сетевые графики нижняя цифра

Артикуляторы

Артикуляторы

Артикулятор является механическим устройством, позволяющим имитировать движения нижней челюсти (рис 3-1) . Использование артикуляторов основано на принципе воспроизведения траектории движения дистальных детерминант окклюзии (ВНЧС). Без правильного применения артикуляторое невозможно создание функциональных несъемных и съемных протезов.
Экскурсионные движения нижней челюсти, совершаемые с максимальной амплитудой, называются пограничными движениями .
Все движения нижней челюсти производятся в ограниченном пространстве .
Пограничные движения ограничены связками и легко воспроизводятся, что может быть использовано для регулирования механических ямок артикулятора . Точное воспроизведение пограничных движений в артикуляторе позволяет добиваться гармоничного взаимоотношения между реставрациями и ВНЧС . Разные типы артикуляторое сильно отличаются по точности имитации движений нижней челюсти . Наименее точным является небольшой нерегулируемый артикулятор, позволяющий совершать только шарнирное открывающее движение .
Расстояние между зубами и осью вращения у небольшого инструмента значительно короче, чем в действительности. что приводит к потере точности . При перемещении нижней челюсти вверх и вниз в ЦС вершина бугорка нижнего зуба движется в сагиттальной плоскости по дуге, а ось вращения проходит горизонтально через головки нижней челюсти (рис 3-2) .
При значительном отличии пространственного положения реальной оси вращения от параметров артикулятора радиусы дуги закрывания для вершины бугорка зуба также отличаются. что приводит к искажениям .
Значительные отличия между радиусом закрывания в артикуляторе и у пациента влияют на расположение таких морфологических элементов, как бугорки, гребни и фиссуры на окклюзионной поверхности Радиус движения моделей в нерегулируемом артикуляторе (окклюдаторе) гораздо меньше реального, и при закрывании такого артикулятора зуб перемещается по более крутой дуге (рис 3-3) . При повышении высоты окклюзии во время установки моделей (например, толстый межокклюэионный регистрационный оттиск) смыкание зубов в МБП в артикуляторе будет отличаться от истинного. Это может привести к незначительной положительной погрешности в виде образования смещающих контактов между медиальными скатами бугорков верхних зубов и дистальными скатами бугорков нижних зубов.
В зависимости от расположения центров вращения в медиолатеральном направлении (те межмыщелкового расстояния) меняется радиус перемещения зуба, что в свою очередь влияет на дугу перемещения вершины бугорка в горизонтальной плоскости при боковых движениях нижней челюсти .
Расхождение между траекториями движения бугорка в нерегулируемом артикуляторе и в полости рта может быть значительным, особенно на нерабочей стороне (рис 3-4) .
В результате повышается вероятность изготовления реставрации, создающей окклюзионное препятствие на нерабочей стороне . Больший размер полурегулируемого артикулятора позволяет точнее вопроиэвести анатомическое расстояние между осью вращения и зубами .
При установке моделей с помощью лицевой дуги и с произвольной шарнирной осью радиус дуги смыкания зубов воспроизводится в артикуляторе относительно точно, и любая результирующая погрешность будет незначительной (рис 3-5) .
При смещении моделей на небольшое расстояние ближе или дальше от мыщелковых элементов при использовании произвольной шарнирной оси погрешность во время боковых движений будет незначительной (рис 3-6).
Полурегулируемый артикулятор воспроизводит направление и конечную точку, но не промежуточную траекторию каких-либо суставных движений . Например, изогнутая в действительности линия суставного пути во многих артикуляторах представляет собой прямую линию . Во многих устройствах боковое смещение, или движение Беннетта, имеет вид постепенно отклоняющейся прямой линии, однако несколько моделей новых полурегулируемых артикуляторое позволяет воспроизвести немедленное боковое смещение .
Меж мыщелковое расстояние в полурегулируемых арти-куляторах не регулируется полностью .
Лишь в нескольких моделях артикуляторое этот показатель можно настроить на малую, среднюю и большую конфигурацию .
При аккуратном изготовлении реставраций по точно установленным моделям требуется их незначительная доработка в полости рта . Данный тип артикуляторое можно использовать при изготовлении большинства одиночных реставраций и несъемных частичных протезов .
Самым точным является полностью регулируемый артикулятор, способный воспроизвести весь спектр пограничных движений, включая немедленное и постепенное боковое смещение, а также кривизну и направление суставного пути .
Межмыщелковое расстояние полностью регулируется .
При использовании кинематической шарнирной оси и точной регистрации движений нижней челюсти можно достичь высокой точности воспроизведения движения нижней челюсти.
Полностью регулируемые артикуляторы довольно дороги, работа с ними требует высокого уровня подготовки и занимает много времени .
По этой причине полностью регулируемые артикуляторы используются преимущественно при тотальной реконструкции окклюзии .
Рис. 3-1. Лртикулятор имитирует движения нижнем челюсти
Рис. 3-2. При закрывающем движении нижней челюсти вокруг шарнирной оси Imha) вершина бугорка каждого нижнего зуба перемещается вдоль дуги (Hobo el al.)
Рис. 3-3. Большое несоответствие между шарнирном осыо окклюдатора (aha) и истинной шарнирной осыо (mha) приводит к значительной разнице между дугой закрывания артикулятора (пунктирная линия) и истинной (сплошная линия) (Hobo et al.)
Рис. 3-4. Значительное отличие между траекторией нерабочего бугорка в нерегулируемом артикуляторе (а) и в полости рта (m) (Hobo el al.)
Рис. 3-5. Несоответствие между шарнирной осыо полурегулируемого артикулятора (aha) и истинном шарнирной осыо (mha) вызовет незначительное отличие между дутой закрывания артикулятора (пунктирная линия) и нижней челюсти (сплошная линия) (Hobo et al.).
Дуговые и недуговые артикуляторы.
Существует две основные разновидности артикуляторое арконовые (а/гол) и неарконовые (лолагсол) .
В арконовом артикуляторе мыщелковые элементы (аналоги головок нижней челюсти) расположены на нижней раме артикулятора .
Механические ямки расположены на верхней раме артикулятора. имитируя положение суставных ямок на черепе У неарконового артикулятора аналоги суставных ямок прикреплены к нижней раме устройства, а мыщелковые элементы находятся в верхней части артикулятора .
Для программирования суставного наклона в полурегу-лируемом артикуляторе проводится перенос терминального положения головок нижней челюсти в артикулятор с помощью восковых пластинок, так называемых регистрационных оттисков (методика описана в главе 4) .
Толщина восковых пластинок составляет 3,0-5,0 мм, поэтому в артикуляторе зубы верхней и нижней модели оказываются разобщены именно на это расстояние .
После удаления пластинок из арконового артикулятора и смыкания зубов суставной наклон остается без изменений .
Однако при смыкании зубов в неарконовом артикуляторе наклон становится менее крутым (рис 3-7) .
Арконовые артикуляторы получили широкое распространение благодаря своей точности и легкости, с которой они разбираются для удобной работы при окклюзионном восковом моделировании литых реставраций .
Именно эта особенность снижает их популярность при постановке искусственных зубов съемных протезов, кроме того, при восстановлении окклюзии всех боковых зубов сложнее сохранить ЦС .
Поэтому при изготовлении съемных протезов чаще применяются неарконовые артикуляторы . Арконовые артикуляторы. оснащенные жесткими центральными фиксаторами. предупреждающими разъединение устройства в дистальном отделе, позволяют устранить многие из этих недостатков
Рис. 3-6. Между траекториями движения бугорков в артикуляторе с полным размером la) и в полости рта (т) существует лишь незначительная разница даже при установке моделей с небольшим отклонением (Hobo el al.)
Рис. 3-7. Угол между суставным наклоном и окклюзионной плоскостью верхних зубов остается постоянным в открытом (А) и закрытом (В) положении арконового артикулятора . Однако при открытом (C) и закрытом (D) положении неарконового артикулятора угол меняется Za, * Za
4
. При открывании артикулятора на величину, изображенную на рисунке, разница между суставным наклоном в открытом положении (в котором производится настройка артикулятора) и закрытом положении, в котором артикулятор используется, составит 8°
Расположение шарнирной оси
Рис. 3-8. После установки устройства для определения шарнирной оси пациент совершает открывающее и закрывающее движение в UC. Дугообразное движение штифта на боковом стержне (А) указывает на отклонение от шарнирной оси. Боковой стержень регулируют так, чтобы во время открывающего и закрывающего движения штифт врашалс я без смешения (В), что указывает на совпадение с шарнирной осью
Для достижения максимально возможной точности в работе с артикулятором установленные в нем модели должны смыкаться относительно оси вращения, которая находится как можно ближе к шарнирной оси нижней челюсти пациента. Эту ось можно воспроизвести, поэтому она является важным ориентиром. Соотношение верхних зубов, шарнирной оси и третьего ориентира необходимо перенести от пациента в артикуляционное устройство .
Такой перенос осуществляется с помощью лицевой дуги - инструмента, регистрирующего указанные пространственные соотношения и используемого для установки модели верхней челюсти в артикуляторе.
Чем точнее определена шарнирная ось. тем точнее перенос и установка моделей Наиболее точным способом определения шарнирной оси является метод «проб и ошибок», предложенный Мак-Коллумом и Стюартом (McCollum и Stuart) .
Устройство с горизонтальными стержнями, направленными к ушным раковинам, фиксируется на нижних зубах .
Графическую сетку располагают под штифтом у вершины стержня непосредственно кпереди от козелка уха . Нижнюю челюсть направляют в ЦС, в котором она совершает открывающее и закрывающее движение в пределах 10 мм . В ходе этого процесса штифт очерчивает дугу (рис 3-8) .
Стержень регулируют на малую величину для перемещения вверх, вниз, вперед или назад до тех пор, пока штифт на станет просто вращаться вокруг своей оси, не очерчивая дугу . Эта точка соответствует расположению шарнирной оси, которое можно зарегистрировать, сделав отметку на лице, как ориентир для дальнейшей работы .
Рис. 3-9. Для точного переноса лицевой дуги оба боковых плеча регулируют так. чтобы штифт на вершине каждого из них располагался на шарнирной оси (стрелка). В данном случае для нахождения третьей ориентировочной точки используется индикатор плоскости .
.
Лицевую дугу фиксируют на верхних зубах и регулируют боковые плечи, так. чтобы штифт у свободного (заднего) края каждого бокового плеча касался отметки шарнирной оси на соответствующей стороне лица (рис 3-9) .
На лице выбирают третий ориентир и фиксируют, регулируя указку лицевой дуги .
После этого лицевую дугу переносят в артикулятор . Ориентировочные штифты на лицевой дуге располагают над осью вращения мыщелковых элементов артикулятора .
Для точной установки модели верхней челюсти в артикуляторе можно использовать лицевую дугу с передним направляющим устройством, обеспечивающим вертикальное ориентирование лицевой дуги Эта методика наиболее широко используется для переноса лицевой дуги в полностью регулируемые артикуляторы Кроме того, можно использовать лицевую дугу с приблизительной локализацией шарнирной оси по среднеанатомическим параметрам . Такой метод обеспечивает достаточную точность для лечения большинства пациентов, если не требуется значительное изменение высоты окклюзии . Погрешность 5.0 мм при определении шарнирной оси приводит к незначительному смещению нижней челюсти в переднезаднем направлении приблизительно на 0.2 мм после удаления регистрационного прикусного оттиска в ЦС толщиной 3 мм и смыкания артикулятора . Существует ряд методик произвольной локализации шарнирной оси при определении дистальных ориентиров для лицевой дуги .
Сравнение точности расположения точек произвольной и кинематической шарнирных осей представлено в табл 3-1.
Измерения и отметки для точек произвольной шарнирной оси
Произвольные точки находятся в пределах 6 мм от точки кинематической шарнирной оси, Ч
Автор
13 мм от заднего края козелка уха
98.0
Schallhorn
к углу глазной щели
92.1
Веугоп
58.3
Beck
13 мм кпереди от переднего края
16.7
Beck
наружного слухового прохода
40.0
Lauritzen и Bodner
13 мм от основания козелка уха к углу глазной щели
330
Teteruck и Lundeen
10 мм кпереди от середины.
наружного слухового прохода и 7 мм ниже франкфуртской горизонтали
83.3
Beck
Ушная ось
75,5
Teteruck и Lundeen
Лицевые дуги должны быть достаточно точными и простыми в применении, в противном случае их не будут использовать . Циркульная лицевая дуга обладает относительно высокой степенью точности В 75 % случаев отклонение найденной с ее помощью шарнирной оси от истинной не превышает б мм . Существует несколько циркульных лицевых дуг (рис 3-10) .
Они являются само-центрируемыми. поэтому на центрирование прикусной вилки и индивидуальную настройку боковых стержней затрачивается немного времени .
Методика его использования подробно описана в 4-й главе.
Регистрация суставных движений.
Для точного воспроизведения суставного движения в артикуляторе необходимо точное определение траектории перемещения головок нижней челюсти .
Наиболее точно это можно выполнить с помощью пантографической регистрации всех параметров пограничного движения нижней челюсти от ее наиболее заднего положения до максимального переднего и максимальных боковых положений.
Пантограф состоит из двух лицевых дуг: одна фиксируется на верхней челюсти, а другая - на нижней челюсти с помощью зажимов, которые крепятся к зубам соответствующей зубной дуги . Писчики крепятся на одной части, а небольшие площадки, на которых проводится запись, крепятся на другой части устройства, напротив штифтов С каждой стороны пантографа в области шарнирной оси находятся горизонтальные и вертикальные задние площадки . Также имеются две площадки, установленные в передней части дуги, по обе стороны от срединной линии (рис 3-11).
Нижняя челюсть совершает серию движений вправо, влево и вперед . Штифты, расположенные на одной лицевой дуге, отмечают на регистрирующих площадках перемещения головок нижней челюсти при каждом движении (рис 3-12) .
При соединении пантографа с артикулятором проводят различные настройки, пока движения артикулятора не совпадут с записями, полученными при регистрации экскурсионных движений нижней челюсти.
В полной мере преимущества пантографической регистрации можно использовать только при работе с полностью регулируемым артикулятором .
Для настройки полу-регулируемого артикулятора используют регистрационные восковые оттиски .
Пациент прикусывает размягченную пластинку воска в правом латеральном протрузионном положении и удерживает ее до застывания воска .
Процедура повторяется с другой пластинкой воска для левого латерального протрузиоиного положения Затем полоски воска поочередно устанавливают между моделями в артикуляторе .
После использования правого бокового регистрационного оттиска для установки суставного наклона левого мыщелкового элемента используют левый боковой регистрационный оттиск для настройки суставного наклона справа .
Подробное описание метода представлено в главе 4
Рис. 3-10. В настоящее время кроме других аналогичных устройств используются три циркульные лицевые дуги: А - лицевая дуга Квик-Маунт (Win Микс; Quick-Mount, Whip Mix Соф); В - лицевая дуга Ленар Слайдматик (Теледайн; Denar Slidematic, Teledyne Water Pik); С - лицевая дуга Ханау (Теледайн; Напаи Springbow)
Рис. 3-11. Активируемым воздухом пантограф для регистрации движений нижней челюсти
Рис. 3-12. Записи пантографа, в котором регистрирующие площадки прикреплены к нижней челюсти, а все штифты - к верхней челюсти; А - движение влево; В - движение вправо; С - протрузионное движение. Штифты показаны в исходном положении