокаина можно применять вместе с витамином В

— при гиперацидном гастрите или с витамином В

— при гипоадидном гастрите. Эти средства, оказывая временное болеутоляющее действие, значительно облегчают страдания больным стомалгиями.

В случае отсутствия положительного результата лечения у больных стомалгиями целесообразно комплексное применение методов психотерапевтической и фармакологической коррекции, а также неспецифической терапии (ГБО, ИРТ, МТ, лазеротерапия, ГТ, КТ и др.) для повышения эффективности и сокращения сроков лечения.

Рациональное зубное протезирование больных со стомалгиями должно проводиться однородными индифферентными материалами с восстановлением физиологической высоты прикуса, при обязательном совмещении эстетического центра челюстей (для профилактики синдрома Костена). Необходимо избирательное пришлифовывание естественных зубов до протезирования с целью создания полноценных множественных окклюзионных контактов между зубными рядами во всех фазах движения нижней челюсти. Наряду с обычным протезированием зубов в сложных случаях применяют лечебно-диагностические аппараты (каппы, накусочные пластинки, небные пластинки, защечные вкладыши и др.), используемые с целью определения конструктивного прикуса, коррекции движений в височнонижнечелюстных суставах и профилактики снижающегося прикуса.

Учитывая, что чаще всего разрешающим моментом возникновения стомалгий является протезирование зубов, разработаны конкретные мероприятия, снижающие вероятность их возникновения и рецидивирования [К.В.Темирова, Е.М.Тер-Погосян, АК.Иорданишвили, 1991]. Эти мероприятия включают:.

1) проведение профилактических накожных аллергологических проб на зубопротезные материалы для выбора переносимых у первично протезируемых пациентов, входящих в группу риска, наиболее предрасположенных к стомалгиям (люди пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, печени, болезнями крови с частыми обострениями, эндокринной патологией и аллергологическими заболеваниями), и у повторно протезируемых пациентов, имеющих стомалгии в анамнезе;.

2) проведение адекватного лечения сопутствующих заболеваний внутренних органов и систем на этапе подготовки к протезированию зубов;.

3) проведение протезирования зубов только в стадии ремиссии сопутствующей патологии внутренних органов;.

4) диспансеризацию пациентов, предрасположенных к стомалгии, у специалиста (терапевта) с целью регулярного проведения противорецидивного лечения общих заболеваний, а также динамичное наблюдение этих пациентов у стоматолога для своевременного устранения местных раздражающих факторов в полости рта;.

5) использование зубных протезов оптимальной конструкции с правильным регламентированием их применения. По нашим данным, проведение этих мероприятий у пациентов, страдающих стомалгиями, обусловленными зубным протезированием, позволяет предотвратить рецидивирование заболевания при повторном протезировании в 63% случаев.

Для лечения больных стомалгиями гипербарическим кислородом можно использовать многоместную барокамеру типа ПДК-2М. Курс ГБО состоит из 20-минутного пробного сеанса и 13-15 сеансов по 5 сеансов в неделю. Каждый сеанс включает компрессию воздухом до 0,2 МПа (кгс/см

) в течение 10-15 мин, 45-минутное дыхание кислородом через маски ингаляторов КИ-ЗМ под этим давлением и декомпрессию в течение 10-15 мин. Курс ГБО следует проводить в сочетании с рациональным зубным протезированием и общетерапевтическим лечением (диетотерапия, физиотерапия, фармакотерапия). Последнее должно дифференцироваться в зависимости от заболеваний внутренних органов, периода обострения или ремиссии с учетом характера секреторных нарушений. Для достижения положительного результата достаточен однократный курс ГБО.

Измерение напряжения кислорода (рО

) в артериальной крови, проводимое в щечных областях с помощью чрескожного измерителя, разработанного Институтом экспериментальной и клинической хирургии МЗ Грузии, показало, что у больных стомалгиями до сеанса ГБО рО

составило 73,2+72 мм рт. ст., во время сеанса — 979+72 мм рт. ст. Таким образом, терапевтическая эффективность ГБО наступает при возрастании чрескожного напряжения кислорода в среднем в 13,4 раза [Е.М.Тер-Погосян, В.И.Клевцов, А.К.Иорданишвили, Т.В.Вольхина, 1987].

Противопоказаниями к лечению ГБО являются наличие в анамнезе эпилепсии и других судорожных приступов, наличие полостей в легких (абсцессов, каверн, воздушных кист), печени и других тканях, напряженный пневмоторакс, тяжелые формы гипертонической болезни, нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов, клаустрофобия, наличие повышенной чувствительности к кислороду.

Лечение стомалгий с применением постоянного магнитного поля (ПМП) разработано Е.М.Тер-Погосян, ЭАКарелиной, А.Т.Зелинским и А.К.Иорданишвили (1986).

В качестве источников ПМП можно использовать омагниченную воду, жесткие пластмассовые базисы съемных зубных протезов, эластичную подкладку базиса протеза, эластичные магнитные аппликаторы следующих типоразмеров: 1,5 х 40 х 50 мм — для внутриротового применения и 3 х 40 х 50 мм — для накожного применения, с наполнителем намагниченного феррита бария напряженностью поля 30-40 мТ.

ПМП обладают анальгезирующим, противовоспалительным, противоаллергическим, одонтотропным действиями, а также улучшают микроциркуляцию крови в СОПРиЯ.