Частичное разрушение коронки зуба обусловливает необходимость замещения дефекта. Такое замещение может осуществить стоматологтерапевт путем наложения пломбы (введение в дефект после обработки зуба отверждающегося материала) или стоматолог-ортопед, изготавливающий с помощью зубного техника протез (вкладка), возмещающий частичный дефект коронки зуба.
Лечение зуба с полностью разрушенной коронковой частью является сферой деятельности стоматолога-ортопеда. Работа последнего неразрывно связана с деятельностью зубного техника, его творческим подходом, эстетическим воспитанием, мануальными навыками и знанием анатомии, биомеханики и физиологических особенностей зубочелюстной системы человека.
Патологическая стираемость твердых тканей зубов клинически проявляется многообразием форм. При значительной утрате твердых тканей зубов используют ортопедические методы лечения: восстановление анатомической формы зубов, их топографических взаимоотношений в зависимости от вида прикуса.
Восстановление анатомической формы зубов, взаимоотношений
Рис. 41. Поражение твердых тканей зубов — патологическая стертость.
а — локализованная форма; б — генерализованная форма.
зубных рядов верхней и нижней челюстей ведет к нормализации функций всех органов, входящих в зубочелюстную систему.
Травматическое повреждение зубов требует комплексного подхода к лечению, т. е. участия стоматологов хирурга, терапевта и ортопеда. В обязанность последнего входит восстановить анатомическую форму поврежденного органа, что он может выполнить лишь при содружестве с зубным техником.
Уже эти примеры свидетельствуют о тесной взаимосвязи в достижении успеха лечения заболеваний, когда стоматолог-ортопед определяет вид и конструкцию лечебного ортопедического аппарата, а зубной техник осуществляет изготовление этого лечебного аппарата.
Несвоевременность лечения патологических процессов в твердых тканях зубов, прогрессирование процессов, несмотря на проведенное лечение, могут вызвать осложнения кариозного и не кариозного поражения коронковой части зуба: пульпит, периодонтит, периостит, абсцесс. Эти осложнения часто вынуждают удалять один или несколько зубов. Удаление зуба или зубов ведет к изменению многих функций зубочелюстной системы. После стихания острого воспалительного процесса в первую очередь изменяется характер приема пищи: нарушается акт откусывания или разжевывания пищи. Причиной этих изменений являются дефекты в зубном ряду, которые Кеннеди разделил на 4 класса (рис. 42).
В физиологически правильно сформированной (развитой) зубочелюстной системе группа передних зубов выполняет функцию откусывания пищи, а жевательные зубы (правой и левой сторон) — разжевывания с перемежающейся последовательностью подключения к функции дробления и растйрания пищи. При наличии дефектов зубных рядов эта последовательность нарушается. Так, при дефекте в группе передних зубов функцию захвата и откусывания начинают выполнять клыки или премоляры, а при потере части жевательных зубов на одной стороне верхней или нижней челюсти функцию дробления и разжевывания пищи принимает на себя противоположная сторона, на которой сохранились зубы-антагонисты. Различная
Рнс. 42. Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди.
топография дефектов зубных рядов обусловливает перемещение функционального центра откусывания и разжевывания пищи. (В норме функциональный центр захвата и откусывания пищи локализуется в группе передних зубов, дробления и разжевывания — поочередно в группе жевательных зубов правой и левой сторон зубных рядов). Дефекты коронковой части зуба и зубных рядов приводят не только к изменению топографии функциональных центров, но, как отмечалось способствуют увеличению числа жевательных движений нижней
Рис. 43. Заболевание пародонта и деформация зубных рядов при этом.
челюсти с целью максимального дробления пищи и удлинению периода разжевывания пищевого комка. Эти функциональные изменения могут в свою очередь вызвать ряд заболеваний: поражение пародонта оставшихся зубов, изменение положения нижней челюсти в центральной окклюзии и связанные с этим заболевания височнонижнечелюстных суставов.
Восстановить нормальную функцию приема пищи — откусывание и разжевывание — в подобных ситуациях возможно лишь методом ортопедической терапии: возмещением (замещением) дефектов зубных рядов при помощи различных видов протезов.
Вид и конструктивные особенности зубных протезов, исходя из клинической картины поражения зубных рядов, определяет врач стоматолог-ортопед. На зубного техника при этом возлагаются обязанности изготовления зубного протеза, полностью восстанавливающего все анатомические особенности утраченных зубов, их топографические и функциональные взаимоотношения с оставшимися на челюстях зубами или взаимоотношение искусственных зубных рядов между собой, имитирующих топографические и функциональные взаимоотношения естественных зубных рядов верхней и нижней челюстей.
Отдельную группу составляют болезни пародонта, при которых зуб вследствие воспалительных и деструктивных процессов в тканях пародонта становится подвижным. Эти заболевания требуют обязательного применения ортопедических методов лечения: использование шинирующих аппаратов и протезов, которые объединяют между собой зубы с патологической подвижностью или зубы с патологической подвижностью с зубами, имеющими нормальную физиологическую подвижность (рис. 43). Такие лечебные ортопедичекие аппараты обеспечивают нормализацию обменных процессов в тканях пародонта и одновременно функции жевания. Конструктивными особенностями их являются элементы несъемных аппаратов (коронки, полукоронки, экваторные коронки), съемных аппаратов (различные варианты кламмеров, дуги, элементы, соединяющие их).
Новообразования челюстно-лицевой области (рак, саркома и др.) требуют обязательных хирургических вмешательств, после которых образуются дефекты мягких тканей лица, челюстей. Дефекты могут возникать вследствие огнестрельных ранений и неогнестрельных травм. Замещают такие дефекты при помощи специальных ортопедических аппаратов, которые могут сочетаться с зубными протезами.
В процессе развития лицевого скелета в нем могут возникать различные отклонения от физиологической нормы. Эти отклоненияаномалии—сопровождаются деформациями зубных дуг, нарушением соотношений зубных рядов и челюстей. Лечение различных видов аномалий осуществляют при помощи ортодонтических аппаратов и протезов.
Назначение зубных и челюстно-лицевых протезов —не только замещение дефектов, но и восстановление нарушенных функций органов, составляющих зубочелюстную систему. Таким образом, они являются лечебными. Одновременно протезы предохраняют оставшиеся органы и ткани от дальнейшего разрушения.
Следовательно, протезы и аппараты выполняют заместительную, лечебную и профилактическую функции.