Облегченные Телескопические Реставрации

Несмотря на широкий ассортимент титановых и других стоматологических сплавов, не содержащих благородных металлов, очень многие пациенты и стоматологи, как и прежде, отдают предпочтение традиционным золотым сплавам. Однако из-за высокой стоимости сплава, отсутствия субсидий на его приобретение, а также безответственного обращения с этим драгоценным материалом суммарные расходы на изготовление реставрации зачастую оказывались совершенно недоступными для подавляющего большинства пациентов,.

В своей практике я уже в течение нескольких лет с огромным успехом применяю технологию изготовления облегченных телескопических реставраций, полностью облицованных композитными материалами. Тщательное соблюдение технологии позволяет практически полностью исключить вероятность возникновения таких дефектов, как отслоение или сколы облицовочных материалов в процессе их последующей эксплуатации. На мой взгляд, основными достоинствами таких реставраций являются повышенная гомогенность литья и точность фиксации, более низкая трудоемкость технологического процесса и, прежде всего, великолепные эстетические характеристики. Изготовление титаногальванических реставраций без полной облицовки, помимо использования широко известных достоинств титана по сравнению с традиционными золотыми сплавами, позволяет значительно снизить их себестоимость, а следовательно, и финансовые затраты пациента. С другой стороны, «сероватый» или «серебристый» цвет поверхности окклюзии таких реставраций может удовлетворить только очень непритязательных стоматологов и пациентов. К сожалению, по своим эстетическим характеристикам они значительно уступают реставрациям, изготовленным из золотых сплавов. Кроме того, себестоимость таких реставраций может увеличиться за счет дополнительных расходов на изготовление, обработку и вклеивание гальванических деталей. Это означает, что значительно более низкой себестоимостью титано-гапьванические реставрации обладают только по сравнению с классическими реставрациями с металлической поверхностью окклюзии или металлической тыльной поверхностью в области передних зубов.

Мой опыт свидетельствует о том, что использование современных технологий моделирования и изготовления облегченных каркасов, которые широко применяются в различных отраслях промышленности, позволяет значительно снизить себестоимость традиционных золотых телескопических реставраций. Если сравнивать прямые затраты на изготовление полностью облицованных «титановых» и «золотых» реставраций с уче-

Очевидно, чрезвычайно стабильная конструкция, на изготовление которой было затрачено очень много строительных материалов

Рис. 2.

Уже в данном случае отчетливо видно стремление.

максимально облегчить конструкцию.

том дополнительных издержек на изготовление гальванических деталей, то в зависимости от особенностей исходной клинической ситуации (нижняя или верхняя челюсть, количество опорных телескопических коронок и промежуточных звеньев мостовидного протеза, участие моляров и т.д.) себестоимость облегченных золотых реставраций может оказаться даже ниже, чем у их титаногальванических аналогов.

Основным достоинством облегченных телескопических реставраций является отсутствие вторичных или третичных гальванических деталей и клеевого соединения, что особенно важно при изготовлении реставраций для передних зубов, поскольку позволяет значительно снизить толщину стенок реставрации без ущерба для ее прочности. В последнее время активно обсуждаются достоинства и недостатки телескопических реставраций с чрезвычайно тонкостенной - прежде всего на щечной стороне - третичной деталью. Я очень скептически отношусь к возможности практического применения этого варианта конструкции: неизвестно, как скажется отсутствие ре-тенционных перлов на прочность и долговечность соединения между гальваническими деталями и композитными материалами, а также способно ли оно в течение длительного периода времени выдерживать повышенные нагрузки, обусловленные различными функциональными нарушениями (бруксизм и т.д.)? Способны ли протяженные телескопические реставрации с опорой исключительно на передние зубы и премоляры (без поперечного соединительного элемента или подъязычного бюгеля и дистальной опоры) выдерживать повышенные изгибающие усилия без искажения структуры мягких гальванических деталей? В своей ежедневной практике мне постоянно приходится сталкиваться с очень старыми телескопическими или коническими реставрациями, срок эксплуатации которых составляет десять и более лет. Обладают ли телескопические реставрации с тонкостенной третичной деталью столь же высокой долговечностью - покажет будущее.

Облегченные конструкции______.

Технологии изготовления облегченных каркасов в течение многих лет используются в различных отраслях промышленности. Наиболее широко они применяются в автомобилестроении для экономии используемых материалов и снижения веса автомобиля. Однако наиболее серьезные изменения произошли в технологии строительства высотных и подземных сооружений. Использование скелетообразных элементов конструкции позволяет очень быстро изготавливать чрезвычайно стабильные и устойчивые сооружения при минимальных затратах на строительные материалы. Особенно ярко эта тенденция проявляется при строительстве мостов, структура которых - с учетом огромной разницы в размерах - практически ничем не отличается от структуры стоматологических мостовидных протезов. За последние сто лет кардинальным образом изменились представления о статике мостов, а также количество используемых материалов и сама технология их строительства (рис. 1-4). Начиная с семидесятых годов прошлого столетия, прослеживается отчетливая тенденция на экономию строительных материалов и изготовление все более ажурных и, несмотря на это, очень стабильных конструкций. Благодаря использованию современных, гораздо более глубоких представлений о статике, новейших методов расчета (в том числе и виртуального CAD-моделирования) и соответствующих строительных технологий, в настоящее время не существует практически никаких ограничений, касающихся протяженности и стабильности мостов. К сожалению, зубные техники практически ничего не знают о последних достижениях в этой области и по-прежнему пытаются улучшить качество стоматологических реставраций за счет использования все новых материалов и технологий их обработки, вместо того, чтобы хотя бы часть своего внимания и времени уделить изучению статики.

Золото по-прежнему является гораздо более дорогостоящим материалом, чем сталь - тем больше усилий мы должны направить на поиск новых способов его более ответственного и экономного использования. Для того чтобы проверенная временем традиционная технология изготовления телескопических реставраций со всеми ее достоинствами и чрезвычайно высокой долговечностью и в будущем занимала достойное место в ежедневной стоматологической практике, ее необходимо соответствующим образом модернизировать и усовершенствовать. Возможность и результаты такого усовершенствования я и намерен продемонстрировать во всех последующих главах.

Рис. 4.

На этом снимке отчетливо видны легкость и структура предварительно напряженной бетонной конструкции: минимальный расход материалов при максимальной грузоподъемности.

Облегченные телескопические реставрации