качество бриллиантов в финляндии
итеративная разработка

Восковое моделирование

Восковое моделирование

Восковая модель является имитацией окончательной реставрации препарированного зуба .
Следует помнить. что окончательная реставрация не может быть лучше восковой модели, т е ошибки и погрешности моделирования непосредственно сказываются на ее качестве .
Несколько лишних минут работы с восковой моделью часто позволяют сэкономить часы, потраченные на исправление каркаса или готового протеза .
Возможны два способа изготовления восковой модели.
1 Прямой метод заключается в проведении воскового моделирования в полости рта.
2 Непрямой метод предполагает восковое моделирование на гипсовой модели препарированного зуба.
Преимущество непрямого метода состоит в том. что для основой части процедуры не требуется присутствие пациента .
Работа на гипсовой модели обеспечивает прекрасный визуальный контроль и доступ к краям препарирования, а само моделирование в большинстве случаев проводит зубной техник .
Благодаря перечисленным выше факторам непрямая методика стала наиболее популярной при изготовлении литых конструкций .
Большое значение имеет правильный выбор воска .
Воск I типа предназначен для моделирования в полости рта Воск II типа используется для моделирования вне полости рта и имеет более низкую температуру плавления .
Для непрямого моделирования применяется воск II типа (по спецификации АСА Nb 4). Рекомендуется использовать цветной воск, например синий, зеленый или красный - для лучшего контраста с гипсовой моделью .
Воск для моделирования вкладок должен соответствовать следующим требованиям.
1 Высокая текучесть при нагревании без образования крошек и хлопьев и без потери гладкости.
2 Достаточная жесткость после остывания.
3 Воск должен легко поддаваться скоблению без сколов, деформации или размазывания.
Из-за нагревания и манипулирования в воске для вкладок возникают напряжени .
я Устранение этих напряжений в результате термопластичности материала приводит к «расслаблению» воска, что вызывает деформации, проявляющиеся недостаточной припасовкой .
Для минимизации таких деформаций следует избегать хранения восковых моделей без штампов и проводить формование как можно быстрее после их изготовления.
Изготовление восковых моделей.
Принадлежности
1.
Инструменты для воскового моделирования РКТ.
(Томаса) № 1. 2. 3, 4 и 5
2
Гладилка в форме бобрового хвоста
3
Шпатель для воска № 7
4
Кисточка из меха соболя
5
Карандаш № 2
в
Зуботехнический нож с лезвием № 25.
7
Пинцет
1
Газовая горелка
9
Литьевой воск для вкладок
Ю
Порошок стеарата цинка
11
Смазывающее средство для штампов
Изготовление колпачков.
На первом этапе воскового моделирования на штампе изготавливают тонкий колпачок, или наперсток. Колпачок обычно делают из воска, но для этой цели можно использовать также разогретые полимерные пластины .
При моделировании металлокерамической коронки используют адаптированный под вакуумом полистирол и оформленный под давлением полипропилен . Колпачок такого типа также можно применять для изготовления частичных коронок и конструкций с ретенционными штифтами .
При моделировании колпачка на отдельном штампе первый переносят на установленную в артикуляторе рабочую модель .
Такой колпачок служит ориентиром для осевых контуров и формы окклюзионной поверхности . При изготовлении колпачка на съемном штампе на рабочую модель переносят сам штамп .
Во избежание прилипания воска к гипсовому штампу последний тщательно смазывают и дают смазке впитаться несколько минут (рис 19-1) . Если поверхность штампа после этого остается сухой, то материал наносят повторно . Затем излишки смазки удаляют и слегка обдувают штамп струей воздуха .
Препарированную поверхность штампа заливают воском быстрыми движениями горячего шпателя № 7 (рис 19-2). частично перекрывают и еще раз расплавляют края воска уже нанесенного на штамп .
Рис. 19-1. Перед восковым моделированием штамп необходимо смазать
Рис. 19-2. Восковой колпачок оформляют шпателем для воска N* 7
Рис. 19-3. Колпачок также можно изготовить методом погружения штампа в расплавленный воск
Рис. 19-4. Проксимальные контакты на соседних зубах слегка соскабливают.
При нанесении малых порций воска на штамп без расплавления краев ранее наложенного воска или недостаточно горячим инструментом, на внутренней поверхности восковой модели образуются подтеки или пустотыю .
Еще одним методом создания однородного тонкого начального воскового колпачка является погружение штампа в небольшую металлическую емкость с расплавленным воском (рис 19-3).
Для создания полноценного проксимального контакта окончательной реставрации с соседними зубами медиоди-стальный размер восковой модели должен быть немного увеличен .
Это обеспечит достаточный объем металла в контактных областях, чтобы после отливки, шлифования и полирования у готовой реставрации не было открытого контакта . Лучше всего это получается при удалении небольшого количества гипса с проксимальной поверхности зубов на модели с обеих сторон от препарированного зуба . Для облегчения контроля при удалении гипса с проксимальных поверхностей их закрашивают карандашом Ne 2, а затем зуботехническим ножом с лезвием № 25 соскабливают графит (рис 19-4).
При работе с отдельным штампом смазывают рабочую модель и помещают на нее восковой колпачок .
Может потребоваться удаление воска на 1,0 мм от края для обеспечения точной припасовки восковой модели .
Кроме того, при необходимости гипс удаляют с придесневых участков модели у границы препарирования зуба.
Осевые контуры
Рис. 19-5. Окклюэионно-десневой размер проксимальных контактов: А - правильный; В - слишком большой; С - слишком маленький
Рис. 19-6. Вестибулярно-язычный размер проксимальных контактов: А - правильный; В - слишком широкий; С - слишком узкий.
На данном этапе формируют проксимальные контакты, а также вестибулярные и язычные осевые контуры восковой модели .
Проксимальные контакты жевательных зубов располагаются в области окклюзионной трети коронок, кроме контакта между верхними первым и вторым молярами. который находится в средней трети . Окклюзионно-десневое расстояние области контакта должно быть относительно большим, но не приближаясь слишком близко к десне - во избежание уменьшения межзубного пространства (рис 19-5) . Поверхность коронки от проксимального контакта до десны должна быть плоской или слегка вогнутой. чтобы не вытеснять межзубный десневой сосочек.
Плоская поверхность является оптимальной, поскольку обеспечивает эффективность использования зубной нити .
Выпуклый контур проксимальных поверхностей апикальиее межзубных контактов приведет к воспалению десны.
Проксимальные контакты немного смещены щечно от середины жевательных зубов, кроме контакта между верхними первым и вторым молярами, который занимает центральное положение. В результате язычные межзубные пространства немного больше щечных .
Слишком узкие контакты приводят к застреванию между зубами волокнистой пищи, а при чрезмерной щечно-язычной ширине контакты недостаточно защищают десну от механического воздействия со стороны пищевого комка (рис 19-6).
Соответствующие поверхности соседних зубов являются отличным ориентиром при оценке контуров щечной и язычной поверхности восковой модели .
Щечный и язычный контуры восковой модели должны гармонировать с нормально расположенными соседними зубами при условии отсутствия у последних реставраций с неудовлетворительными осевыми контурами (рис 19-7)
Рис. 19-7. Вестибулярные контуры реставрации должны гармонировать с соседними зубами: А - правильно; В - неправильно
Рис. 19-8. Наиболее выступающая часть вестибулярной поверхности жевательных зубов отклоняется от поверхности корня в горизонтальном направлении на 0,5 мм. На язычной поверхности верхних зубов (А) и нижних первых премоляров (В) самая выступающая часть контура также находится на расстоянии 0,5 мм. Это расстояние увеличивается до 0,75 мм у нижних вторых премоляров (С) и до 1.0 мм у нижних моляров (D)
Наиболее выступающая часть контура щечной поверхности жевательных зубов обычно находится в пришеечной трети . Также она расположена на язычной поверхности верхних премоляров и моляров У нижних зубов самая выпуклая часть располагается на уровне средней трети .
Щечные контуры верхних и нижних жевательных зубов выступают приблизительно на 0,5 мм от поверхности корня у ЦЭС (рис 19-8) . Степень язычного выступания отличается у верхних и нижних зубов и составляет 0,5 мм для верхних зубов и нижних первых премоляров, около 0.75 мм для нижних вторых премоляров и 1,0 мм для нижних моляров .
Придесневои контур.
Часть осевой поверхности зуба от дна десневой борозды до наиболее выступающей точки поверхности зуба называется придесневым контуром (рис 19-9) .
Десневая треть осевой поверхности имеет почти прямой контур .
Видимая кривизна осевой поверхности при близком рассмотрении обычно разбивается на несколько пересекающихся прямых линий, что подтверждается результатами фотографического анализа нескольких сотен естественных зубов наличие ровного контура реставрации зубов облегчает самостоятельную гигиену (рис 19-10) и зондирование борозды .
Одной из наиболее распространенных ошибок является моделирование чрезмерно выпуклой поверхности реставрации (рис 19-11) . По данным Parkinson,вестибулярно-язычная ширина металлокерамических коронок превышает этот показатель у интактных зубов в среднем на 0,71 мм. а литых золотых коронок - на 0,36 мм .
В литературе подробно описаны особенности вестибулярных и язычных контуров зубов .
Многие годы преувеличенное значение придавали «защитной» роли осевого контура в пришеечной области, что приводило к созданию неестественно выпуклой поверхности в данном участке .
Реставрации относительно большого размера и со слишком выпуклой поверхностью способствуют отложению остатков пищи и налета, а значит, воспалению десны .
В настоящее время отсутствуют аргументы, оправдывающие гипотезу «защитного утолщения» .
Незначительное вестибулярное утолщение, которое наблюдается у молочных и постоянных зубов в подростковом возрасте у человека. а также у животных, находится апикальиее контура десны, что, однако, не приводит к травме мягких тканей из-за недостаточной «защиты» .
Шиповидные боковые резцы также не имеют при шеечных утолщений, но это не оказывает вредного воздействия на десну . Кроме того, многие клиницисты наблюдали феномен препарированных зубов, которые оставались без провизорных реставраций достаточно долгое время без десневой пролиферации или воспаления .
Экспериментальные данные показали, что увеличение контура приводит к воспалению десны, а уменьшение -нет . В исследованиях на собаках установлено, что увеличение контура вызывает воспалительные и гиперпластические изменения мягких тканей в течение четырьех недель, в то время как уменьшение контура не приводит к существенным изменениям .
Это в дальнейшем клинически подтвердили Sackett и Guiklenhuy поданным которых почти в двух третях случаев реставрации с увеличенными контурами имели признаки атрофии, воспаления или гиперплазии через 6-7 недель после фиксации реставрации .
Таким образом, следует избегать создания слишком объемных и выпуклых реставраций .
Лучше сделать недостаточно выпуклый, чем чрезмерно выпуклый контур коронки .
Рис. 19-9. Выпуклый контур проксимальных поверхностей (А), вестибулярный и язычный контуры (В)
Рис. 19-10. Прямой придесневой контур позволяет щетинкам зубной щетки проникать в зубодесневуп борозду
Рис. 19-11. Осевые контуры полных коронок на нижних молярах: А - правильные; В - неправильные
Рис. 19-12. Контуры реставрации должны плавно переходить в контуры окружающей структуры зуба: А - правильно; В - неправильно
При реставрации зуба с помощью накладки или частичной коронки переход реставрации на осевую поверхность зуба должен быть совершенно гладким (рис 19-12) .
На восковой модели перед формованием и отливкой следует устранить любые неровности.
Форма окклюзионной поверхности.
Восковое моделирование окклюзионной поверхности не проводят до завершения основного моделирования осевых поверхностей .
Поскольку окклюзионная схема реставрации создается на восковой модели, обсуждение воскового моделирования было бы неполным без упоминания окклюзионной теории и влияния артикуляции .
В норме в центральной окклюзии язычные бугорки верхних жевательных зубов и щечные бугорки нижних жевательных зубов контактируют с окклюзионными ямками или краевыми гребнями антагонистов . Такие бугорки называются функциональными, или рабочими, и в процессе жевания измельчают пищу, как пестик в ступке .
Щечные бугорки верхних моляров и язычные бугорки нижних моляров не контактируют с антагонистами и поэтому называются нефункциональными, или нерабочими .
Эти бугорки действуют, как край пестика, и защищают слизистую щеки и язык, изолируя их от функциональных бугорков .
Окклюзионную схему можно характеризовать по расположению окклюзионного контакта функционального бугорка с антагонистом в центральном соотношении (табл 19-1). Существует два типа смыкания бугорок - ямка (рис 19-13. А) и бугорок - краевой гребень (рис 19-13, В) Локализация окклюзионных контактов каждого типа представлена в табл 19-2 и 19-3.
Схема бугорок - краевой гребень.
При соотношении бугорок - краевой гребень функциональный бугорок контактирует с краевыми гребнями двух антагонистов или в ямке (рис 19-14) . Данная окклюзионная схема широко используется в повседневной стоматологической практике, поскольку в норме встречается у большинства взрослых людей .
Методика воскового моделирования смыкания бугорка с краевым гребнем была предложена Пейном (Е V. Payne) .
По сути, это первая методика воскового моделирования с помощью постепенного добавления воска малыми порциями . Впоследствии данная методика с использованием разноцветного воска стала наиболее популярной при обучении функциональному восковому моделированию
Рис. 19-13. Расположение бугорков при смыкании бугорок - ямка (Л1 и бугорок - краевой гребень (В).
Таблица 19-1. Окклюзионные схемы
Бугорок - ямка
Бугорок - краевой гребень
Расположение окклюзионного контакта на антагонистах
Краевые гребни и окклюзионные ямки
Соотношение с антагонистом
Зуб к зубу
Зуб к двум зубам
Преимущества
Окклюзионная нагрузка направлена вдоль длинной оси зуба и близко к центру зуба, оказывая очень малую боковую нагрузку на зуб
Наиболее естественный тип смыкания и встречается у 95 % взрослых людей; его можно использовать при изготовлении одиночных реставраций
Недостатки
Редко встречается в норме, поэтому обычно такой тип можно использовать только при реставрации нескольких соседних зубов и их антагонистов
При вклинивании функциональных бугорков в язычное межзубное пространство возможны застревание пищи и смещение зубов
Применение
Реконструкция всех зубов пациента
Большинство литых реставраций, изготавливаемых в повседневной практике
Таблица 19-2. Расположение бугорков нижних зубов
Щечные бугорки нижних зубос
Окклюзионные поверхности верхних зубов
Бугорок - краевой гребень
Бугорок - ямка
Первый премоляр
Медиальный краевой гребень первого премоляра
Медиальная ямка первого премоляра
Второй премоляр
Дистальный краевой гребень первого премоляра и медиальный краевой гребень второго премоляра
Медиальная ямка второго премоляра
Медиальный щечный бугорок первого моляра
Дистальный краевой гребень второго премоляра и медиальный краевой гребень первого моляра
Медиальная ямка первого моляра
Дистальный щечный бугорок первого моляра
Центральная ямка первого моляра
Центральная ямка первого моляра
Дистальный бугорок первого моляра
Обычно является нефункциональным
Дистальная ямка первого моляра
Медиальный щечный бугорок второго моляра
Дистальный краевой гребень первого моляра и медиальный краевой гребень второго моляра
Медиальная ямка второго моляра
Дистальный щечный бугорок второго моляра
Центральная ямка второго моляра
Центральная ямка второго моляра
Дистальный бугорок второго моляра
Обычно отсутствует
Обычно является нефункциональным
Язычные бугорки верхних зубов
Окклюзионные поверхности нижних зубов
Бугорок - краевой гребень
Бугорок - ямка
Первый премоляр
Дистальная ямка первого премоляра
Дистальная ямка первого премоляра
Второй премоляр
Дистальная ямка второго премоляра
Дистальная ямка второго премоляра
Медиальный язычный бугорок первого моляра
Центральная ямка первого моляра
Центральная ямка первого моляра
Дистальный язычный бугорок первого моляра
Дистальный краевой гребень первого моляра и медиальный краевой гребень втооого моляра
Дистальная ямка первого моляра
Медиальный язычный бугорок второго моляра
Центральная ямка второго моляра
Центральная ямка второго моляра
Дистальный язычный бугорок второго моляра
Дистальный краевой гребень второго моляра
Дистальная ямка второго моляра
Рис. 19-14. Расположение бугорков и окклюзионных контактов при смыкании бугорок - краевой гребень: А - контакты язычных бугорков верхних зубов на нижних зубах; В - контакты шечных бугорков нижних зубов на верхних зубах. Бугорки и соответствующие контакты антагонистов пронумерованы спереди (1) - назад (6)
Рис. 19-15. Конусы шечных бугорков: РКТ № 1
Рис. 19-16. Щечные гребни и треугольные гребни: РКТ № 1
Рис. 19-17. Медиальные и дистальные бугорковые гребни щечных бугорков: РКТ № 1
Рис. 19-18. Конусы язычных бугорков: РКТ № 1
Схема бугорок - краевой гребень на верхних зубах.
При восковом моделировании на модели верхней челюсти наносят конусы щечных бугорков инструментом РКТ N 1 .
Эти конусы должны располагаться как можно более щечмо (рис 19-15) .
Высота верхнего щечного бугорка определяется при имитации в артикуляторе протрузиоиного и боковых движений нижней челюсти .
Вершину укорачивают только до устранения контакта с вершиной бугорка антагониста, при наличии (или планировании создания) клыковой защиты .
На восковой модели укорачивают конусы бугорков, вершины которых выше бугорков соседних естественных зубов .
Щечные гребни щечных бугорков оформляют, добавляя воск на щечную поверхность щечных конусов (рис 19-16) .
При виде с медиальной стороны эти гребни придают щечной поверхности правильный окончательный контур .
Затем инструментом РКТ N 1 добавляют треугольные гребни, каждый из которых проходит от центральной фиссуры зуба к вершине бугорка . Гребни называются треугольными, потому что у своего основания они немного шире, чем у вершины бугорка . Они должны быть выпуклыми, чтобы обеспечить точки окклюзионного контакта На треугольных гребнях проверяют наличие окклюзионных контактов .
На окклюзионную поверхность наносят порошок стеарата цинка, закрывают артикулятор и совершают в нем экскурсионные движения Удаляют нежелательные контакты и гравируют слишком выраженные .
Инструментом РКТ № 1 на каждом конусе оформляют медиальный и дистальный гребни, которые образуют скаты от вершины бугорка (рис 19-17) .
В артикуляторе совершают боковые и протруэионные движения для проверки медиальных и дистальных гребней, скаты которых должны повторять скаты медиальных и дистальных гребней бугорков антагонистов .
Скаты бугорков на восковой модели верхней челюсти не должны контактировать с антагонистами .
Затем наносят конусы язычных (функциональных) бугорков (рис 19-18) .
Каждый конус в медиодистальном направлении ориентируют по противоположной ямке или краевому гребню, с которым он должен смыкаться .
Конусы верхних премоляров обычно располагаются несколько медиальнее центра зуба Медиояэычные конусы моляров располагаются на равном расстоянии от двух щечных бугорков . Каждый медиоязычный бугорок должен находиться напротив вестибулярно-язычного центра антагониста .
На конус наносят порошок стеарата цинка и для проверки его высоты закрывают артикулятор . Контакты должны возникать на боковых сторонах конуса около вершины, но не на самой вершине . Инструментом РКТ № 1 добавляют медиальные и дистальные гребни язычных бугорков (рис 19-19), которые ограничивают язычный край окклюзионной площадки . Высота гребня бугорка уменьшается от вершины к краевому гребню . На восковую модель наносят порошок стеарата цинка и проверяют окклюзионные контакты . При завершении моделирования язычного осевого контура к бугоркам добавляют язычные гребни (рис 19-20), которые сглаживают инструментом РКТ№ 4 . На этом же этапе к бугоркам добавляют достаточно выпуклые треугольные гребни для обеспечения контакта с антагонирующими бугорками
Рис. 19-19. Медиальные и дистальные бугорковые гребни язычных бугорков: РКТ № 1
Рис. 19-20. Язычные гребни и треугольные гребни: РКТ № 1 и № 4
Рис. 19-21. Краевые гребни: РКТ N 1
Рис. 19-22. Вторичная анатомия: РКТ N 3 и N 5
Краевые гребни оформляют, соединяя медиальные и дистальные гребни щечных бугорков с медиальными и дистальными гребнями язычных бугорков (рис 19-21) .
Их высоту определяет высота вершин бугорков противоположных зубов.
Вторичные анатомические структуры создаются при соединении треугольных гребней с прилежащими бугорковыми или краевыми гребнями (рис 19-22) . Форму гребней уточняют инструментом РКТ № 5 и сглаживают фиссуры инструментом РКТ N 3 . Эти инструменты не предназначены для гравирования фиссур.
Схема бугорок - краевой гребень на нижних зубах.
Щечные бугорки нижних премоляров занимают приблизительно одну треть медиодистальной ширины зубов и располагаются на границе щечной трети нижнего зуба (рис 19-23) . В таком положении бугорки направлены к щечно-язычному центру антагонистов . Медиодистально эти бугорки ориентируются в направлении ямок или краевых гребней соответствующих антагонистов .
Высота нижнего щечного бугорка определяется контактом с антагонистом . Проверку высоты этого бугорка проводят в артикуляторе с помощью напыления порошка стеарата цинка
Рис. 19-23. Конусы щечных бугорков: РКТ N 1
Рис. 19-24. Щечные гребни: РКТ № 1
Рис. 19-25. Медиальные и дистальные бугорковые гребни шечных бугорков: РКТ N 1
Рис. 19-26. Треугольные гребни: РКТ № 1
Для создания щечных гребней на щечные бугорки инструментом РКТ Nb 1 наносят воск от вершины конуса к его основанию (рис 19-24) . Это придает щечной поверхности окончательный силуэт .
Восковую модель покрывают порошком и проверяют возможное увеличение контуров, имитируя движения нижней челюсти .
Во избежание расплавления верхушек бугорков следует соблюдать осторожность.
К щечным бугоркам добавляют медиальные и дистальные гребни и завершают моделирование щечного контура. плавно соединяя эти гребни с щечной поверхностью (рис 19-25) . Скаты полученных гребней проверяют, совершая экскурсионные движения в артикуляторе.
Инструментом РКТ Nb 1 к щечным бугоркам добавляют треугольные гребни (рис 19-26), основания которых формируют центральную фиссуру окклюзионной поверхности Гребни моделируют достаточно выпуклыми для обеспечения контакта с антагонистами.
Затем относительно язычно создают конусы язычных (нефункциональных) бугорков (рис 19-27) Во избежание возникновения преждевременных препятствий на молярах конусы наносят как можно дальше один от другого С той же целью на премолярах их располагают медиально или дистально .
Язычные бугорки должны быть короче щечных .
В норме у естественного нижнего первого премоляра язычный бугорок короче щечного на 3,3 мм. а у нижнего второго премоляра - на 2,0 мм . После нанесения всех нижних язычных бугорков проверяют их с язычной стороны при экскурсии артикулятора в рабочую сторону .
Это гарантирует беспрепятственное функционирование язычных бугорков относительно межзубных пространств или фиссур верхних зубов . Для оформления язычного контура на язычных бугорках добавляют язычные гребни Затем инструментом РКТ № 1 добавляют выпуклые треугольные гребни с широким основанием (рис 19-28), которые слегка конвергируют к центральной ямке .
Каждый антагонирукхций бугорок имеет трехточечный контакт .
Краевые гребни образуются при соединении щечных и язычных бугорковых гребней (рис 19-29) Форма медиальных краевых гребней у нижних премоляров и первых моляров выбирается произвольно, поскольку обычно они находятся вне окклюзии .
Все фиссуры и ямки сглаживают инструментом РКТ Ne 3 (рис 19-30), а гребни - РКТ № 5
Рис. 19-27. Конусы язычных бугорков: РКТ N 1
Рис. 19-28. Треугольные гребни: РКТ N 1
Рис. 19-29. Краевые гребни: РКТ N 1
Рис. 19-30. Вторичная анатомия: РКТ № 3 и N 5
Схема бугорок - ямка.
Соотношение бугорок - ямка предполагает расположение функционального бугорка в окклюзионной ямке антагониста (рис 19-31). Это соответствует схеме зуб к зубу Несмотря на то что эта окклюзионная схема считается идеальной. она редко встречается в чистом виде у естественных зубов.
Каждый центральный бугорок образует контакт с окклюзионной ямкой противоположного зуба в трех точках.
Точки контакта располагаются на медиальном, дистальном и внутреннем скатах бугорка, образуя трехточечный контакт . Сама вершина бугорка никогда не имеет контакта с антагонистом, что минимизирует ее стираемость . Функциональные бугорки нижних зубов моделируют напротив центра (в щечно-язычном направлении) верхнего зуба Аналогично функциональные бугорки верхних зубов располагаются посередине между вершинами нижних щечных и язычных бугорков . Таким образом, окклюзионная нагрузка распределяется вдоль длинной оси зубов . По мере продвижения в дистальном направлении функциональные бугорки верхних жевательных зубов становятся немного короче . Нефункциональные бугорки должны быть несколько короче функциональных для обеспечения размыкания при экскурсионных движениях нижней челюсти Кроме того, нефункциональные бугорки также становятся немного короче от медиальных к дистальным зубам . Результирующая переднезадняя кривизна окклюзионной плоскости называется кривой Шпее . При восстановлении у пациента всех зубов с учетом этой кривой удается избежать протрузионных препятствий . Кривизна в направлении слева направо, образующаяся за счет того, что нефункциональные бугорки короче функциональных, называется кривой Уилсона . Ее создание предупреждает возникновение препятствий при боковых движениях нижней челюсти . Методику воскового моделирования схемы бугорок -ямка предложил Томас (Thomas) . Ниже приведена последовательность действий для создания данного соотношения. Следует помнить, что аналогичную методику с той же последовательностью восстановления морфологических элементов с большим успехом можно использовать при создании соотношения бугорок - краевой гребень .
При необходимости создания схемы бугорок - краевой гребень немного меняется положение бугорка
Рис. 19-31. Расположение бугорков и окклюзионных контактов при схеме бугорок - ямка: Л - контакты язычных бугорков верхних зубов на нижних зубах; В - контакты бугорков нижних зубов на верхних зубах. Бугорки и соответствующие области контакта на антагонистах последовательно пронумерованы спереди (1) - назад (6 или 7)
Схему бугорок - ямка рекомендуется создавать, одновременно моделируя оба антагонирующих квадранта, о чем речь пойдет ниже .
Сначала определяют положение функциональных бугорков .
Щечные бугорки нижних зубов располагаются в ямках антагонистов .
Для этого инструментом РКТ N 1 моделируют конусы нижних щечных бугорков (рис 19-32) . Эти конусы располагаются приблизительно на границе щечной трети окклюзионной поверхности, а в медиодистальном направлении - напротив соответствующих ямок (см табл 19-2).
Затем наносят конусы язычных бугорков верхних зубов (рис 19-33) .
В щечно-язычном направлении их располагают над центром антагониста .
Конусы медиоязычных бугорков верхних моляров следует располагать как можно более дистально . Дистально-язычные конусы не должны контактировать с противоположными зубами . После этого моделируют нефункциональные бугорки Конусы верхних щечных бугорков и нижних яэычкых бугорков формируют несколько короче конусов функциональных бугорков (рис 19-34) . Однако высота конусов щечных бугорков верхних премоляров имеет значение для эстетичности зубного ряда . Язычные бугорки нижних зубов располагают максимально язычно, и моляров - как можно дальше один от другого (рис 19-35) Кроме того, язычные бугорки должны быть короче щечных . При движениях на нерабочей стороне конус медиояэыч-ного бугорка верхнего моляра проходит между дистальным и дистально-щечным конусами нижнего зуба . При боковых движениях на рабочей стороне щечные конусы верхних премоляров должны проходить дистальнее щечных конусов нижних премоляров .
На следующем этапе инструментом РКТ N 1 формируют краевые и бугорковые гребни (медиальные и дистальные), начиная с медиальной стороны верхних зубов (рис 19-36) .
Самыми высокими точками окклюзионной поверхности являются вершины конусов бугорков .
Краевые гребни всегда находятся ниже бугорков .
Аналогичным образом оформляют бугорки и краевые гребни нижних зубов, начиная с дистальной стороны (рис 19-37) .
Верхушки бугорков и края гребней должны быть по возможности острыми . Ширина каждой окклюзионной площадки, ограниченной гребнями, составляет приблизительно 55 % всей ширины соответствующего зуба . Окклюзионные поверхности покрывают порошком стеарата цинка и модели смыкают в артикуляторе .
В МБП краевые гребни антагонистов должны находиться в плотном контакте . Между верхними и нижними зубами не должны оставаться свободные пространства .
На стороне воскового моделирования совершают рабочие и нерабочие боковые движения и устраняют все препятствия .
В процессе перемещения на рабочей стороне щечный бугорок каждого верхнего премоляра проходит дистальнее щечного бугорка антагониста . Поэтому может потребоваться создание небольшого углубления на дистальном скате щечного бугорка нижнего премоляра для беспрепятственного скольжения щечного бугорка верхнего зуба (рис 19-38) .
Это углубление называется выемкой Томаса
Рис. 19-32. Конусы щечных бугорков нижних зубов: РКТ № 1
Рис. 19-33. Конусы язычных бугорков верхних зубов: РКТ № 1
Рис. 19-34. Конусы щечных бугорков верхних зубов: РКТ N 1
Рис. 19-35. Конусы язычных бугорков нижних зубов: РКТ № 1
Рис. 19-36. Краевые и бугорковые гребни верхних зубов РКТ N 1
Рис. 19-37. Краевые и бугорковые гребни нижних зубов: РКТ N 1
При рабочем движении медиощечный бугорок верхнего моляра проходит через щечную фиссуру дистально от медиощечного бугорка нижнего моляра .
Одновременно дистально-щечный бугорок верхнего моляра проходит через дистально-щечную фиссуру дистально от дистально-щечного бугорка нижнего моляра .
Язычные бугорки нижних моляров должны быть достаточно короткими, чтобы не сталкиваться с бугорками верхних моляров при рабочем движении .
Затем для создания окончательного контура язычной поверхности моделируют язычные гребни верхних зубов (рис 19-39) . Аналогичным образом оформляют щечные бугорковые гребни нижних щечных бугорков (рис 19-40) .
С помощью инструмента РКТ N 1 заполняют все пустые пространства или несоответствия между краем бугорковых гребней и щечными и язычными осевыми контурами верхних зубов .
Контуры сглаживают инструментом РКТ № 4 (рис 19-41). Процедуру повторяют для нижних зубов (рис 19-42) На этом завершается формирование «рыбьего рта», названного так из-за характерного вида бугорков и краевых гребней на данном этапе . Инструментом РКТ N 1 моделируют треугольные гребни всех бугорков верхних зубов (рис 19-43) .
Основания этих гребней образуют центральную фиссуру окклюзионной поверхности .
Их основания шире, чем вершины (у верхушек бугорков), и имеют выпуклую форму для создания точек контакта с противоположными бугорками .
Этапы повторяют для нижних бугорков (рис 19-44) . Проверяют окклюзию в МБП и при экскурсиях . Устраняют все пустые пространства, оставшиеся на окклюзионной поверхности верхних зубов (рис 19-45) . Воск наносят инструментом РКТ N 2 . Вторичные анатомические структуры формируются при соединении треугольного гребня с соседним бугорком или краевыми гребнями Инструментом РКТ Ne 5 уточняют форму гребней .
Аналогичную процедуру проводят на нижних зубах (рис 19-46) .
Вторичные и добавочные фиссуры моделируют сочетанием U- и V-образной формы .
Фиссуры сглаживают инструментом РКТ № 3. который, однако, не предназначен для гравирования фиссур .
Восковые модели покрывают порошком стеарата цинка и проверяют окклюзионные контакты в МБП и при имитации движений нижней челюсти .
Рис. 19-38. На дистальных скатах щечных бугорков нижних премолярое можно создать вогнутые участки (стрелки) для беспрепятственного скольжения щечных бугорков верхних премолярое на рабочей стороне.
Вокруг верхушек бугорков и в ямках формируют трехточечные контакты .
На нерабочей стороне медиоязычный бугорок верхнего моляра проходит дистально от дистального щечного бугорка нижнего моляра (рис. 19-47) .
Поэтому на дистальном скате этого бугорка необходимо создать выемку или фиссуру .
В результате при смыкании бугорок - ямка все нижние моляры моделируются с тремя щечными бугорками .
Одновременно дистальный щечный бугорок нижнего моляра перемещается в медиояэычном направлении через щечный скат медиального язычного бугорка верхнего моляра (рис 19-48) .
Это может приводить к созданию нерабочего препятствия, для предупреждения которого часто требуется моделирование фиссуры на медиальном язычном бугорке верхнего моляра .
Эта фиссура, которую часто называют фиссурой Стюарта, идет от центральной ямки в медиоя зычном направлении и обеспечивает беспрепятственное движение дистального щечного бугорка нижнего зуба на нерабочей стороне
Рис. 19-39. Язычные гребни верхних зубов: РКТ № 1
Рис. 19-40. Щечные гребни нижних зубов: РКТ N 1
Рис. 19-41. Сглаживание осевых контуров на верхних зубах: РКТ № 1 и № 4
Рис. 19-42. Сглаживание осевых контуров на нижних зубах: РКТ № 1 и № 4
Рис. 19-43. Треугольные гребни верхних зубов: РКТ N 1
Рис. 19-44. Треугольные гребни нижних зубов: РКТ N 1
Рис. 19-45. Вторичная анатомия верхних зубов: РКТ N 3 и N 5
Рис. 19-46. Вторичная анатомия нижних зубов: РКТ N 3 и N 5
Рис. 19-47. Траектория пути медиального язычного бугорка верхнего моляра на окклюзионной поверхности нижнего моляра на нерабочей стороне
Рис. 19-48. Траектория пути дистального щечного бугорка нижнего моляра на окклюзионной поверхности верхнего моляра на нерабочей стороне
Окончательная обработка краев.
Восковую конструкцию удаляют с рабочей модели и устанавливают на штампе, покрытом свежим слоем любри-канта .
На штампе должна быть видна красная линия границы препарирования .
Все шероховатости на осевых поверхностях сглаживают слегка разогретой гладилкой в форме бобрового хвоста .
Повторно расплавляют весь край по периметру горячим инструментом РКТ Ns 1, проверяя, чтобы воск расплавлялся до штампа (рис 19-49).
При этом по всему периметру края восковой модели образуется углубление или желоб шириной 1-2 мм (рис 19-50) .
В это углубление горячей гладилкой в форме бобрового хвоста добавляют воск (рис 19-51) .
Излишки воска гравируют почти до края инструментом РКТ № 4 (рис 19-52). Окончательное гравирование края проводят теплой гладилкой в форме бобрового хвоста (рис 19-53) .
Благодаря форме инструмента и способу его применения удается комбинировать расплавление, сглаживание и гравирование краев .
Со временем каждый оператор может разработать собственную методику и подобрать оптимальные инструменты. отличающиеся от указанных выше .
Следует помнить об одном из основополагающих принципов работы с моделями - нелыя приближаться к границе препарирования на штампе острым инструментом .
Острый инструмент легко повреждает края штампа, что приводит к нарушению припасовки литой конструкции к препарированному зубу .
У любой восковой модели край является наиболее важной областью .
Даже точный и четкий край не гарантирует хорошей отливки, а плохой - почти гарантирует отсутствие припасовки литой реставрации или каркаса.
Рис. 19-49. Край расплавляют инструментом РКТ N 1
Рис. 19-50. В области края остается углубление (стрелки)
Рис. 19-51. Воск по краю добавляют гладилкой в форме бобрового хвоста
Рис. 19-52. Излишки воска удаляют инструментом РКТ N 4
Рис. 19-53. Края сглаживают гладилкой в форме бобрового хвоста
Тщательно проверяют наличие следующих нарушений по краю:.
1 Перелитый воском край . При выходе воска за границы препарирования его край может отломиться от восковой модели при ее снятии со штампа, что приведет к укорочению края реставрации . Кроме того, при снятии с модели в области участка с излишком воска вместо перелома возможен эластический возврат .
После отливки металла этот участок уже не сможет гнуться, как воск, что будет препятствовать полной припасовке литой конструкции на зуб.
2 Короткие края . Нe доведенный по всему периметру край до красной границы препарирования не обеспечит достаточного прилегания готовой реставрации.
3 Восковая рябь . Любые неровности воска в области края повторяются при отливке .
Оставленные на полированной и зацементированной реставрации шероховатыеучастки способствуют отложению зубного налета и могут вызвать раздражение и воспаление прилежащей десны .
После отливки эти неровности устранить невозможно. так как их удаление приводит к неблагоприятному изменению контура
Рис. 19-54. Край проверяют с «апикальной» стороны
Рис. 19-55. Фиссуры сглаживают ватной турундой
4 Толстые края Толстый закругленный край приводит к плохому прилеганию реставрации и создает неудовлетворительные осевые контуры, которые в конечном итоге становятся причиной пародонтальных проблем .
Край восковой модели должен заканчиваться тонким гребнем.
5 Открытые края представляют собой наиболее распространенную проблему восковых моделей .
Они могут быть результатом любого из перечисленных выше нарушений .
Обязательным условием создания закрытых краев является внимание к мелочам .
Для гарантии плотного краевого прилегания воска к штампу края восковой модели должны быть сглажены и расплавлены. а также подрезаны.
Внимательную проверку края проводят, повернув штамп так. чтобы видеть край со стороны десны (рис 19-54) .
В этом заключается одно из преимуществ непрямого метода .
Правильно обрезанный штамп способствует этой проверке. так как облегчает доступ к краю на этапе краевой адаптации.
Для сглаживания окклюзионных фиссур пинцетом берут маленькую ватную турунду и смачивают ее смазкой для штампов .
Пинцет с турундой осторожно проводят по фиссурам (рис 19-55). стараясь не повредить с таким трудом смоделированные из воска окклюзионные контакты.
Для сглаживания осевой поверхности используют ватный валик, один край которого смочен той же смазкой (рис 19-56) .
Этим краем протирают соответствующие поверхности .
Смазанный воск полируют сухим краем валика до получения гладкой поверхности .
Не следует проводить чрезмерное или продолжительное полирование краев, поскольку они могут повредиться в процессе такой обработки .
После завершения полирования с восковой модели удаляют весь смазочный материал .
Оставшаяся на модели смазка приводит к образованию шероховатой поверхности литой части
Рис. 19-56. Осевые поверхности сглаживают ватным валиком. смоченным в смазке для штампов.
Следует помнить углубления невозможно удалить полированием. которое приводит к удалению материала вокруг углубления, что вызывает изменение контура .
Углубления лучше всего устранить, заполнив их воском с последующим сглаживанием.
Цель шлифования заключается в создании гладкой поверхности после литья .
Одно только полирование поверхности приводит не к маскированию, а к акцентированию неровностей .
Поверхность должна быть действительно гладкой, а не отполированной и неровной .
При правильной методике формования и литья отливка будет достаточно гладкой, и потребуется минимальное шлифование.
Воск мягче металла .
Все, что можно сделать в воске, должно быть сделано на нем. а не на металле в дальнейшем .
На воске все можно выполнить за более короткое время, с меньшим усилием и лучшим результатом




Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +