моделирование информационных систем с помощью диаграммы потоков

Оттиски

Оттиск представляет собой отпечаток, или негативное отображение, какого-либо предмета. Получение оттиска происходит при введении в полость рта какого-либо относительно мягкого материала и при последующем его отверждении.
В зависимости от используемого материала оттиск после отверждения может быть твердым или эластичным. Для изготовления литых реставраций наиболее часто используются оттискные материалы, которые остаются эластичными при выведении из полости рта.
По полученной негативной форме зубов и прилежащих структур отливают положительное отображение, или модель.

Оттиски

Оттиск представляет собой отпечаток, или негативное отображение, какого-либо предмета. Получение оттиска происходит при введении в полость рта какого-либо относительно мягкого материала и при последующем его отверждении.
В зависимости от используемого материала оттиск после отверждения может быть твердым или эластичным. Для изготовления литых реставраций наиболее часто используются оттискные материалы, которые остаются эластичными при выведении из полости рта.
По полученной негативной форме зубов и прилежащих структур отливают положительное отображение, или модель.
Внедрение непрямой методики изготовления вкладок, коронок и опорных элементов несъемных частичных протезов (НЧП) стало огромным подспорьем для практикующих стоматологов. Такая методика предполагает выполнение большинства этапов создания реставраций вне стоматологического кабинета, т е не на естественных зубах, а на гипсовой модели Для точного прилегания реставрации модель, на которой ее изготавливают, должна максимально точно воспроизводить препарированный зуб в полости рта. Другими словами, оттиск препарированного зуба должен быть четким, точным и не иметь искажений. Затем проводят соответствующую подготовку оттиска перед отливкой гипсовой модели. Именно на этом этапе допускаются основные нарушения работы с материалами, в результате чего большинство точных оттисков деформируется из-за неправильного обращения или недопустимой задержки до отливания модели. Оттиск для изготовления литой реставрации должен соответствовать следующим требованиям.
1 Точное воспроизведение препарированного зуба, включая достаточный объем интактной структуры зуба за границами препарирования. - для определения их точного положения и конфигурации.
2 Точное отображение остальных зубов и тканей, прилежащих к препарированному зубу для правильной установки модели в артикуляторе и моделирования реставрации.
3 Отсутствие пор, особенно в области границы препарирования и окклюзионной поверхности остальных зубов зубного ряда.
Сравнительная характеристика оттискных материалов.
Существует несколько типов достаточно точных оттискных материалов.
Выбор зависит от личного предпочтения, простоты в работе и. в определенной степени, экономичности. Точность не является критерием выбора, поскольку у материалов отсутствуют клинически значимые различия . Ниже представлено описание обратимого гидроколлоидного, полисульфидного. конденсируемого силиконового, поливи-нилсилоксанового и полиэфирного материалов Свойства каждого приведены в табл 17-1, а стоимость различных торговых марок представлена в табл 17-2.
Смачиваемость.
Оттискные материалы имеют разные рабочие характеристики. При выборе материала следует обращать внимание на параметры, обеспечивающие максимальное удобство и эффективность работы. Оттискные материалы можно подразделить на легко смачиваемые водой (гидрофильные) и устойчивые к смачиванию (гидрофобные) необратимый гидроколлоидный (альгинатный), обратимый гидроколлоидный и полиэфирный материалы являются гидрофильными и отливаются легче всего. Полисульфидные. поливинилсилоксановые и конденсируемые силиконовые материалы являются наиболее гидрофобными (в порядке возрастания), о чем свидетельствуют их высокие углы контакта (рис 17-1). Чем больше угол контакта. тем выше вероятность попадания воздуха в процессе отливания модели. В гипсе увеличивается не только число пор но и их размер.
Не менее важное клиническое значение представляет тот факт, что материалы с большим углом контакта также легче отталкиваются кровью или экссудатом в зубодесневой борозде. Это конечно, не означает необходимости отказа от поливииилсилоксана, как и не гарантирует высокое качество моделей во всех случаях работы с гидроколлоидным материалом. Следует уделять повышенное внимание отли-ванию моделей по оттискам, полученным с помощью гидрофобных материалов Для уменьшения угла контакта и числа пор в отлитой модели эффективным также является применение сурфактанта
Тип
Время отверждения ложки
Легкость.
выведения
Четкость Совместимость границы с влажной препарирования средой
Срок.
отливки.
модели
Прочность на разрыв
Легкость.
иливки.
гипсом
Легкость.
тамешивания
Запах/.
вкус
Ренттено.
контраст.
ность
Срок.
годности
Обратимым.
гидроколлоид
Стандартная % мин металлическая с водяным охлаждением
Легкое
Плохая
Отличная
1S мин
Нижая
Хорошая, но сложная подготовка
Не требуется
Хорошии
Нет
24-48 мес
Полисульфид
Индивидуальная 12-14 мии
Умеренное
Хорошая
Приемлемая
60 мин
Хорошая
Удовлетво.
рительная
От умеренной до сложной
Плохой
Да
18 меч
Конденса.
ционный.
силикон
Индивидуальная 10 мин для системы из дву» паст.
Стандартная для вякои мастики и корригирующего материала
Легкое
Хорошая
Плохая
60 мин
Удовлетво.
рительная
От плохой до удовлетворительной
Легкая
Хорошии
Нет
12 мес
Полиэфир
Индивидуальная S-6 мин С прокладкой 4.0 мм.
С тандартная
Трудное
Хорошая
Хорошая
7 дней
Удовлетво.
рительная
Хорошая
Умеренная
Плохой
Нет
24 мес
Поливинил -силоксан
Стандартная 6-8 мин ДЛЯ одиночных реставрации.
Индивидуальная для несъемных частичных протеюв.
Стандартная для вякои мастики и корригирующего материала
Хорошее
Хорошая
Плохая для стандартных.
• гидрофобных».
марок, удовлетвори тельная для.
• гидрофильных».
марок
7 дней
Удовлетво.
рительная
Плохая для стандартных «гидрофобных» марок, удовлетвори тельная для •гидрофильны»» марок
Легкая для материалов ручного ммешивания. очень легкая для систем картриджей
Хорошии
Нет
24 мес
оттискных материалов
Тип
Торговое.
наимено.
вание
Стоимость одного миллилитра, в доля США.
В тубах В карт- В емкостях риджа> для вякой мастики
Обратимый
Accuk*d
_
гидроколлоидный
Cartnkud
0.249
Superbody
о.озз
Supersynnge
0.242
Surgident
0.030
0.214
Versatile
0.031
Cohere
0,474
0 00
Duotorf
0.347
0.006*
Полисульфидиый
Сое-Явг
0.102
Meo-plex
0.127
Omrvflex
0.106
Permatast*
0.126
Super-Rubber
0.156
Конденсационной
Accoe
0.292
0.103
силиконовый
Citncon
0.195
0,079
Cutter»/
0,143
0,056
Elast icon
0.274
Rapid
0,162
0.063
Sitene
0.182
0.063
Полиэфирный
impregum-f
0,177
Permadyne
0.248
0.301
M»elNF
0,153
Погивинил-
Baysiie*
0.148
0.2*9
_
силоксановый
Cinch
0.093
0.150
0,150
Correa
0.069
0,125
0,072
flatten
0.192
0.086
Examix
0,177
Express
0,242
0,127
Extrude
0.175
0.178
0.088
Hydrosil
0.112
0.237
Impnnt
0.225
Panasil
0.161
0.208
0,106
Perfourm
0,171
0.229
0.097
Permagum
0.352
0.246
0.200
President
0.141
0.219
0.097
Reflect
0.127
Reprosil
0.116
0.198
0,124
Supersil
0,224
0.260
0.181
Вязкость разных типов оттискных материалов отличается. Минимальную вязкость имеют полисульфиды жидкой консистенции, а максимальную - полисульфиды густой консистенции (рис 17-2). Вязкость возрастает с увеличением времени после начала замешивания и уменьшается при увеличении коэффициента сдвига (скорости, с которой жидкость течет под воздействием внешних сил) при выдавливании материала из картриджа. Благодаря этому эффекту разжижения при сдвиге моно-фазный материал одного типа вязкости можно поместить в ложку, где кажущаяся более вязкой порция позволяет материалу не вытекать из оттискмой ложки. Тот же материал может обладать довольно высокой текучестью (низкой вязкостью) для введения с помощью картриджа Материал, который становится более жидким при повышении коэффициента сдвига в результате деформирования или «нарушения состояния покоя» (встряхивание, замешивание шпателем или введение из картриджа), называется тиксотропным. Коэффициент сдвига при введении оттискного материала с помощью картриджа в сотни раз выше, чем при его замешивании в чаше . Требуемое от стоматолога усилие зависит как от материала, так и от типа картриджа. По некоторым данным, при введении конденсируемого силикона из металлического шприца необходимо усилие 11.6 Н. а при введении полисульфидного материала с помощью одноразового пластикового шприца большого диаметра - 498,2 Н.
Стоимость.
Несмотря на то что стоимость не является основным критерием выбора оттискного материала, ею нельзя пренебрегать . Сравнение стоимости полных оттисков, полученных с помощью некоторых широко применяемых оттискных материалов, представлено на рис 17-3. Представленные цены были лучшими из доступных для частнопрактикующих врачей и заимствованы из осенних каталогов 1993 г трех крупнейших поставщиков стоматологической продукции в США. Не поставляемые этими компаниями материалы указаны с розничными ценами, рекомендованными производителями Цены корректировали с учетом возможных скидок на объем или число заказов.
Несмотря на то что равномерно тонкие эластомерные оттиски являются наиболее точными, только одна треть опрошенных стоматологов широко применяют индивидуальные ложки. Поэтому в данном сравнении расчет выполнен для стандартных одноразовых пластикоеьх, стандартных металлических и индивидуальных пластмассовых ложек. Для одноразовых ложек рассчитывался объем оттискного материала 33,3 мл на основании среднего объема шести размеров ложек с ограничителями (ДжиСи, GO).
Средний объем для полных ложек десяти размеров с ретенционным краем (Дентсплай) составляет 38,4 мл.
Рис. 17-1. Степень сложности заливки гипсом пяти типов оттискных материалов с учетом угла контакта гипса на их поверхности (по данным McCormick el al.)
Рис. 17-2. Сравнение вязкости пяти материалов с жидким полисульфидным материалом через 45 с после замешивания. Вязкость жидкого полисульфидного материала произвольно приняли за одну единицу, а вязкость других материалов представлена как функция от нее (по данным Craig)
В представленную стоимость индивидуальной ложки входит только материал.
Предполагается, что такие ложки изготавливает вспомогательный персонал стоматологической клиники.
Стоимость индивидуальной ложки, изготовленной в коммерческой зуботехнической лаборатории, довольно высока.
Несмотря на значительно более низкую стоимость гидроколлоида, в среднем 2,1 долл США, эта стоимость не включает в себя обеспечение дорогостоящими оттискными ложками и кондиционером.
Из эластомерных наименее дорогими являются поли-сульфидные оттиски с индивидуальной ложкой, со средней стоимостью 3,93 долл США, а наиболее дорогими - поли-винилсилоксаны в картриджах со стандартными металлическими ложками при средней стоимости 10.27 долл США В 17 из 21-й изученных групп средняя стоимость была ниже 8 долл США. Также ниже 8 долл США были 73 % из 166 комбинаций торговой марки, формы упаковки и типа, а 48 % - дешевле 6 долл США
Рис. 17-3. Сравнение стоимости полных оттисков с учетом типа оттискной ложки и материала. Каждый столбик представляет собой колебания стоимости от наименее к наиболее высокой для данной комбинации материала и ложки. Горизонтальная линия в каждом столбике соответствует средней стоимости для данной группы: R - обратимый; RI - обра-тимыи/необратимый; С - индивидуальная ложка; D - одноразовая ложка; S - стандартная ложка; PR - вязкая мастика/корригирующая масса; Т - в тубах; С - картриджи с пистолетным дозатором. Объем, расходуемый для каждого типа оттискной ложки: индивидуальная пластмассовая ложка, 16,5 мл ♦ 2,0 мл-потери + 4,0 мл-шприц; стандартные ложки, 38,4 мл + 3,8 мл-потери ♦ 4,0 мл-шприц; одноразовые ложки, 33,3 мл + 3,3 мл-потери + 4,0 мл-шприц; вязкая мастика/корригирующая масса (стандартные ложки), 32 мл-вязкая масса, 10 мл-корригируюшая масса; вязкая мастика/корригирующая масса (одноразовые ложки). 27 мл-вязкая масса * 10 мл-корригирующая масса; гидроколлоидные оттиски. 38,4 мл + картридж ♦ игла. Дополнительные расходы включают в себя 0,43 долл. США на одноразовую ложку; от 0,49 до 0,91 долл. США (в зависимости от торговой марки! на смесительную канюлю для картриджа с поливинилсилоксановым материалом; 1,15 долл. США на индивидуальную ложку и 0,28 долл. США на одноразовую иглу для гидроколлоидного материала
Обратимый гидроколлоидный материал.
Обратимыи (агаровый гидроколлоид более 60 лет широко применяется в качестве оттискного материала при изготовлении литых золотых реставраций.
Гидроколлоидный материал был запатентован в 1925 г и внедрен в стоматологическую практику в США в конце 1920-х гг.
Считается, что Нал в 1930 г первым в Соединенных Штатах применил зтот материал для изготовления литых реставраций Обратимый гидроколлоид в виде полутвердого геля упакован в полиэтиленовых тубах.
Его разжижают в гидроколлоидном кондиционере, погрузив в кипящую воду.
При такой температуре в форме жидкого золя он. очевидно, слишком горячий для применения в полости рта, поэтому его охлаждают до двух уровней состояния хранение и темперирование.
Кроме снижения температуры золя темперирование позволяет увеличить вязкость материала в оттискной ложке, что облегчает работу с ним.
После введения наполненной темперированным золем ложки в полость рта, для окончания процесса гелеобразо-вания в оттискной ложке с двойной стенкой циркулирует холодная проточная вода.
Материал начинает превращаться в гель, начиная от холодной ложки и заканчивая участками, смежными с тканями полости рта. Быстрое охлаждение слишком холодной водой может вызвать концентрацию напряжения вблизи ложки с возможной деформацией оттиска. Температура должна быть 18-21С.
После полного перехода материала в гелеобразное состояние оттиск выводят из полости рта. Полученный оттиск готов к отливанию модели. Таким образом завершился цикл . Гидроколлоидный материал на 85 % состоит из воды, поэтому ее баланс очень важен для обеспечения точности оттиска. Оттиск может терять воду при симереэисе (утечка воды с поверхности) или испарении. Он может также поглощать воду (если контактирует с ней) при имбибиции.
Известно много способов «ранения оттисков после выведения из полости рта, например с использованием влажных салфеток, камер с постоянной влажностью, водяных ванн и ванн с 2 % раствором сульфата калия. В сущности, ни один способ не гарантирует отсутствия деформации, поскольку оттиск начинает деформироваться при выведении из полости рта чем быстрее отлита модель, тем она меньше искажена. Агар, входящий в состав гидроколлоида, является полисахаридом (сернокислый эфир линейного полимера галактозы), который добывают из морских водорослей Для улучшения свойств материала вводят специальные добавки. Тетраборат натрия повышает прочность геля и вязкость золя. Твердение гипса замедляется при контакте с любым гелем, а бура усиливает это нежелательное свойство.
В результате отлитая по оттиску модель может иметь мягкую поверхность.
Поэтому для увеличения скорости застывания и твердости гипса при отливами* модели производители добавляют в гидроколлоид сульфат калия . Это также повышает прочность на разрыв и улучшает показатели пластической деформации гидроколлоида.
Со времени своего внедрения обратимые гидроколлоидные оттискные материалы стали значительно более прочными и продолжают совершенствоваться. Некоторые виды гипса более совместимы с гидроколлоидами, чем другие, обеспечивая более точное воспроизведение элементов поверхности.
Целесообразно уточнить эту особенность до использования с гидроколлоидом конкретной марки гипса Для подавления роста бактерий к материалу добавляют бактерицидное вещество, например тимол.
В формулу окончательного коммерческого продукта добавляются пластификаторы. наполнители, ароматизаторы и пигменты Идеальный кондиционер для подготовки гидрокол/юида к работе имеет три ванны (рис 17-4).
1.
Ванна для плавления. В этой ванне тубы с оттискным материалом и наполненные шприцы кипятятся в течение 10 мин (рис 17-5).
При повторном расплавлении материал кипятят 12 мин Для достижения температуры кипения (100 *С) в регионах, расположенных высоко над уровнем моря, в кипящей ванне необходимо использовать пропиленгликоль.
2.
Ванна для хранения. Тубы с расплавленным материалом помещают в эту ванну, где они находятся не менее 10 мин при 66 °С (рис 17-6) . Для хранения более густых материалов может потребоваться температура 67-68 °С В регионах, расположенных высоко над уровнем моря, также может потребоваться более высокая температура хранения.
Материал можно хранить пять дней Не использованный в течение этого времени материал следует повторно расплавить, прокипятив12 мин.
3.
Ванна для темперирования. Наполненные оттискные ложки темперируются в ванне при температуре 43-46 “С в течение 5-10 мин непосредственно перед введением их в полость рта. Для более вязких материалов и более низкой температуры требуется меньше времени.
Ложка должна оставаться в ванне для темперирования не менее 3 мин.
Температуру в этих трех ваннах следует регулярно проверять с помощью термометра, поскольку ее отклонения влияют на вязкость и рабочие характеристики материала. Воду в ваннах следует менять ежедневно, чтобы минимизировать рост бактерий, который происходит во многих кондиционерах. Для снижения риска перекрестной контаминации в воду можно добавить иодсодержащий дезинфектант .
В 1951 г была описана методика комбинированного использования обратимого и необратимого гидроколлоидов, а в конце 1970-х гг появился модифицированный обратимый гидроколлоидный материал, обладающий адгезией к альгинату (необратимому гидроколлоиду). Преимущество этой системы, получившей название ламинатной. заключалось в использовании менее сложного и менее дорогостоящего оборудования для расплавления и хранения. Альгинатный материал в оттискной ложке, замешанный с водой температурой 21 °С. охлаждает обратимый гидроколлоид, вводимый вокруг препарируемого зуба. Это исключает необходимость в использовании омываемых огтискных ложек и трубок для постоянной циркуляции воды . Оттиск готов к выведению из полости рта через 3 мин, что снижает продолжительность манипуляции и затраты на нее по сравнению с другими эластичными материалами . Основной недостаток сочетания обратимого и необратимого гидроколлоидов заключается в небольшом периоде гелеобраэования смеси, что требует очень быстрой работы с ней. Кроме того, могут возникнуть затруднения с отделением шприцевого материала от альгината в ложке. Тестирование материалов показало, что в одних сочетаниях обратимого гидроколлоида и альгината сцепление между материалами выше, чем в других и комбинирование обратимого и необратимого гидроколлоидов обеспечивает достаточно высокую клиническую точность. Естественно, что прочность сцепления выше между обратимым и необратимым компонентами, изготовленными одним производителем . Комбинированные системы используются многими стоматологами, но они не вытеснили традиционных полностью обратимых гидроколлоидных оттискиых материалов.
Принадлежности.
1 Устройство для кондиционирования гидроколлоидного материала.
2 Гидроколлоидный материал в полиэтиленовых тубах.
3 Гидроколлоидный материал в пластиковых картриджах.
4 Неаспирирующий шприц для анестезии.
5 Оттискная частичная ложка с водяным охлаждением с ретенционным краем.
6 Оттискная полная ложка с водяным охлаждением с ретенционным краем.
7 Адгезивные пластиковые ограничители.
8 Трубки для оттискных ложек.
Получение оттиска гидроколлоидным материалом.
Поскольку гидроколлоидный оттиск позволяет отлить только одну точную модель, то получают два оттиска: частичный оттиск (квадрант) для изготовления гипсового штампа и полный оттиск для отливки рабочей модели
Рис. 17-4. Кондиционер для гидроколлоидного материала с тремя ваннами: для расплавления (слева), хранения (в центре) и темперирования (справа)
Рис. 17-5. Тубы и картриджи с гидроколлоидным материалом помешают в ванну для расплавления
Рис. 17-6. Тубы и картриджи переносят из ванны для расплавления в ванну для хранения
Рис. 17-7. Правильное расположение ограничителей (стрелки) в полных оттискных ложках с ретенционным краем для гидроколлоидного материала: А - для верхней челюсти; В - для нижней челюсти.
Процедура должна проводиться в условиях анестезии. При получении оттиска в следующее после препарирования зуба посещение необходимо провести повторное обезболивание. Выбирают ложку нужного размера и проверяют ее прилегание в полости рта . Чтобы исключить полное погружение зубов до внутренней поверхности ложки, в ней фиксируют адгезивные пластиковые полоски (Тэки Стопе. Ван Р Дентал Продактс. Таску Stops, Van R Dental Products).
Ограничители располагают по два один над другим по заднему краю каждой стороны и в переднем отделе полных ложек (рис 17-7) У частичных ложек ограничители устанавливают в переднем и заднем участках.
Ограничители должны контактировать с нел ре парированными зубами Квадрант с препарированным зубом изолируют, устанавливают ретракционную нить и помещают в полости рта большую марлевую салфетку 5х5 см.
Оттискную ложку наполняют из тубы, взятой из ванны для хранения, а наполненную ложку помещают в ванну для темперирования (рис 17-8) . Процесс темперирования продолжается 10 мин и зависит от температуры и времени, поэтому слишком длительное нахождение гидроколлоида в ванне для темперирования ускоряет его гелеобраювание и делает слишком жестким для получения оттиска. Охлаждение материала при комнатной температуре также неприемлемо, поскольку приводит к охлаждению только поверхностного слоя.
На шприце для анестезии, не имеющем шипа на торцевой части поршня, фиксируют короткую скошенную иглу 4,8 мм (рис 17-9).
Из ванны для «ранения достают гидро-коллоидный материал в пластиковом картридже, похожем на карлулу с анестетиком (рис 17-10).
Его вводят в шприц (рис 17-11) и выдавливают небольшое количество материала. чтобы убедиться в его беспрепятственном вытекании.
Из полости рта удаляют марлевые салфетки. Перед удалением ретракционной нити зуб слегка смачивают легкой водно-воздушной струей.
Нить должна быть слегка влажной, но не мокрой . После удаления ретракционной нити зуб не просушивают струей воздуха, поскольку это может вызвать кровотечение из зубодесневой борозды.
Захватив пинцетом свободный край нити в медиальной проксимальной области, ее аккуратно удаляют, чтобы избежать кровотечения (рис 17-12) .При получении оттиска нескольких препарированных зубов нити удаляют по очереди из зубодесневой борозды каждого зуба непосредственно перед введением материала. Гидроколлоид из шприца вводят в борозду, начиная с проксимальной области (рис 17-13). Канюлю удерживают над бороздой, избегая контакта с десной . Гидроколлоид плавно наносят по всему периметру препарированного зуба, так, чтобы материал следовал впереди канюли.
Альтернативный вариант шприцееого введения материала называется методикой влажного поля .
Препарированные зубы промывают теплой водой и материал из шприца обильно наносят только на окклюзионную поверхность зубов. Считается, что при наложении ложки относительно вязкий материал в оттискной ложке нагнетает жидкий материал в борозду. Эту методику следует использовать только при отсутствии внутренних элементов препарирования, таких, как проточки, коробчатые полости или перешейки.
Ассистент извлекает частичную ложку из ванны для темперирования, вытирает воду на поверхности гидроколлои-да и присоединяет к ложке шланги. Затем стоматолог передает ассистенту шприц берет и накладывает оттискную ложку. Тем временем ассистент фиксирует шланги к установке Ложку неподвижно удерживают 6 мин, пока по ее трубкам течет холодная вода. Удерживание ложки с гидроколлоидным материалом нельзя доверять пациенту Она очень не стабильная, и может возникнуть деформация оттиска.
Пока частичная ложка находится в полости рта пациента. ассистент может наполнить полную ложку и поместить ее в ванну для темперирования. Частичный оттиск выводят быстрым движением вдоль осей зубов. проверяют его точность и промывают в холодной проточной воде.
Рис. 17-8. Ложку, наполненную оттискиым материалом, помешают в ванну для темперирования
Рис. 17-9. К оттискному шприцу фиксируют тупоконечную иглу
Рис. 17-10. Из ванны для хранения извлекают картридж с расплавленным гидроколлоидом
Рис. 17-11. Картридж с оттискным материалом вводят в шприц.
Воздушной струей с поверхности оттиска удаляют лишнюю влагу, но не высушивают материал. Перед отливкой модели оттиск дезинфицируют с помощью спрея или погружения в соответствующий раствор. Препарированный зуб промывают очень легкой водновоздушной струей и вновь вводят вокруг него гидрокол.
Обычно нет необходимости повторно вводить в зубо-десневую борозду ретрак ционную нить перед получением оттиска для рабочей модели. Вводят полную ложку, присоединяют трубки к установке и неподвижно удерживают ложку 6 мин . Оттиск удаляют со щелчком.
Оттиск противоположного зубного ряда можно получить альгинатным (необратимым гидроколлоидным) материалом.
Индивидуальные пластмассовые ложки
Рис. 17-12. Ретракционную нить из зубодесневои борозды удаляют пинцетом
Рис. 17-13. В эубодесневую борозду вводят гидроколлоидный материал
Индивидуальные пластмассовые ложки исполыуют для получения эластомерных оттисков, поскольку равномерный тонкий слой оттискного материала 2-3 мм обеспечивает более точный отпечаток (рис 17-14). По мнению ряда авторов, применение стандартных ложек приводит к образованию неравномерного слоя оттискного материала, что способствует возникновению искажений. Однако средняя разница между толщиной материала в индивидуальной и стандартной ложке составляет менее 1.0 мм. а неравномерность его слоя характерна и для индивидуальных, и для стандартных ложек. Возможно, объем ложки не влияет на точность монофаэных поливинилсилоксановых оттисков, кроме расстояния между опорными зубами несъемных частичных протезов.
Это искажение расстояния между препарированными зубами впервые было описано Gordon и соавт. которые сообщили, что это расстояние на моделях, полученных по поли-сульфидиым, поливинилсилоксановым и полиэфирным оттискам, увеличивалось на 45-100 мкм при использовании стандартных оттискных ложек вместо индивидуальных акриловых пластмассовых или термопластичных ложек Кроме того, поперечные отклонения составили 260 мкм. что объясняется эластичностью стандартной ложки. Сообщалось о меньшем несоответствии высоты гипсовых штампов, полученных по поливинилсилоксановому оттиску в индивидуальной ложке, по сравнению с оттисками в стандартных ложках.
Однако, по данным Bomberg и соавт краевое прилегание одиночных реставраций на моделях, полученных по поливинилсилоксановым оттискам в стандартных и индивидуальных оттискных ложках, не имело значительных отличий.
Возможно, стандартные ложки обеспечивают достаточную точность для одиночных реставраций зубов, особенно при использовании поливи-нилсилоксанового или полиэфирного оттискного материала. Однако при изготовлении несъемных частичных протезов из трех и более элементов продольное расстояние между препарированными зубами и поперечные отклонения могут оказать значительное влияние на точность прилегания реставрации.
Предпринимались попытки оформить индивидуальную ложку в полости рта путем перебазирования стандартной оттискной ложки термопластичной массой Однако это не рекомендуется, поскольку пластификаторы эластомеров внедряются в термопластичную массу и размягчают ее. Размягчение термопластичного материала может стать причиной некоторого отделения оттиска от ложки при выведении из полости рта.
В результате может возникнуть деформация, которая будет обнаружена только при примерке в полости рта каркаса или готовой конструкции.
Индивидуальная ложка должна быть жесткой и иметь ограничители на окклюзионных поверхностях непрепари-рованных зубов для облегчения ориентации при наложении в полости рта (рис 17-15).
Надежная адгезия оттискного материала к ложке достигается с помощью адгезива, входящего в комплект. Такие адгезивы не являются взаимозаменяемыми. поэтому рекомендуется только тот, который поставляется с применяемой маркой материала.
Адгезивы для полиэфирных материалов обладают максимальной прочностью на разрыв. Препараты для конденсируемых силиконов обладают наименьшей прочностью на разрыв и слабой прочностью сцепления. Прочность некоторых адгезивов для поливинилсилоксановых материалов аналогична, а у других превышает прочность адгезивов для полисульфидных материалов.
Прочность сцепления адгезивов для поливинилсилоксановых материалов можно увеличить примерно на 50 % за счет перфораций в ложке и приблизительно на 140 % с помощью обработки внутренней поверхности акриловой пластмассовой ложки наждачной бумагой (карбид кремния с зернистостью 80) Поливинилсилоксан высокой вязкости (мастика) не обладает ретенцией к своему адгезиву, поэтому обязательной является механическая ретенция, например перфорации в ложке Состав индивидуальной ложки также может влиять на ретенцию оттиска внутри нее Адгезия поливинилсилокса-на к ложкам, изготовленным из светоотверждаемой пластмассы на основе уретандиметакрилата (материал для индивидуальных ложек Триад, Дентсплай. Triad Tray Material), видимо, зависит от марки оттискного материала.
По данным Dwon и соавт.
адгезия материала Репросил (Дентсплай, Reprosil) к ложкам из светоотверждаемого материала в два раза превышает его ретенцию к акриловой пластмассе. Однако Payne и Pereira установили слабую адгезию материала Гидросил (Дентсплай. Hydrosil) к той же уретандиметакрилатной пластмассе. Прочность сцепления возрастала почти в три раза при создании шероховатой поверхности ложки твердосплавным бором. Эффективность полисульфидиого адгезива на оттискмых ложках, изготовленных из термопластичного материала (E-Z Трэй, Орал Динамике, E-Z Tray, Oral Dynamics), соответствует адгезии к акриловой пластмассе при моделировании ложки на модели с восковой прокладкой, покрытой фольгой. Адгезия полисульфидных и конденсированных силиконовых материалов к стандартным ложкам из полистиреиа ниже, чем к индивидуальным акриловым пластмассовым ложкам, в отличие от полиэфирных и поли-винилсилоксановых материалов, для которых наблюдается обратная тенденция.
По данным Tjan и Whang, отсутствуют значительные отличия в точности штампов, отлитых по поливинилсилоксановым оттискам, полученным индивидуальными ложками с адгезивом и (или) перфорациями при первой отливке. Оказалось, что при второй отливке оттиски в покрытых адгезивом ложках были точнее
Рис. 17-14. Вестибулярно-язычныи распил через индивидуальную ложку, оттиск и препарированный зуб
Рис. 17-15. Вестибулярно-язычный распил через ограничитель (стрелка) индивидуальной ложки и оттиск
Принадлежности для изготовления ложки.
1 Диагностические модели.
2 Самополимеризующаяся акриловая пластмасса (мономер и порошок).
3 Мерный флакон для мономера.
4 Мерник для порошка.
5 Чашка из вошеной бумаги.
6 Шпатель.
7 Базисный воск.
8 Алюминиевая фольга.
9 Зуботехнический нож с лезвием Ьк 25.
10 Газовая горелка.
11.
Спички.
12.
Абразивный круг.
13 Адгезив для используемого оттискного материала.
Подготовка ложки.
Над пламенем размягчают пластинку базисного воска, складывают ее пополам и накладывают на диагностическую модель восстанавливаемого зубного ряда Воск прижимают к модели и срезают лишний материал на расстоянии 2-3 мм от шеек зубов. Воск создает пространство для оттискного материала Для обеих челюстей используется подковообразная форма без покрытия неба на верхней челюсти В воске вырезают отверстия 3 х 3 мм над жевательными зубами с обеих сторон и в области резцов. В этих участках пластмасса ложки будет касаться зубов, формируя твердые ограничители для ложки (рис 17-16).
На стороне препарированного зуба ограничитель должен располагаться дисталь-нее него. Между воском и пластмассой ложки должен быть защитный слой, чтобы избежать пропитывания воском поверхности ложки во время экзотермической полимеризации акриловой пластмассы.
Слой воска на внутренней поверхности ложки уменьшает сцепление адгезива, что вызывает деформацию оттиска.
Для изоляции к воску и гипсу модели адаптируют полоску алюминиевой фольги. В чашке из вощеной бумаги смешивают один мерник порошка с одной дозой жидкости. После достижения пластичной консистенции пластмассы и прекращения прилипания к пальцам ей придают форму бруска, длина которого приблизительно равна длине зубного ряда (от моляра до моляра, вокруг резцов). Бруску придают прямоугольную форму шириной 25 и толщиной 5 мм. В середине оставляют немного больший объем (рис 17-17)
Рис. 17-16. Углубления для ограничителей (стрелки) в прокладке при изготовлении индивидуальной оттискной ложки
Рис. 17-17. Пластмасса для индивидуальной ложки готова для адаптации на модели
Рис. 17-18. Готовая индивидуальная оттискная ложка с ручкой в переднем отделе и крыльями на боковой поверхности для облегчения выведения
Рис. 17-19. Ложку изнутри покрывают адгезивом
Акриловую пластмассу наносят на зубной ряд и адаптируют над покрытым фольгой воском.
Пластмасса должна немного перекрывать край восковой прокладки под фольгой и заканчиваться у дистальной поверхности последнего зуба с каждой стороны. Следует убедоться в том. что материал ложки не выступает за пределы обрезанной дистальной границы модели в ретромолярмой области. Дополнительный объем пластмассы, оставленный по середине ложки, используется для создания горизонтальной ручки в передней части и узкого выступа, или крыла, с каждой боковой стороны (рис 17-18). Крылья можно использовать для увеличения подъемного усилия при выведении ложки из полости рта. Пластмассу оставляют для полимеризации. Уже застывшую, но еще теплую ложку снимают с модели и отделяют фольгу со всем прилипшим к ней воском. Ложку повторно устанавливают на модель, проверяя равномерность зазора. Абразивным кругом срезают все участки, очень близко расположенные к модели, особенно в области препарированных зубов. До введения в полость рта пришлифованную ложку сглаживают и полируют в участках, контактирующих с мягкими тканями. Шероховатые, острые края ложки могут травмировать углы рта при ее введении. Ложку следует изготовить минимум за б ч до получения оттиска. В процессе полимеризации усадка пластмассы может достигать 8 % ** Значительные линейные изменения происходят в течение первых 40 мин изготовления ложки с некоторым продолжением зтого процесса в течение 6 ч . Приемлемые результаты можно получить с ложкой, изготовленной минимум за 40 мин при быстрой заливке оттиска гипсом. Во избежание усадки и деформации ложку из акриловой пластмассы можно стабилизировать, поместив в кипящую воду.
При изготовлении ложки непосредственно перед получением оттиска полимеризационная усадка возникает уже после получения оттиска, что вызывает его деформацию.
Эластомерные оттиски не следует хранить во влажной среде, так как ложка из акриловой пластмассы может поглощать воду и деформироваться. Внутреннюю поверхность ложки покрывают тонким равномерным слоем адгезива, специально предназначенного для используемого оттискного материала (рис 17-19). Для достижения максимальной адгезии оттискного материала к ложке адгезив должен сохнуть не менее 15 мин. При недостаточном высыхании адгезива оттискный материал может отделиться от ложки при выведении ее из полости рта.
Подисудьфидный материал.
Полисульфидный материал является эластомером, который также известен как меркаптановый. гиоколовый. или просто материал на основе каучука.
Последний термин некорректен, и его следует избегать.
Материал разрабатывался как матрица для твердого топлива и окислителей, применяемых во многих космических кораблях, включая ракетоносители космических челноков Оттискный материал упакован в две тубы - для основного материала и катализатора. Основной материал содержит жидкий полисуль-фидный полимер, смешанный с инертным наполнителем Катализатор, обычно диоксид свинца, смешанный с малым количеством серы и масла, действует как инициатор окисления концевых тиоловых групп полимера.
При смешивании двух паст цепочки полимера удлиняются и соединяются поперечно через окисленные тиоловые группы. Клинически это проявляется сначала увеличением вязкости, а в итоге эластичностью материала. Такая полимеризация является экзотермической и существенно зависит от влажности и температуры . Основа из полисульфидного каучука обладает большей пространственной стабильностью, чем гидроколлоид Однако полисульфидный полимер при отверждении сжимается. Поэтому для достижения максимальной точности полисульфидный оттиск следует заливать гипсом приблизительно в течение 1 ч после выведения из полости рта или раньше. Нельзя направлять в зуботехническую лабораторию не залитые гипсом полисульфидные оттиски Значительные поднутрения в проксимальной области блокируют в полости рта мягким воском Иначе оттиск окажется заблокированным и может деформироваться от чрезмерного усилия, которое придется приложить для выведения ложки из полости рта.
В связи с гидрофобной природой этого материала особое внимание обращают на отсутствие влаги на препарированных зубах при получении оттиска. За счет тонкой пленки жидкости на поверхности размеры модели могут немного увеличиться, а влага, проникающая в оттискный материал в процессе его введения, может вызвать образование складок, загибов и пор в оттиске. Это в свою очередь приводит к появлению заусенцев и неточному отображению на модели, что делает ее непригодной. Любое кровотечение или попадание жидкости в зубодесневую борозду приводит к образованию пор на границе препарирования. Полисульфидные материалы являются уникальными среди оттискных материалов благодаря своей рентгено-контрастности. Точное расположение фрагмента оттискного материала оставшегося в зубодесневой борозде, можно легко определить рентгенологически.
Это свойство связано с наличием в составе материала диоксида свинца, который достаточно токсичен и раздражает мягкие ткани при длительном расположении в них. Другие оттискные материалы можно сделать рентгеноконтрастными. заменив обычные наполнители рентгеноконтрастными веществами. Однако при неправильном выборе наполнителя изменение в составе может повлиять на другие свойства оттискного материала, например отверждение или срок годности. В настоящее время только один неполисульфидный оттискный материал является рентгеноконтрастным - это поливинилсилоксан Блю-Мусс (Паркелл, Blu-Mousse. Parked).
Принадлежности для получения оттиска.
1 Набор полисульфидного оттискного материала (основная паста обычной вязкости и катализатор).
2 Набор полисульфидного оттискного материала (основная паста низкой вязкости и катализатор).
3 Адгезив (бутилкаучуковый цемент).
4 Два одноразовых блока для замешивания.
5 Два жестких шпателя.
6 Шприц с одноразовой канюлей.
7 Две марлевые салфетки 5 * 5 см.
8 Спирт.
9 Индивидуальная пластмассовая ложка.
Получение оттиска полисульфидным материалом.
Процедура должна проводиться в условиях адекватной анестезии. При получении оттиска в следующее после препарирования зуба посещение операционную область необходимо повторно обезболить. В полости рта проверяют прилегание индивидуальной ложки и отсутствие препятствий в области препарированного зуба Вводят ретракционную нить и в полости рта помещают большую марлевую салфетку. На следующем этапе необходима помощь ассистента. На один одноразовый блок для замешивания помещают по 4.0 см основной пасты низкой вязкости (для шприца) и катализатора. На другой блок наносят no 12.5 см основной пасты обычной вязкости (для ложки) и катализатора. Из шприца извлекают поршень. Ассистент на одном блоке начинает замешивание материала для ложки на 30 с раньше стоматолога, который на другом блоке замешивает материал для шприца. Шпателем захватывают темный катализатор и вводят его в белую основную пасту (рис 17-20) . Удерживая шпатель плоской поверхностью к блоку, материал замешивают возвратно-поступательными движениями, сильно прижимая его к блоку. Направление часто меняют для создания равномерной. гомогенной смеси (рис 17-21). При замешивании следует избегать образования пузырьков. Замешивание продолжают не более 1 мин. Первый способ заключается в том, что заранее удаленный с бумажного блока листок складывают пополам (рис 17-22 и 17-23) и сгибают, чтобы придать ему форму конуса (рис 17-24). Затем листок раскрывают, на складках оставляют материал со шпателя (рис 17-25) и снова сворачивают конус (рис 17-26) Из конуса материал выдавливают в торцевую часть шприца (рис 17-27). вводят поршень и удаляют весь воздух из шприца (рис 17-28)
Рис. 17-20. Замешивание начинают с темного катализатора
Рис. 17-21. В смеси не должно быть прожилок и пузырьков
Рис. 17-22. Целый листок из блока для замешивания
Рис. 17-23. Листок складывают пополам.
.
По второй методике наполнения шприца его кладут торцевой частью на блок для замешивания и быстрыми частыми «подметающими» движениями наполняют шприц с минимальным растеканием материала (рис 17-29). Третий способ заключается в удалении канюли шприца и погружении его передней части в собранный на блоке (рис 17-30) или в тигле материал. В последнем случае неопытный специалист в спешке может захватить в шприц много воздуха. что нарушит весь процесс. Из полости рта пациента удаляют марлевые салфетки и проверяют, чтобы перед выведением из зубодесневой борозды ретракционная нить была слегка увлажнена. Немедленно вводят полисульфидный материал из шприца в борозду (рис 17-31), удерживая канюлю шприца непосредственно над ней. Канюлю проводят, не касаясь десны. По всему периметру препарированного зуба равномерно наносят материал, так, чтобы он следовал впереди канюли. Материал продолжают наносить вокруг препарированного зуба до полного его покрытия. На оттискный материал направляют прямую струю воздуха (рис 17-32) для равномерного его распределения по поверхности, заполнения мелких элементов препарирования, например проточек и коробчатых полостей и более плотного заполнения зубодесневой борозды. В связи с вероятностью образования интерстициальной эмфиземы следует избегать чрезмерного давления и продолжительного продувания воздухом, а также его использования при недостаточной ширине зоны кератинизированной прикрепленной десны Ложку накладывают медленно, пока ее ограничители не займут устойчивое положение.
Ложку необходимо удерживать с легким давлением без смещения в течение 8-10 мин. Отверждение материала можно проверить тупым инструментом. Отвердевший материал будет полностью эластичным. После полимеризации материала оттиск выводят, при этом крылья на боковых поверхностях ложки можно использовать для увеличения плеча рычага (рис 17-33). По возможности, ложку следует выводить быстро и по прямой. Только обладая огромной физической силой, можно получить полный полисульфидный оттиск со щелчком. Оттиск промывают для удаления крови и слюны, просушивают и проверяют. Оттиск противоположной челюсти можно получить с помощью альгината. Перед отливкой модели оттиск замачивают в соответствующем дезинфицирующем растворе
Рис. 17-24. Листок складывают еще раз для создания конуса
Рис. 17-25. Оттискный материал оставляют на складках
Рис. 17-26. Бумаге вновь придают форму конуса
Рис. 17-27. Конус вводят в шприц
Рис. 17-28
Рис. 17-29. Шприц также можно наполнить, собрав материал на блоке для замешивания поршневой частью шприца
Рис. 17-30. Шприц наполняют, аслирируя материал через переднюю часть
Рис. 17-31. Оттискным материал инъецируют в зубодесне-вую борозду
Рис. 17-32. Воздушной струей направляют оттис кным материал в зубодесневую борозду и элементы препарирования
Рис. 17-33. Для выведения оттиска из полости рта захватывают крылья с обеих сторон ложки (стрелки)
Конденсируемый силиконовый материал.
Силиконы с реакцией конденсации получили свое название от типа реакции полимеризации. Их также можно назвать олоеоорганическими силиконами, что указывает на состав их катализатора Основная паста представляет собой жидкий силиконовый полимер с концевыми гидроксильными группами, смешанный с инертными наполнителями. Реактивная часть (вязкая жидкость) состоит из сшивающего агента (этилсиликата) и октоата олова (органического соединения олова) в качестве активатора. При смешивании двух компонентов происходит сшивание молекул между концевыми гидроксильными группами полимера и этилор-тосиликата.
Реакция конденсации происходит с высвобождением этилового или метилового спирта, испарение которого считается причиной усадки материала и его плохой пространственной стабильности.
Модели необходимо отливать вскоре после выведения оттисков из полости рта. Одной из проблем при работе с конденсационными силиконами является их ограниченный срок годности, что связано с нестабильностью алкилсиликатов в присутствии композиций органического олова, вызывающего окисление олова.
Во многом методика работы с материалами на основе конденсационного силиконового каучука аналогична поли-сульфидным материалам. Для введения материала из шприца 5,0 см основной пасты смешивают с двумя каплями катализатора Для наполнения полной оттискной ложки в среднем требуется 20 см основной пасты и восемь капель катализатора. Остальные аспекты работы с оттиск-ными материалами на основе конденсационного силиконового каучука аналогичны полисульфидам.
В некоторых конденсационных силиконовых оттискных материалах используется масса с высокой вязкостью с последующим ее перебазированием корригирующей пастой. Эта система была разработана для уменьшения значительного искажения оттиска из конденсационного силикона, которое происходит при задержке отливки модели. Содержание наполнителя диоксида кремния в массе высокой вязкости составляет 75 Ч. что в два раза больше, чем в корригирующей пасте. В результате происходит гораздо меньшее пространственное изменение объема оттиска Предварительный оттиск получают высо-к она полнен ной вязкой массой в стандартной ложке. Он служит индивидуальной ложкой для жидкой корригирующей пасты из силикона низкой вязкости с меньшим содержанием наполнителя.
В настоящее время достижима достаточная клиническая точность получения моделей при использовании системы вязкого и корригирующего материала. При отливании моделей в течение 6 ч происходит минимальное искажение. в основном за счет незначительного уменьшения размеров штампов модели. Конденсационные силиконы в комбинации вязкого и корригирующего материалов стали более популярны, чем конденсационные силиконы двойного замешивания, поскольку обеспечивают достаточную точность при отсроченной отливке и не требуют индивидуальной ложки.
Принадлежности.
1 Набор силиконового оттискного материала (высокой вязкости, основная паста и катализатор).
2 Адгезив для ложки - полидиметилсилоксан и этилсили-кат.
3 Мерная ложка.
4 Одноразовый блок для замешивания.
5 Жесткий шпатель.
6 Шприц с одноразовой канюлей.
7 Марлевые салфетки 5 х 5 см.
8 Стандартные ложки (с ретеиционным краем или перфорированные).
9 Зуботехнический нож с лезвием № 25.
Получение оттиска конденсационным силиконовым материалом.
До начала препарирования зубов подбирают стандартную ложку, соответствующую зубному ряду. Внутреннюю поверхность ложки покрывают тонким равномерным слоем адгезива и оставляют высыхать (рис 17-34). Для полного оттиска на блок для замешивания наносят два мерника основной пасты (мастики).
Для частичного оттиска используют один мерник материала. На каждый мерник основной пасты добавляют по шесть капель катализатора (рис 17-35), которые несколько секунд распределяют шпателем на блоке . Затем берут материал в ладонь и разминают 30 с до полного устранения прожилок.
Основной пасте придают форму сигары и помещают в стандартную оттискную ложку (рис 17-36). Основную пасту покрывают прокладкой из полиэтиленовой пленки и вводят ложку в полость рта (рис 17-37). После начального отверждения (около 2 мин) ложку выводят из полости рта. Прокладку удаляют и острым ножом срезают излишки материала по краю ложки (рис 17-38). Ложку откладывают в сторону для дальнейшей работы после препарирования зуба.
Процедура должна проводиться в условиях адекватной анестезии. Изолируют квадрант с препарированным зубом, вводят ретракционную нить и в полости рта оставляют большую марлевую салфетку На следующих этапах необходима помощь ассистента на одноразовый блок для замешивания наносят 20 см жидкой корригирующей силиконовой основной пасты. Для частичного оттиска используют 10 см. Добавляют по две капли катализатора на каждые 5 см основной пасты.
Материал замешивают шпателем в течение 30 с, в смеси не должно быть прожилок.
Приблизительно одну треть корригирующего материала помещают в торцевую часть шприца. Затем стоматолог вводит поршень и удаляет из шприца воздух, в это время ассистент заполняет ложку оставшимся материалом.
Из полости рта пациента удаляют марлевые салфетки и проверяют, чтобы перед выведением из зубодесневой борозды ретракциониая нить была слегка увлажнена. При необходимости осторожно продувают воздухом препарированный зуб для удаления с него влаги до выведения нити из борозды. Удаление сухой нити может привести к кровоточивости из борозды.
Нить аккуратно удаляют из зубодесневой борозды, захватив пинцетом свободный край в проксимальной области. Во избежание кровоточивости нить следует извлекать крайне осторожно. Сразу после удаления нити вводят материал из шприца в зубодесневую борозду, удерживая канюлю шприца непосредственно над ней, но не касаясь десны. По всему периметру препарированного зуба равномерно наносят материал, так. чтобы он следовал впереди канюли. Материал непрерывно наносят вокруг препарированного зуба до полного его покрытия. Затем шприц передают ассистенту и берут наполненную ложку.
Ложку накладывают медленно до придания ей устойчивого положения и удерживают без давления в течение мин. Давление на ложку во время полимеризации корригирующего материала вызывает напряжение в полу-жесткой вязкой мастике, выстилающей оттискную ложку. После выведения из полости рта напряжение в оттиске спадает, что приводит к искажению оттиска
Рис. 17-34. Стандартную оттискную ложку изнутри покрывают адгезивом
Рис. 17-35. К вязкой мастике добавляют катализатор
Рис. 17-36. Мастику помешают в ложку
Рис. 17-37. На ложку кладут прокладки
После отверждения материала ложку выводят по возможности быстро и вертикально для предупреждения пластической деформации оттиска. Затем оттиск промывают для удаления крови и слюны, просушивают и проверяют. Перед отливкой модели оттиск замачивают в соответствующем дезинфицирующем растворе. Оттиск противоположного зубного ряда можно получить с помощью альгината.
Поливинидсилоксановый материал.
Поливинилсилоксановые материалы обладают настолько высокой пространственной стабильностью по сравнению с конденсационными силиконами и настолько отличной реакцией полимеризации, что их следует выделить в отдельную категорию. Поливинилсилоксан также называют аддициомным силиконом (по полимеризациоииой реакции присоединения), а также виниловым полисипочса-ном и виниловым силиконом. Материал обычно поставляется в виде двух паст, одна из которых включает в себя силикон с концевыми силановыми водородными группами и инертный наполнитель, а другая - силикон с концевыми виниловыми группами, хлороплатиновую кислоту в качестве катализатора и наполнитель. После замешивания равных объемов двух паст происходит связывание силановых водородных групп посредством двойных виниловых связей без образования побочных продуктов. В результате получается исключительно стабильный материал. На поливинилсилоксановый оттиск минимально влияет отсроченная или повторная отливка модели. такой оттиск остается настолько же точным даже через одну неделю после выведения из полости рта. Ранее в составах этого материала с поверхности оттиска выделялся водород что приводило к образованию пор на поверхности твердеющей гипсовой модели.Если отливание модели не проводили в течение первых 15 мин, то лучшии результат достигался при отсрочке отливки на 24 ч. Модификация формулы путем добавления палладия для абсорбции водорода минимизировала эту проблему. Отсрочка отливания модели сегодня составляет короткий промежуток времени, около 1S-30 мин, но не сутки Исходно поливинилсилоксан является гидрофобным материалом. Однако добавление сурфактанта снижает гидрофобность и облегчает отливание модели. У моделей, отлитых по оттискам из модифицированного «гидрофильного» гтоливинилсилоксана. образование пор на 26-55 % меньше, чем у моделей, отлитых по оттискам из обычного поливинилсилоксанового материала.Однако у моделей, отлитых по оттискам из неизмененного поливинилсилоксана. после обработки поверхности сурфактантом пористость снижалась на 86 %. Модели, отлитые по оттискам из «гидрофильных» поли-винилсилоксановых материалов, имели несколько меньшую точность и более мягкую (на 14-33 %) поверхность по сравнению с традиционными поливинилсилоксанами. Включенный в состав сурфактант затрудняет гальванопокрытие, а также делает оттискный материал более чувствительным к ингибирующему действию серы.Тем не менее, «гидрофильные» поливинилсилоксаиы продолжают использоваться из-за удобства.
Две пасты могут быть упакованы в отдельные тубы или в двойной картридж. Картридж помещают в пистолетный дозатор, с помощью которого содержимое двух цилиндров выделяется через смесительную канюлю с множеством лопастей или перегородок, где происходит смешивание двух материалов. Пистолетные дозаторы стали наиболее популярным инструментом для дозирования и смешивания материала, так как устраняют необходимость в шпателе и блоке для замешивания.
Один миллилитр дозированного и замешанного таким способом материала стоит дороже, но уменьшение потерь снижает стоимость оттиска, который к тому же оказывается гораздо чище. Система исключает включение воздуха, гарантирует равномерное соотношение катализатора и основной пасты и предупреждает контаминацию.В целом содержание пор в автоматически замешанных аддицион-ных силиконах ниже, чем у замешанных вручную эластомеров того же типа, хотя у некоторых торговых марок с замешиванием вручную пор может быть меньше, чем у других автоматически замешанных материалов.
Для этого типа силиконов также существует консистенция вязкой мастики и корригирующего материала. Жидкий материал для шприца выпускается как в отдельных тубах, так и в картриджах При работе с мастикой ее не следует отмерять или замешивать в латексных перчатках, так как это может нарушить отверждение материала. Замедление полимеризации, вероятно, вызывают производные серы в латексе. Ингибирование происходит не только в мастике - она легче всего контаминируется за счет замешивания вручную.
Эта проблема не универсальна замедление полимеризации происходит только при сочетании некоторых торговых марок оттискного материала с некоторыми торговыми марками перчаток. Аналогичный эффект отмечается при контакте с другими материалами из латекса, например коффердамом. Контаминация может происходить даже опосредованно, те при контакте оттискного материала не с самой перчаткой, а с объектом, к которому прикасалась перчатка, например зубом.
Этой проблемы можно избежать. используя виниловые перчатки при работе с оттискным материалом.
Принадлежности.
1. Дозатор.
2 Картридж (с основной пастой и катализатором).
3. Смесительная канюля.
4 Одноразовый блок для замешивания.
5. Шприц с одноразовой канюлей.
6 Марлевые салфетки 5 х 5 см.
7 Индивидуальная оттискная ложка.
8 Адгезив для ложки
Рис. 17-39. Освобождают рычаг и прижимают кверху большим пальцем, одновременно извлекая назад поршень
Рис. 17-40. Освобождают удерживающий колпачок в верхней части дозатора.
Получение оттиска поливинилсилоксановым материалом.
Индивидуальную ложку покрывают адгезивом минимум за 15 мин до получения оттиска. При использовании методики двойного замешивания материала в тубах ассистент и стоматолог почти одновременно начинают замешивание, которое проводят шпателем около 45 с до исчезновения всех прожилок.
Затем наполняют шприц и ложку. При работе с картриджами картридж с жидким материалом вводят в один пистолетный дозатор, а картридж с материалом средней или высокой вязкости - в другой дозатор. Однако с двумя картриджами можно работать даже при наличии только одного пистолетного дозатора. Подготовка дозатора состоит в выдвижении назад зубчатого двойного поршня при одновременном нажатии рычага освобождающего механизма поршня в задней части корпуса дозатора (рис 17-39). Поднимают удерживающий колпачок (шарнирное запирающее устройство или съемную запирающую пластинку) в верхней части дозатора (рис 17-40). Фланец в задней части картриджа продвигают в разъем до полной установки (рис 17-41). Удерживающий колпачок в верхней части дозатора закрывают (или вставляют. если он съемный), фиксируя фланец картриджа к дозатору (рис 17-42).
Колпачок с картриджа снимают (рис 17-43) и помещают его в безопасное место, чтобы случайно не выбросить при уборке после снятия оттиска. Перед присоединением смесительной канюли выдавливают небольшое количество оттискного материала из картриджа (рис 17-44). Этим подтверждается, что оба цилиндра картриджа не засорены и готовы к работе.
Рис. 17-41. Фланец картриджа скользит по направляющим в передней части дозатора
Рис. 17-42. Картридж фиксируют, закрыв удерживающий колпачок
Рис. 17-43. В передней части картриджа удаляют колпачок
Рис. 17-44. Вылавливают небольшое количество материала для проверки проходимости выходных отверстий
Рис. 17-45. На картридже фиксируют смесительную канюлю
Рис. 17-46. Материал из смешивающей канюли вводят в шприц.
Иногда происходит перекрестное попадание материала в другой цилиндр, что приводит к образованию полимеризационных пробок в одном или обоих выпускных отверстиях форсунки. Если не устранить такую пробку до фиксации смесительной канюли и смешивания материала, то дозатор будет заблокирован, и получить оттиск не удастся. Не следует пытаться устранять блокирование увеличением давления на курок или рукоятку, поскольку это может привести к разрыву картриджа и разбрызгиванию липкого разноцветного оттискного материала. Смесительную канюлю устанавливают на форсунку картриджа с жидким материалом и поворачивают на 90° для фиксации (рис 17-45). Затем нажимают на рукоятку дозатора до наполнения смесительной канюли оттискным материалом. Смесительную канюлю вставляют в шприц с передней стороны до контакта с оттянутым назад поршнем шприца (рис 17-46).
В шприц вводят материал и, по мере заполнения, медленно извлекают из шприца смесительную канюлю дозатора. Запирающим кольцом на шприце фиксируют прозрачную канюлю.
Марлевую салфетку удаляют и проверяют, чтобы перед выведением из зубодесневой борозды ретракциомная нить была слегка увлажнена. Осторожно удаляют нить и, начиная с проксимального участка, вводят оттискный материал, так. чтобы он следовал впереди канюли. Пока стоматолог наносит из шприца материал низкой вязкости, ассистент наполняет ложку материалом средней или высокой вязкости (рис 17-47). Стоматолог вместо шприца берет наполненную материалом оттискную ложку и устанавливает ее в полости рта в устойчивом положении. Ложка должна оставаться неподвижной в течение 7 мин после начала замешивания. Оттиск удаляют, по возможности быстро и вертикально, для предупреждения деформации. Затем его промывают, просушивают и проверяют Перед отливкой модели оттиск замачивают в дезинфицирующем растворе. Оттиск противоположного зубного ряда можно получить альгинатом. Смесительную канюлю можно оставить на картридже в качестве колпачка, если она не контаминирована или не мешает хранению. Форсунку картриджа закрывают колпачком. снимают запирающую пластинку на верхней части корпуса дозатора (рис 17-48) и извлекают из него картридж
Рис. 17-47. Ложку наполняют материалом из смешивающей канюли дозатора
Рис. 17-48. Для удаления картриджа вытягивают назад поршень и открывают удерживающий колпачок или запирающую пластинку
Полиэфирный материал.
Полиэфирные материалы являются еще одним типом эластомерных оттискных материалов, ставших популярными за последние 25 лет. Полиэфир представляет собой сополимер 1,2-элоксиэтана и тетрагидрофурана. который вступает в реакцию с ненасыщенной кислотой, например кротоновой кислотой, с хтерификацией концевых гидроксильных групп .
Формирование двойной связи с этилен-амином приводит к образованию окончательного полимера. Ароматический сульфонат обеспечивает сшивание при катионовой полимеризации. Полиэфирный материал выпускается в двух тубах со значительной разницей в объеме основной пасты и катализатора (немного менее, чем 8 1).
Данный оттискиый материал обладает такой же или даже более высокой точностью, чем другие эластомеры, а также имеет высокую пространственную стабильность при отсроченном отливании модели .
Полиэфирный оттиск остается точным даже через одну неделю после выведения из полости рта. Полиэфир гидрофилен, оттиски из этого материала не следует хранить в камере с постоянной влажностью или во влажной среде Материал является довольно жестким, что требует блокирования поднутрений. Прочность полиэфира на разрыв при выведении приблизительно соответствует силиконам и ниже, чем у полисульфидных материалов.В определенной степени полиэфир можно считать хрупким материалом. Пользователи полиэфира испытывают некоторые проблемы. связанные с аллергическими реакциями. Известно, что приблизительно 0,5 % операторов имеют аллергию на ароматический сульфонат катализатора. Материал для временных реставраций, который вызывал перекрестную сенсибилизацию, уже снят с производства. При наличии у пациента в анамнезе аллергической реакции (даже слабо выраженной) на полиэфирный материал его не следует использовать повторно. Впрочем, данное требование относится к любому материалу.
Принадлежности.
1 Набор оттискного материала (основная паста и катализатор).
2 Адгезив для ложки.
3 Одноразовый блок для замешивания.
4 Жесткий шпатель.
5 Шприц с одноразовой канюлей.
6 Марлевые салфетки 5 * 5 см.
7. Индивидуальная пластмассовая ложка.
Получение полиэфирного оттиска.
В связи с высокой скоростью полимеризации полиэфира стоматолог должен работать четко и собранно. Индивидуальную ложку покрывают специальным адгезивом. на одноразовый блок для замешивания наносят приблизительно по 19 см основной пасты и катализатора.
Материал замешивают шпателем до полного исчезновения прожилок. Поскольку контакт с чистым катализатором может вызвать сенсибилизацию и аллергические реакции, следует избегать сохранения несвязанного катализатора . Материалом наполняют торцевую часть шприца . Материал твердеет очень быстро и является слишком вязким для использования бумажного конуса. В это же время ассистент наполняет ложку .
Удаляют марлевую салфетку .
Необходимо убедиться, чтобы перед выведением из зубодесневой борозды ретракционная нить была слегка увлажнена .
Нить осторожно удаляют из борозды и быстро, но аккуратно вводят оттискный материал, начиная от проксимальной области. После нанесения материала из шприца наполненную оттискную ложку устанавливают в полости рта в устойчивом положении и неподвижно удерживают 4 мин Оттиск удаляют, промывают и просушивают. после чего проверяют и дезинфицируют .
В связи с тенденцией полиэфирных материалов поглощать влагу обработка спреем, вероятно, предпочтительнее замачивания . Оттиск противоположного зубного ряда можно получить альгинатом
Рис. 17-49. Нейлоновый штифт обрезают огтрым скальпелем
Рис. 17-50. Для дублирования в оттиске каналов для штифтов используют нейлоновые штифты
Полиэфирный уретандиметакрилат.
Полиэфирный уретандиметакрилат (Дженезис. Дентсплай. Genesis) на непродолжительное время появился на рынке в конце 1980-х гг . Несмотря на прекращение его выпуска в связи с проблемами с поверхностной полимеризацией, следует упомянуть некоторые превосходные свойства этого материала .
Вероятно, когда-нибудь он вернется на рынок .
Материал представляет собой полиэфирную уретандимет-акрилатную пластмассу с дикетоиовым инициатором, ами-новым катализатором и на 40-60 % состоит из диоксида кремния в качестве наполнителя .
Он используется в про-эрачной оттискиой ложке и полимеризуется синим светом с длиной волны 400-500 нм, что обеспечивает почти неограниченное рабочее время и быстрое отверждение.
Получение оттисков для изготовления реставраций с ретенционными штифтами.
При получении оттиска зуба, препарированного для реставрации с ретенционными штифтами, для воспроизведения каналов для штифтов рекомендуется использовать нейлоновые штифты, поскольку оттискные материалы не могут заполнить каналы малого диаметра .
В системе VI Р (Колтин Уэйлдент) определенный размер нейлонового штифта приблизительно на 0.05 мм меньше диаметра соответствующего сверла .
При необходимости острым скальпелем нейлоновый штифт обрезают, чтобы исключить его контакт с оттискной ложкой и последующую деформацию (рис 17-49) .
Не следует использовать ножницы, поскольку они делают край нейлонового штифта шероховатым, что затрудняет его извлечение из канала.
8 каждый штифтовой канал вводят нейлоновый штифт (рис 17-50) . Оттиск получают обычным способом, инъецируя материал постоянно вокруг головки штифта Оттиск выводят вдоль оси препарирования и штифтов .
При выведении оттиска в другом направлении нейлоновые штифты могут остаться вне оттиска .
Модель отливают как обычно .
После отвердевания гипса оттиск отделяют от модели . Нейлоновый штифт, использовавшийся для воспроизведения канала для штифта, остается в модели Его извлекают канцелярскими щипцами для мелких предметов . При отливке второй рабочей модели не удастся точно воспроизвести канал .
В этом случае во второй модели бором расширяют канал, чтобы штифт в восковой модели не касался гипса при ее переносе со штампа из рабочую модель . Использование рабочей модели со съемным штампом исключает необходимость отливки второй модели.
Штамп смазывают и устанавливают в канале ребристый иридиевоплатиновый штифт .
Вокруг штифта проводят восковое моделирование .
Восковую модель снимают и формуют обычным способом . Золото приливается вокруг головки штифта . В альтернативной методике используется нейлоновый штифт несколько меньшего диаметра, чем штифтовой канал на модели .
Штифт включается в восковую модель и выгорает в муфельной печи.
У основания штифтов часто возникают неточности из-за повреждения формовочного материала в этой области .
Если это мешает наложению отлитой конструкции в полости рта, проводят развальцовку устья канала шаровидным бором № 2 или № 4 .
Нельзя сошлифовывать металл у основания штифтов, поскольку это может их ослабить . Перед цементированием небольшой туруидой на эндодом-гическом римере малого размера покрывают штифтовой канал материалом Копалайт (Copalite) . Затем римером малого размера вводят цемент в канал .
Ример вращают против часовой стрелки, чтобы заполнить цементом канал на всю глубину Цемент наносят непосредственно на штифты для надежного их покрытия.
Дезинфекция оттисков.
Обеспокоенность общества вообще и специалистов, в частности, синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) заставила пересмотреть отношение к возбудителям инфекций, передающихся с кровью . Более того, меры, направленные на профилактику инфицирования, важны так же. если не в большей степени, в отношении значительно более распространенного вируса гепатита .
В и высокорезистентного возбудителя туберкулеза .
Несомненно, стоматологический оттиск является одним из источников распространения опасных возбудителей .
В настоящее время необходимо как никогда строго соблюдать протокол соответствующей обработки оттиска, чему ранее не уделяли достаточного внимания . Оттиск должен быть дезинфицирован, прежде чем будет использован для изготовления модели .
С целью обеззараживания можно использовать пять типов химических дезинфектантов соединения хлора, комбинацию синтетических фенольных соединений, глутаральдегиды. иодсодержащие препараты и фенольно-спиртовые комбинации .
В докладе ВОЗ в 1973 г. для дезинфекции оттисков рекомендовалось погружение на 1 ч в 2 % раствор глутараль-дегида или гипохлорита с содержанием хлора 10 ООО частей на один миллион . Столь продолжительная обработка обосновывалась тем. что все оттиски являются потенциально инфицированными и должны дезинфицироваться соответствующим образом .
Согласно рекомендациям по дезинфекции оттисков и моделей Американской стоматологической ассоциации (АСА) 1988 и 1991 гг., полисульфидные. конденсационные силиконовые, поливинилсилоксановые, полиэфирные и агаровые гидроколлоидные оттиски должны погружаться в одобренные АСА дезинфицирующие растворы не более чем на 30 мин .
Альтернативную обработку спреем можно использовать для материалов, подверженных деформации .
При этом оттиск промывают проточной водой, срезают излишки оттискного материала, обрабатывают спреем весь оттиск (Включая ложку) и затем запечатывают ложку с оттиском в пакет на время, рекомендованное для данного дезинфектанта .
Качество поверхности и пространственная стабильность оттисков после дезинфекции были в центре внимания многих опубликованных исследований .
Для материалов, подверженных деформации при контакте с жидкостью, требуются растворы, допускающие меньшую продолжительность погружения .
По некоторым данным, альгинатные (необратимые) гидроколлоидные оттиски сохраняют удовлетворительную томность и пространственную стабильность после погружения в гипохлорит натрия на 10 мин .
В исследовании Westertx tm и соавт концентрированный 5.25 % раствор гипохлорита натрия был признан наиболее эффективным дезинфектантом при использовании в виде спрея для обработки альгинатных оттисков .
Для некоторых типов глутаральдегидов при аналогичной обработке отмечены приемлемые результаты, а для других - нет .
Значительно меньше известно о влиянии дезинфицирующих растворов на агаровый (обратимый) гидрокол-лоидный материал некоторые авторы сообщают об эффективности дезинфекции при погружении на 10 мин в 2%-ный щелочной глутаральдегид . Однако погружение в тот же раствор на 20 мин или дольше может отрицательно повлиять на пространственную стабильность и четкость поверхности .
Замачивание полиэфирного материала может привести к проблемам, связанным с его гидрофильными свойствами .
Однако отмечена пространственная стабильность полиэфирных оттисков при погружении на 10-30 мин в раствор гипохлорита натрия, глутаральдегида иодсодержащие и фенольные растворы.
Сообщается о достаточной прост рана венной стабильности полисульфидных оттисков при погружении в раствор гипохлорита натрия, глутаральдегида. мл.».юани иодсодержащие и фенольные растворы.
Гипохлорит натрия, глутаральдегид и фенол можно использовать с традиционными (конденсационными) силиконами, так как время погружения не превышает рекомендуемые для отливки моделей сроки .
До дезинфекции на поверхности поливинилсилоксано-вых оттисков остается значительно меньше микроорганизмов. чем у других материалов. В целом поливинилсилоксан хорошо переносит погружение в гипохлорит натрия, глутаральдегид, иодсодержащие фенольные растворы .